1、例哮喘患者病例討論患者基本情況：患者馬某（668602）,老年男性，68歲，體重70kg，身高177cm 體重指數 22.34kg/m2。病例特點：1、該患為布地奈德吸入劑臨床試驗受試者，已規律使用布地奈德吸入劑2年；2、該患此次入院后靜脈使用甲潑尼龍治療效果不佳。主訴：咳嗽、咳痰伴胸痛4天?，F病史：該患緣于20年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，咳白色泡沫樣痰，系統診治后出院。 此后本病反復發作，多于冬春季感冒后發作，偶有黃痰，曾明確診斷"慢性支氣管 炎、支氣管哮喘”，應用抗感染、平喘藥物可緩解。4天前出現雙側胸痛，性質為脹 痛，持續存在，無明顯緩解，自述為吸入布地奈德后出現。今為進一步

2、系統診治來 我院，門診以'支氣管哮喘（中度）急性發作期”收入院。入院查體：血壓120/80mmHg,肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈清 音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及散在干、濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規：白細胞總數6.0 X 10L，中性粒細胞百分比49.4% J，單核細胞百分比12.8%T，嗜酸性粒細胞百分比4.0%,嗜酸性粒細胞計 數0.2X恂一空腹血糖：6.47mmol/L T。離子：磷1.94mmol/LT。肺部CT：兩肺紋理增多、紊亂，左肺見點狀鈣化密度影，右肺上葉見斑片狀密度增高影，氣管及主支氣管通暢，血管及脂肪間隙清晰

3、，縱隔未見腫大淋巴結。兩側胸腔未見明顯積液。右側形低密度影。診胸膜走行不規整，并可見條狀鈣化密度影。肝實質內見多發小斷提示：慢性支氣管炎合并右肺上葉感染，左肺上葉鈣化灶，右側胸膜增厚、鈣 化。腹部彩超：肝上界第6肋間，肋下無，劍下4.4cm,肝區光點細密，回聲增 強，網絡系統欠清，肝內探及多個囊性無回聲，較大的直徑1.8cm。膽囊大小 6.4cmX 2.3cm壁尚光滑，腔內未見明顯異常回聲。診斷提示：脂肪肝、肝囊腫。既往病史：高血壓病史2年，血壓最高180/80mmHg,曾診斷過心絞痛。既往用藥史：1規律口服厄貝沙坦（0.15g qd）、左旋氨氮地平片（2.5mg qd）降壓治療。2、規律使用

4、布地奈德吸入劑（1吸bid ）控制哮喘。3、入院前曾口服莫西沙星片（0.4g qd） 5天。食物、藥物過敏史：無家族遺傳病史：無臨床診斷：支氣管哮喘（中度）急性發作期COPD （川級）急性加重期 肺部感染局血壓病3級（極局危險組） 脂肪肝肝囊腫體溫36.8 I36.736 636.53G.43G 3362 36.1rTII227 2.28 2.29 3.1 3 2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.103.11 3.12 3.13血常規相關指標'八標日期WB(數.(X 109/1)NEUT(%)嗜酸性粒細胞 百分比（）嗜酸性粒細胞計數 （X 109/L ）2.

5、276.049.4；4.00.23.1415.6?73.4?0.70.1用藥記錄藥物名稱2.272.282.293.13.23.43.53.83.93.123.153.16抗感染哌拉西林 舒巴坦美羅培南阿奇霉素頭施米諾抗炎甲潑尼龍地塞米松化痰氨澳索止咳復方甲氧那明膠囊平喘孟什同特1曝托浪餃二羥丙茶堿提高免 疫力胸腺肽.-1改善微 循環大株紅景 天輔助用 藥奧美拉嘩II鈣爾奇DI 1改善咽咽喉寧噴一一一"喉癥狀霧劑治療毛曲咪新乳囊炎膏.一病程記錄日 期病程記錄2012-2-27 （第 1天）主訴：慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴胸痛4天?，F病史：4天前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰伴雙側胸痛，性

