1、喉喉 阻阻 塞塞正常的發音及呼吸狀態鼻腔鼻腔口腔口腔喉喉鼻鼻咽咽口口咽咽喉喉咽咽蝶竇蝶竇鼻甲鼻甲 喉的應用解剖及生理喉的應用解剖及生理 喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、 韌帶、纖維組織及粘膜等構成的一個管腔狀器官。（一）喉軟骨 會厭軟骨 甲狀軟骨 環狀軟骨 杓狀軟骨 小角軟骨 楔狀軟骨會厭軟骨扁平呈葉狀，會厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫舌面組織疏松易水腫。喉的解剖 喉肌 喉外肌： 升喉肌肉 降喉肌肉 喉內肌： 聲門張開肌 環杓后肌 聲門關閉肌 環杓側肌 和杓肌 聲帶緊張肌 環甲肌 松馳肌 甲杓肌 支撐喉顯微手術概述n又稱喉梗阻，因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道阻塞而引起呼吸困難

2、。是耳鼻喉科常見的急診。n幼兒更易發生喉阻塞，其原因在于： 1）聲門狹小， 2）喉粘膜下組織疏松。 3）喉部神經易受刺激而引起聲門痙攣病因n炎癥：最常見。小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會厭炎、咽后膿腫、口底蜂窩織炎n外傷: 喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或高熱蒸汽吸入等 n水腫: 喉血管神經性水腫、藥物過敏反應和心、腎疾病引起的水腫等 病因n異物: 喉部氣管異物不僅造成機械性阻塞，還可引起喉痙攣 腫瘤: 喉癌、多發性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等n畸形: 先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄n聲帶癱瘓:兩側聲帶外展癱瘓 臨床表現n吸氣性呼吸困難: 是喉阻塞的主要癥狀。

3、特點：吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢，呼吸頻率基本不變或減慢。臨床表現n吸氣性喉喘鳴:吸氣時氣流通過狹窄的聲門裂，形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動發出的喉喘鳴聲。n吸氣性軟組織凹陷: 胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內凹陷，此為四凹征。n聲嘶n發紺喉阻塞分度 n一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難。n二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重。n三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等。 喉阻塞分度 n四度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧病人不安亂動,出冷汗，面色蒼白或紫紺

4、，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，昏迷等。診斷n根據病史、癥狀和體征來診斷n更主要是明確阻塞病因。應視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救，待喉阻塞緩解后再查病因。 三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點 治療原則：分秒必爭，迅速解除呼吸困難n一度：明確病因，積極病因治療。 n二度： 炎癥：足量有效的抗生素和糖皮質激素 異物：迅速取出。 喉腫瘤、喉外傷、雙側聲帶麻痹：不能去除病因，考慮行氣管切開術。治療n三度： 炎癥：積極藥物治療，密切觀察，并作 好氣管切開的準備。若未見好轉，行氣 管切開術。 腫瘤：立即行氣管切開術。 n四度：立即行氣管切開術。若病情十分 緊急時，可先行環甲膜切開術，或先 氣管插管，

5、再行氣管切開術。 護理診斷護理診斷有窒息的危險恐懼潛在并發癥：皮下氣腫、氣胸等護理護理n1.嚴密監測呼吸變化，及時消除病因嚴密監測呼吸變化，及時消除病因 嚴密監測呼吸變化，及時消除病因:喉梗阻患者主要表現為吸氣性呼吸困難，要嚴密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據患者呼吸困難的程度，結合病史，及時做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對咽喉部異物要及時取出，解除喉痙攣；對過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。n2.建立靜脈通路建立靜脈通路 迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時建立靜脈通路并妥善固定，遵醫囑及早足量

6、靜脈推注射糖皮質激素，以達到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。護理護理n3.保持呼吸道通暢，確保有效供氧保持呼吸道通暢，確保有效供氧 保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對喉阻塞患者有一定的治療意義，開始給氧不宜過大，以免發生呼吸驟停,但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。n4.做好急救準備做好急救準備:氣管插管術和氣管切開術氣管插管術和氣管切開術 若情況十分緊急時，可先行環甲膜切開術若情況十分緊急時，可先行環甲膜切開術 做好急救準備:氣管插管術和氣管切開術是解除喉源性呼吸困難的有效措施，若情況十分緊急時，可先行環甲膜切開術。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開包等急救用物，根據患者情況，一旦需

