1、十一區十一區 針灸科針灸科 肖蕓肖蕓腰痛病護理查房目錄123456基本病情基本病情既往病史既往病史相關檢查相關檢查專科檢查?？茩z查治療情況治療情況辨護措施辨護措施LOREM基本病情基本病情 患者患者20162016年年0505月月0606日產后出現腰痛，活動不利，日產后出現腰痛，活動不利，雙下肢麻痛，以大腿后側，小腿后外側明顯，夜間痛雙下肢麻痛，以大腿后側，小腿后外側明顯，夜間痛甚。至我院骨科就診，行腰椎甚。至我院骨科就診，行腰椎MRIMRI檢查示：檢查示：L3-S1L3-S1椎間椎間盤膨出，骶管囊腫，腰椎退變，診斷為腰椎間盤突出盤膨出，骶管囊腫，腰椎退變，診斷為腰椎間盤突出癥，予以雙氯芬酸鈉

2、口服，兩月來患者癥狀緩解不明癥，予以雙氯芬酸鈉口服，兩月來患者癥狀緩解不明顯，為進一步診治，由我科門診收入院。入院時顯，為進一步診治，由我科門診收入院。入院時：腰部疼痛，（長海痛尺）疼痛評分：腰部疼痛，（長海痛尺）疼痛評分3 3分，活動不利，分，活動不利，雙側大腿后側、小腿后外側疼痛，足底麻木，行走跛雙側大腿后側、小腿后外側疼痛，足底麻木，行走跛行，納可，夜寐差，小便調，大便日行一次。舌質暗行，納可，夜寐差，小便調，大便日行一次。舌質暗紫，苔薄白，脈弦澀，證屬血瘀氣滯。入院時生命體紫，苔薄白，脈弦澀，證屬血瘀氣滯。入院時生命體征：征：T36.T36.7 7、P P6161次次/ /分、分、R

3、R1717次次/ /分、分、B BP1P11010/ /6060mmHgmmHg?，F現病病史史既往體健既往體健無其它特殊病史無其它特殊病史既往病史既往病史過敏史過敏史患者有患者有氯霉素氯霉素藥藥物過敏史物過敏史相關檢查相關檢查-實驗室檢查血常規血常規白細胞：白細胞：9.549.54* *109/L 109/L 中性粒細胞：中性粒細胞：6.916.91* *109/L 109/L 單核細胞：單核細胞：0.740.74* *109/L 109/L 淋巴細胞比率：淋巴細胞比率：19.4%19.4%嗜酸性粒細胞百分比：嗜酸性粒細胞百分比：0.3%0.3%糞常規糞常規糞隱血試驗：弱陽性糞隱血試驗：弱陽性

4、尿常規尿常規正常正常相關檢查相關檢查-輔助檢查腰椎腰椎MRIMRIL3-S1L3-S1椎間盤膨出椎間盤膨出腰椎退變腰椎退變A增強腰增強腰骶椎骶椎MRIMRI 骶管囊腫骶管囊腫B提問提問增強腰骶椎增強腰骶椎MRIMRI檢查的意檢查的意義？義？01腰椎生理弧度變腰椎生理弧度變淺，腰椎活動度淺，腰椎活動度前屈后伸前屈后伸3030-0-0-1010，左右側彎，左右側彎1010-0-10-0-1003直腿抬高試驗右直腿抬高試驗右側側3030，左側，左側4040，雙加強試，雙加強試驗陽性驗陽性05梨狀肌緊張試驗梨狀肌緊張試驗陰性陰性02L4-S1L4-S1棘突雙側棘突雙側肌張力增高，壓肌張力增高，壓痛、放

5、射痛陽性痛、放射痛陽性04挺腹試驗陽挺腹試驗陽性，屈頸試性，屈頸試驗陽性驗陽性06雙雙“4 4”字試字試驗陰性驗陰性?？茩z查專科檢查休息休息1藥物治療藥物治療2物理治療物理治療3治療情況治療情況遵醫囑予患者遵醫囑予患者平臥硬板床休平臥硬板床休息息0707月月0606日至日至0707月月0808日，遵醫日，遵醫囑予以靜脈滴囑予以靜脈滴注復方甘露醇注復方甘露醇以及地塞米松，以及地塞米松，以減輕水腫以減輕水腫腰椎牽引、推腰椎牽引、推拿、毫針速刺、拿、毫針速刺、火罐、中藥濕火罐、中藥濕熱敷熱敷護理診斷護理診斷感知改變感知改變與筋脈受壓有關與筋脈受壓有關1 1焦慮焦慮-與擔憂疾病的預后有關與擔憂疾病的預