6、質為脹痛，持續 存在，口服莫西沙星后無明顯緩解，今為進一步系統診治來我院。查體：血壓120/80mmHg,肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙 肺叩診呈，青音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及散在干、 濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。6輔助處bidqdqd檢查1、鹽酸氨溟索注射液0.9%氯化鈉注射液2厄貝沙坦片 、3左旋氨氯地平片4大株紅景天注射液5%葡萄糖注射液5二羥丙茶堿注射液0.9%氯化鈉注射液6注射用哌拉西林舒巴坦0.9%氯化鈉注射液7鹽酸罌粟堿注射液暫60mg缺如 靜點50ml靜點bid0.15g口服2.5mg口服qd10ml靜點100ml靜點qd0.25g靜推bid

7、20ml靜推bid5.0g靜點bid100ml靜點bid60mg肌注once2012-2-28 （第 2主訴：一般狀態尚可，喘息、氣短，咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，偶為黃色，量較少，易咳出，肌注罌粟堿后胸痛較前減輕，飲食睡眠尚可，大小 便如常。余無異常。查體：血壓125/80mmHg,胸痛對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間,聽診雙肺可聞及散在干、濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。9輔助檢查：血常規：白細胞總數6.0 X 10L，中性粒細胞百分比 49.4% J，單核細胞百分比12.8% T，嗜酸性粒細胞百分比4.0%，嗜 酸性粒細胞計數0.2

8、X 10L?？崭寡牵?.47mmol/L T。離子：磷1.94mmol/L T。肺部CT：兩肺紋理增多、紊亂，左肺見點狀鈣化密度影，右肺上葉見斑片狀密 度增高影，氣管及主支氣管通暢，血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結。兩側胸腔未見明顯積液。右側胸膜走行不規整，并可見條狀鈣化密度影。肝實質內見多發小圓形低2012-2-29（第3天）2012-3-1（第4 天）密度影。診斷提示：慢性支氣管炎合并右肺上葉感染，左肺上葉鈣化灶，右側 胸膜增厚、鈣化。腹部彩超：肝上界第6肋間，肋下無，劍下4.4cm,肝區光 點細密，回聲增強，網絡系統欠清，肝內探及多個囊性無回聲，較大的直徑1.8cm。膽囊大小6.

9、4cmx 2.3cm壁尚光滑，腔內未見明顯異常回聲。診斷提 示：脂肪肝、肝囊腫。臨床診斷：支氣管哮喘（中度）急性發作期、COPD （川級）急性加重期、肺部感染、高血壓病3級（極高危險組）、脂肪肝、肝囊腫。處置：甲潑尼龍注射液40mg 靜推qd0.9%氯化鈉注射液20ml靜推qd主訴：一般狀態尚可，仍有呼吸困難、氣短。咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，偶為黃色，量較少，易咳出，胸痛較前減輕，飲食睡眠尚可，大小便如 常。余無異常。查體：血壓125/80mmHg,胸痛對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音 震顫減弱，雙肺叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間,聽診雙肺可聞及散在干、濕羅音，未聞及胸膜摩擦

10、音。輔助檢查：痰抗酸桿菌：未找到抗酸桿菌。處置：1、孟魯司特鈉片10mg口服qd2、注射用奧美拉嗖鈉40mg靜點qd0 9%筑仆鈉注射溝100ml超占cd主訴：一般狀態尚可，咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，偶為黃色，量較少，易咳出，胸痛較前減輕，飲食睡眠尚可，大小便如常。余無異常。輔助檢查：痰培養：未找到念珠菌，未找到致病菌。處置：停哌拉西林舒巴坦。1、注射用美羅培南0.5g靜點tid0.9%氯化鈉注射液 100ml靜點tidc rzrrr /房鈴【Ic l 一I-t nn一2012-3-2（第5天）主訴：一般狀態尚可，仍有呼吸困難、夜間喘息，咳嗽、咳疲較前減輕，痰為 白色粘痰，量較少，易咳出，咽部