7、要行氣管插管、氣管切開，則迅速配合醫生在最短時間內完成。急救時可用粗針行環甲膜穿刺術或環甲膜切開術，隨后即行氣管內插管術或氣管切開術。對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規氣管切開術。環甲膜切開術環甲膜切開術一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。應用解剖應用解剖n環甲膜位于環狀軟環甲膜位于環狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。骨下緣之間。 二、術者摸出甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣，右手持小刀插入環甲膜中部橫行切開約1cm，撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管并固定三、梗阻略見緩解后，應盡

8、快補作正規氣管切開術。氣管切開術氣管切開術-手術方法手術方法n切口：縱、橫兩種切口：縱、橫兩種n分離頸前帶狀肌分離頸前帶狀肌n牽開甲狀腺峽部牽開甲狀腺峽部n暴露氣管暴露氣管n挑開氣管挑開氣管n插入套管插入套管n固定固定n縫合切口縫合切口手術并發癥手術并發癥n皮下氣腫皮下氣腫n感染感染n縱隔氣腫、氣胸縱隔氣腫、氣胸n氣管食管瘺氣管食管瘺n拔管困難拔管困難n喉氣管狹窄喉氣管狹窄術后并發癥術后并發癥-觀察與護理觀察與護理n出血出血 重點觀察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時報告醫生，即刻送手術室，重新打開傷口，結扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。術后并發癥術后并發癥-觀察與護理觀察

9、與護理n皮下氣腫皮下氣腫 注意觀察皮下氣腫范圍，有無發展趨勢一般24小時內停止發展，3-5天消退，嚴重的可蔓延致頭部，四肢，如發現應及時報告醫生，排除縱膈氣腫，氣胸可能，還要注意當皮下氣腫逐漸吸收時應及時調整好管系帶，防脫管而發生窒息。術后并發癥術后并發癥-觀察與護理觀察與護理n傷口感染傷口感染 術后加強抗感染治療，保持傷口清潔。遵醫囑給強有力的抗生素，預防控制感染，每日更換氣導管外的開口紗布，嚴格無菌操作，保持吸引無菌操作。術后并發癥術后并發癥-觀察與護理觀察與護理n脫管脫管 1.脫管現象 吸痰時吸引管不能深入外套管遠端；原有急性喉梗阻病人又立即出現呼吸困難、煩躁、紫紺等危象；置棉花絲于套管

10、口不隨呼吸上下飄動；外套管明顯外移等。術后并發癥術后并發癥-觀察與護理觀察與護理n脫管脫管2.救治措施 發現脫管立即報告醫生，協助處理，將病人超仰臥位，試放入原氣管套管，如不成功，迅速打開氣管切開包，拆線，拉勾對稱拉開傷口，照明等，放入合適套管。 術后并發癥術后并發癥-觀察與護理觀察與護理n縱隔氣腫、氣胸縱隔氣腫、氣胸n臨床表現危重，嚴重呼吸困難，煩躁不安，脈搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸運動減弱，若不及時搶救可很快危及生命。n應立即拆除皮膚和皮下組織縫線，使氣體可外溢或協助醫生抽氣，盡早施行胸腔閉式引流術 。 術后常規護理術后常規護理n保持套管通暢保持套管通暢 清洗內套管清洗內套管4-6h一次一

11、次 氣管套管的護理1.套管口處應蓋12層紗布，以保持空氣清潔、濕潤，并防落入異物。 2.套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結。術后應經常調節固定帶的松緊。n保持適宜的室內溫度、濕度保持適宜的室內溫度、濕度 溫度溫度22度左右，濕度左右，濕度度60%以上。以上。n保持氣道通暢保持氣道通暢 吸痰、濕潤、蒸汽吸入吸痰、濕潤、蒸汽吸入n保持傷口清潔保持傷口清潔 換藥換藥 術后常規護理術后常規護理n觀察呼吸情況，以及有無皮下氣腫、出血、感觀察呼吸情況，以及有無皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發癥染、氣胸等并發癥n防止套管阻塞或脫出防止套管阻塞或脫出 術后呼吸困難原因（套術后呼吸困難原因（套管內、下方阻塞、脫管、氣胸、縱