1、治療肝硬化 原則：1、病因 2、并發癥 3、肝移植 治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 腹水 并發癥的治療 手術治療 肝移植肝硬化原則：1、病因 2、并發癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 乙肝： 拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素 丙肝：Peg-IFN + 利巴韋林 中藥：以活血化瘀藥為主 腹水 并發癥的治療 手術治療 肝移植肝硬化原則：1、病因 2、并發癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 腹水 限制鈉和水的攝入 利尿劑 提高血漿膠體滲透壓難治性腹水： 大量排放腹水加輸注白蛋白 自身腹水濃縮回輸 TIPS 肝移植 并發癥的

2、治療 手術治療 肝移植肝硬化原則：1、病因 2、并發癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物治療： 腹水 并發癥的治療 食管胃底靜脈曲張出血 SBP HE HRS HPS 手術治療 肝移植食管胃底靜脈曲張出血急性出血的治療：1.藥物：垂體后葉素、特利加壓素、生長抑素及其擬似物2.氣囊壓迫止血3.內鏡治療：注射硬化劑、套扎4.外科手術：分流、斷流+脾切除5.TIPS預防再次出血/首次出血：內鏡治療+SBPSBP 抗生素治療：首選三代頭孢 如：頭孢噻肟 靜脈輸注白蛋白 預防：喹諾酮 口服或靜注肝硬化原則：1、病因 2、并發癥 3、肝移植治療： 一般治療：休息、飲食、支持療法 藥物

3、治療： 腹水 并發癥的治療 食管胃底靜脈曲張出血 SBP HE HRS： 防誘因、禁腎毒藥，特利加壓素+白蛋白、TIPS、肝移植 HPS： 肝移植 手術治療 肝移植原發性肝癌 手術治療：1、肝切除 2、肝移植 非手術治療： TACE（肝動脈化療栓塞） Ablation （消融） Radiation therapy（放射治療） Chemotherapy（化學治療） Biologic therapy（生物治療） 中醫治療90-95%以上的原發或轉移性肝癌的血供來自肝動脈。肝動脈栓塞后，腫瘤血供被阻斷，腫瘤缺血壞死、瘤體縮小甚至消失是肝癌介入栓塞治療的理論基礎。栓塞物主要有：、明膠海綿、彈簧圈。碘油

4、與肝癌細胞有親合力，可 選擇性滯留（1-2年）在肝癌內，既能用于診斷，又能用于治療。可，與化療藥混用，緩慢釋放，延長和增強化療藥的作用。10ml碘油+化療藥（表阿霉素20mg、或5-氟脲嘧啶250mg），制作成混懸劑。必要時加倍劑量。注射速度不宜太快，透視下見碘油速度緩慢，近段血管顯影即停止。 Ablation techniques include RFA（radiofrenquency ablation） 射頻消融 cryotherapy 冷凍治療 injection of chemicals (eg, ethanol) 適應癥：直徑小于3cm ；無其它部位轉移；無腹水。 介入治療：1.經皮

5、肝腫瘤穿刺,穿刺針置入腫瘤中心部位;2.經穿刺針注入“無水酒精”或“醋酸”,直接殺死腫瘤細胞,破壞腫瘤瘤床,滅其活性; 效果：腫瘤縮小或消失。 術后反應：疼痛、發燒。 Adjuvant treatment There is no evidence however adjuvant radiation therapy can improve local or regional control after adequate resection or ablation. The low response rates to chemotherapy are related to the role of

6、 the hepatocyte in detoxification. Hepatocytes also have high multidrug resistance expression. Many patients with hepatocellular carcinoma have cirrhosis or hepatic dysfunction, which complicates the administration of chemotherapeutic agents that undergo hepatic metabolism. Agents with partial respo

7、nse rates near or above 10% include doxorubicin, fluorouracil (5-FU), and cisplatin. 以奧沙利鉑為主的聯合化療 / CDDP（順氯氨鉑）方案首選 索拉非尼具有雙重抗腫瘤效應，一方面，它可以通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導通路，直接抑制腫瘤生長；另一方面，它又可通過抑制VEGFR和PDGFR而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細胞的生長. 索拉非尼具有雙重抗腫瘤效應，一方面，它可以通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導通路，直接抑制腫瘤生長；另一方面，它又可通過抑制VEGFR和PDGFR而阻斷腫瘤新生血管

