1、.感染結核菌者的預防性化療 預防性化療的機理 首次感染結核菌的人體造成原發感染產生原發綜合征，結核菌通過淋巴系統和血液循環可發生血行播散，此時少數嚴重感染和抵抗力低下者可發生臨床原發結核病及其嚴重并發癥如結核性腦膜炎、全身粟粒結核病。但多數人由于特異性免疫力的逐漸產生，使體內的大部分結核菌被人體免疫機能所殺死，僅留下少數潛伏的結核菌可在人體內長期存在，一旦人體抵抗力下降時就有可能使結核菌生長繁殖而發生結核病。預防性化療就是通過化學藥物盡可能殺死體內感染的結核菌.減少菌量以防止和減少新近感染者發生臨床原發結核病及嚴重并發癥的危險性，減少以后潛伏結核菌的“復燃”而發生的繼發性結核病。 異煙肼預防性

2、化療的效果、方法和問題 異煙肼預防性化療效果已被肯定，多份對照研究報告顯示單用異煙肼預防治療減少結核病發病率的范圍為25%93%，多數在70%左右。異煙肼預防性治療的療程為612個月，但如果考慮服藥依從性，不良反應及費用一效益等因素，以6個月的療程為宜。 停止預防性化療后的有效保護期一般為45年，但與當地結核病疫情有關，在感染機率高和存在大量新感染病例地區，保護持續時間較短，反之則較長。 目前異煙肼預防治療劑量為成人每日300 mg頓服，兒童每日58mg/kg體重。 異煙肼是比較安全的藥物，不良反應率較低，常見有無癥狀的血清轉氨酶一過性輕度升高，發生率為10%20%。異煙肼的肝損害隨年齡增高而

3、增長，35歲以下很少發生。 異煙肼預防性治療存在的主要問題是：異煙肼治療結核病已數十年之久，耐異煙肼菌感染機會增多；所需療程較長，病人堅持服藥率低和管理存在困難；如果存在少數未被發現的活動性結核病灶，單用異煙肼易發生耐藥。 利福平和利福平聯合方案的應用隨著短程化療的進展，利福平在結核病短程化療中的廣泛應用，推進了縮短療程的預防性治療方案的研究。 綜合動物試驗和臨床研究結果，2個月利福平加吡嗪酰胺，3個月利福平和3個月利福平加異煙肼與6個月異煙肼效果相似。但2個月的利福平加吡嗪酰胺方案不良反應相對較多，可導致嚴重的甚至致命的肝炎.為此美國胸科學會和疾病預防控制中心認為利福平加吡嗪酰胺方案不適合用

4、于結核感染的預防性治療，建議使用其他替代方案。 由于利福噴汀具有長效作用，更適合用于預防性治療中的短程間歇方案。北京市于1996年開始應用3個月異煙肼加利福噴可每周2次方案進行預防性治療的觀察，通過對大學生結核感染者有對照的研究，顯示該方案的保護率在75%左右。 預防性化療的重點對象 不是所有受結核感染者均會發生結核病，對所有感染者均予以預防性治療是不必要也是不實際的，因此需選擇發生結核病的高危對象作為重點，來實施預防性治療。主要有：新發現排菌肺結核病人家庭內受感染的兒童。兒童、青少年中結核菌素15m者。艾滋病病毒和結核菌(HIV/TB)雙重感染者。受結核菌感染的結核病其他高發對象.如糖尿病、

5、矽肺、胃切除后等及長期應用免疫抑制劑者。未經正規化療的肺內有非活動性結核病灶者。 開展預防性治療工作的建議 預防性治療在國家結核病控制規劃中的地位主要取決于結核病流行的程度和經濟狀況，在低疫情地區，預防性治療在控制結核病工作中將發揮重要的作用，在疫情嚴重的地區，首先是控制傳染源，國際防癆和肺病聯合會對低收入國家僅推薦新近發現痰涂片陽性肺結核病例家庭中5歲以下兒童接觸者為預防性治療對象。 我國各地區疫情、經濟狀況和人力資源等差別較大，需根據不同情況分步實施。在開展預防性治療時應注意以下原則：目前結核病控制工作的重點是發現和治愈傳染源，當一個地區廣泛開展預防性治療工作時必須在落實傳染源控制工作并取

6、得實效的基礎上進行。在進行預防性治療時，對服藥應有監督管理措施。對每個預防性治療對象在治療前必須嚴格排除活動性結核病。在預防性化療過程中，注意藥物不良反應的觀察和處理。做好宣傳工作，在知情同意的前提下進行。 增強非特異性抵抗力感染結核菌后一般只有在抵抗力低的時候才發病，因此生活規律營養平衡，適當鍛練，預防其他疾病對減少結核病的發生均有一定意義，尤其是HIV/TB雙重感染者結核病發生機會是單純結核感染者的30倍。糖尿病病人患結核病率比一般人群高48倍，矽肺病人合并結核率I期為20%，期為30%，期在50%以上，此外長期使用糖皮質激素.胃切除、臟器移植等患者均為結核病高發人群，因此預防相關疾病也是

7、預防結核病發生的內容之一。(屠德華)肺結核病人隔離措施  隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術措施。肺結核病人是散布結核病的根源。所以要把病人安置在一定環境中，病人的分泌物，用具等均須與健康人分開。由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結核是通過呼吸系統排出病原體，又經過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。具體措施為：一、最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨睡一床，經常注意開窗通風。二、病人被服要經常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進行徹底消毒。可將艾卷點燃或將米、醋按每立方米空間用1至2調羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧、關閉門窗1-2小時。三、病人應減少與他人接觸，不要到公共場所去。四、病人的用品