11、伴癢感，胸痛較前減輕，飲食睡眠尚可，大 小便如常。余無異常。查體：血壓120/75mmHg,胸痛對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及散在干、濕羅音，較前減少，未聞及胸膜摩擦音。輔助檢杳:G-試驗:V5pg/ml。處置：停甲潑尼龍。1、地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜推qd0.9%氯化鈉注射液10ml靜推qd2、復方甲氧那明膠囊25mg口服tid3、咽喉寧噴霧劑1噴外用tidAkEc r r4 I【r rrrrI2012-3-4（第7 天）主訴：一般狀態尚可，咳嗽、咳痰較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳 出，胸痛較前減輕，

12、飲食睡眠尚可，大小便如常。自述雙卜肢毛囊炎復發。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈 清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及 散在干、濕羅音， 未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：痰培養：未找到念珠菌，未找到致病菌。處置：使用曲咪新乳膏治 療毛囊炎。2012-3-5（第8 天）主訴：一般狀態尚可，咳嗽、咳痰較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳 出，無明顯胸痛，飲食睡眠尚可，大小便如常。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈 清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及 散在干、濕羅音， 未聞及胸膜摩擦音。處置：調整地塞

13、米松為5mg qd靜推。2012-3-6（第9 天）主訴：一般狀態尚可，咳嗽、咳痰較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳出，無明顯胸痛，飲食睡眠尚可，大小便如常。地塞米松減量后出現氣短、偶有呼吸困難。余無異常。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈 清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及 散在干、濕羅音， 較前減少，未聞及胸膜摩擦音。處置：胸腺肽注射液240mg靜點qd0.9%氯化鈉注射液250ml靜點qd2012-3-8（第11天）主訴：一般狀態尚可，仍有夜間憋醒，但未使用沙丁胺醇吸入劑，可自行緩 解。咳嗽、咳痰較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳出

14、，飲食睡眠尚可， 大小便如常。自行吸入布地奈德福莫特羅粉后喘息癥狀好轉，但出現胸痛癥 狀。余無異常。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈 清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及 散在干、濕羅音， 未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：痰培養：未找到念珠菌，未找到致病菌。促腎上腺皮質激素：正 常。處置：停美羅培南。1、注射用頭抱米諾鈉2g靜點bid2012-3-9（第12天）主訴：一般狀態尚可，咳嗽、咳痰較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳 出，無明顯胸痛，飲食睡眠尚可，大小便如常。余無異常。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈

15、 清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及少許干、濕羅音， 未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：痰培養：白假絲酵母菌。處置：睡托澳鍛粉吸入劑1吸吸入qd2012-3-12（第15天）主訴：一般狀態尚可，夜間偶有呼吸困難，活動后喘息，可自行緩解?？人浴?咳痰較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳出，無明顯胸痛，飲食睡眠尚 可，大小便如常，自行吸入布地奈德吸入劑后未出現胸痛癥狀。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈，青音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及少許干、濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：頭部CT ：未見異常。處置：地塞米松調整為3mg qd

16、靜推。2012-3-14（第17天）主訴：一般狀態尚可，喘息癥狀減輕?？人浴⒖忍递^前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳出，無明顯胸痛，飲食睡眠尚可，大小便如常。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈 ，青音，肺肝界位于右側鎖骨中線第7肋間，聽診雙肺可聞及少許干、濕羅 音，未聞及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規：白細胞總數15.6 X109/IL，中性粒細胞百分比73.4% T，淋巴細胞百分比16.5% J，中性粒細胞計數11.5X 109/L，平均紅細胞血紅蛋白32.9pgT，嗜酸性粒細胞百分比0.7%，嗜酸性粒細胞計數0.1 X。肝功能：總蛋白59.3g/L白2012-3-15（第18天）主訴：一般狀態尚可，咳嗽、咳疲較前減輕，痰為白色粘痰，量較少，易咳出，無明顯胸痛，飲食睡眠尚可，大小便如常。查體：胸廓對稱，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫減弱，雙肺叩診呈，青音，肺肝界位于右側