6、后有關4疼痛疼痛-與脈絡不通有關與脈絡不通有關2活動無耐力活動無耐力與腰腿部疼痛、與腰腿部疼痛、活動障礙有關活動障礙有關5軀體移動障礙軀體移動障礙-與腰部疼痛、與腰部疼痛、活動受限有關活動受限有關3知識缺乏知識缺乏-與醫護溝通不夠有與醫護溝通不夠有關關6辨護措施辨護措施1 1、病室環境應安靜、病室環境應安靜、舒適、陽光充足，舒適、陽光充足，空氣新鮮流通，避空氣新鮮流通，避免對流風。免對流風。2 2、患者、患者應臥硬板床休息。應臥硬板床休息。生活起居生活起居幫助患者盡快熟悉幫助患者盡快熟悉適應環境，保持最適應環境，保持最佳精神狀態，以利佳精神狀態，以利疾病的康復。疾病的康復。情志護理情志護理1

7、1、感知改變、感知改變與筋脈受壓有關與筋脈受壓有關07-20 07-20 評價：已滿足患者的感知需要。評價：已滿足患者的感知需要。辨護措施辨護措施病情觀病情觀察察生活起生活起居居情志護情志護理理注意觀察注意觀察疼痛部位疼痛部位和肢體麻和肢體麻木的變化木的變化及生理反及生理反射恢復情射恢復情況。況。臨證（癥）臨證（癥）護理護理患者應臥硬板患者應臥硬板床休息，起床床休息，起床時由側位起床時由側位起床較為安全，不較為安全，不易招致疼痛。易招致疼痛。同時，患者應同時，患者應避免俯臥，以避免俯臥，以防誘發疼痛。防誘發疼痛?？刹扇》稚⒒伎刹扇》稚⒒颊咦⒁饬Φ姆秸咦⒁饬Φ姆椒ǎ缏犚魳?、法，如聽音樂、看電視

8、、聊天、看電視、聊天、看書報等轉移看書報等轉移其對疼痛的注其對疼痛的注意力，增強耐意力，增強耐受力。受力。腰腿疼痛，腰腿疼痛，給予患者給予患者正確的體正確的體位；注意位；注意局部保暖，局部保暖，遵醫囑予遵醫囑予熱敷、拔熱敷、拔火罐療法。火罐療法。2 2、疼痛、疼痛-與脈絡不通有關與脈絡不通有關07-20 07-20 評價：患者仍訴腰腿部疼痛。評價：患者仍訴腰腿部疼痛。辨護措施辨護措施教會患者正確的上下床方法，下教會患者正確的上下床方法，下床活動時佩戴腰托加以保護和支床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。協助患者定時翻撐，不宜久坐。協助患者定時翻身，翻身時注意保持軀干上下一身，翻身時注意保持

9、軀干上下一致，切忌脊柱扭轉或屈曲。致，切忌脊柱扭轉或屈曲。生活起居生活起居護士應及時把握患者的心理變護士應及時把握患者的心理變化，進行有針對性的疏導、解化，進行有針對性的疏導、解釋，并正確指導患者進行腰部釋，并正確指導患者進行腰部肌肉鍛煉。肌肉鍛煉。情志護理情志護理3 3、軀體移動障礙、軀體移動障礙-與腰部疼痛、活動受限有關與腰部疼痛、活動受限有關07-20 07-20 評價：患者在他人協助下可下床活動。評價：患者在他人協助下可下床活動。經常巡視病房，多與患者交談，給予安經常巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋。介紹治療成功的病例，慰和必要的解釋。介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒

10、，減少顧慮及擔憂，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔憂，以增強其戰勝疾病的信心。以增強其戰勝疾病的信心。情志護理情志護理辨辨護護措施措施4 4、焦慮、焦慮-與擔憂疾病的預后有關與擔憂疾病的預后有關07-20 07-20 評價：患者焦慮情緒較前減輕。評價：患者焦慮情緒較前減輕。 交代家屬留陪人，做好交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。護理人安全陪護工作。護理人員加強巡視病房，了解員加強巡視病房，了解患者的需要，常用物品患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地置病人床旁易取到的地方。方。 選擇高蛋白、高纖維素、選擇高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食新易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。多食富鮮蔬菜、水果。多食富含維生素及鈣的食物，含維生素及鈣的食物，如牛奶、豆制品、魚肉、如牛奶、豆制品、魚肉、牛肉等。牛肉等。辨護措施辨護措施5 5、活動無耐力、活動無耐力與腰腿部疼痛、活動障礙有關與腰腿部疼痛、活動障礙有關生活起居生活起居飲食護理飲食護理07-20 07-20 評價：患者可適當下床活動。評價：患者可適當下床活動。 介紹疾病相關知識，幫助介紹疾病相關知識，幫助患者樹立信心，積極配合患者樹立信心，積極