1、抗菌藥物處方權限管理制度根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則（下稱指導原則）與衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理得通知（衛辦醫發 200938 號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用” 、“限制使用”與“特殊使用”得分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物得處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉得抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大得藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并

2、簽字方可使用。（三）“特殊使用藥物” （即三線用藥） ：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性得藥物，使用應有嚴格得指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意， 其處方須由副主任、 主任醫師簽名方可使用。（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄” （見附件）由醫院藥事領導小組根據指導原則與衛辦醫發 200938 號）得規定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應同時明確其分級管理級別。藥事領導小組要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法（一）總體原則： 嚴格使用指針、 堅持合理用

3、藥、 分級使用、嚴禁濫用。（二）具體使用方法1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。2、二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用得，處方量不得超過1 日用量，并做好相關病歷記錄。4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。（ 1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（ 2）免疫功能低下患者伴發感染。三、督導、考核辦法（一）藥事管理委員會及醫務科定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；依據指導原則與實施細則，定期與

4、不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容與科室綜合目標管理考核體系。（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途徑、就是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：（ 1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種與超越說明書范圍使用時就是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；（ 2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，就是否按照規定時間使用或履行相應得手續，并在病程記錄上有所反映；（ 3）抗菌藥物聯用或局部應用就是否有指征，就是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；（ 4）使用或更改抗菌藥物前就是否請示上級醫生