8、的形成，間接抑制腫瘤細胞的生長. 原發性肝癌 手術治療：1、肝切除 2、肝移植 非手術治療： TACE（肝動脈化療栓塞） Ablation （消融） Radiation therapy（放射治療） Chemotherapy（化學治療） Biologic therapy（生物治療） 中醫治療 一、消除誘因 二、減少腸內有毒物的生成和吸收 三、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 四、肝移植 五、其它對癥治療 一、消除誘因 禁用麻醉、鎮痛、催眠、鎮靜類藥物，必要禁用麻醉、鎮痛、催眠、鎮靜類藥物，必要時可用東莨菪堿、異丙嗪時可用東莨菪堿、異丙嗪 及時控制感染及上消化道出血及時控制感染及上消化

9、道出血 避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水 糾正水、電解質和酸堿平衡失調糾正水、電解質和酸堿平衡失調 防便秘防便秘 等等 一、消除誘因 二、減少腸內有毒物的生成和吸收 飲食飲食：開始數日禁食蛋白質，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清：開始數日禁食蛋白質，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質至后逐步增加蛋白質至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。 灌腸或導瀉灌腸或導瀉：清除腸內積食、積血；生理鹽水或：清除腸內積食、積血；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸弱酸性溶液灌腸，33%33%硫酸硫酸鎂鎂30-60ml30-60ml導

10、瀉，導瀉，乳果糖灌腸：首選乳果糖灌腸：首選 抑制細菌生長抑制細菌生長：抗生素應用、乳果糖口服抗生素應用、乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次一、消除誘因二、減少腸內有毒物的生成和吸收三、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉：谷氨酸鉀、谷氨酸鈉 鹽酸精氨酸：鹽酸精氨酸：10-20g10-20g 鳥氨酸門冬氨酸鳥氨酸門冬氨酸：20g/d20g/d 糾正氨基酸比例失調糾正氨基酸比例失調: :支鍵氨基酸支鍵氨基酸 GABA/BZGABA/BZ復合體受體拮抗藥復合體受體拮抗藥：荷包牡丹堿：荷包牡丹堿 氟馬西平氟馬西平 人工肝人工肝:

11、 :活性炭、樹脂等進行血液灌流或以聚丙烯腈進行活性炭、樹脂等進行血液灌流或以聚丙烯腈進行血液透析血液透析。一、消除誘因二、減少腸內有毒物的生成和吸收三、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂四、肝移植五、其它對癥治療 糾正水、電解質和酸堿平衡失調糾正水、電解質和酸堿平衡失調 保護腦細胞功能保護腦細胞功能 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防治腦水腫防治腦水腫食管胃底靜脈曲張出血急性出血的治療：1.藥物：垂體后葉素、特利加壓素、生長抑素及其擬似物2.氣囊壓迫止血3.內鏡治療：注射硬化劑、套扎4.外科手術：分流、斷流+脾切除5.TIPS預防再次出血/首次出血：內鏡治療+SBPSBP 抗生素治療：

12、首選三代頭孢 如：頭孢噻肟 靜脈輸注白蛋白 預防：喹諾酮 口服或靜注 一、消除誘因 二、減少腸內有毒物的生成和吸收 三、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 四、肝移植 五、其它對癥治療 一、消除誘因 禁用麻醉、鎮痛、催眠、鎮靜類藥物，必要禁用麻醉、鎮痛、催眠、鎮靜類藥物，必要時可用東莨菪堿、異丙嗪時可用東莨菪堿、異丙嗪 及時控制感染及上消化道出血及時控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水避免快速和大量、排鉀利尿和放腹水 糾正水、電解質和酸堿平衡失調糾正水、電解質和酸堿平衡失調 防便秘防便秘 等等 一、消除誘因 二、減少腸內有毒物的生成和吸收 飲食飲食：開始數日禁食蛋

13、白質，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清：開始數日禁食蛋白質，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質至后逐步增加蛋白質至40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。 灌腸或導瀉灌腸或導瀉：清除腸內積食、積血；生理鹽水或：清除腸內積食、積血；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸弱酸性溶液灌腸，33%33%硫酸硫酸鎂鎂30-60ml30-60ml導瀉，導瀉，乳果糖灌腸：首選乳果糖灌腸：首選 抑制細菌生長抑制細菌生長：抗生素應用、乳果糖口服抗生素應用、乳果糖口服：30-60g/d30-60g/d，分，分3 3次次一、消除誘因二、減少腸內有毒物的生成和吸收三、促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 降氨藥物降氨藥物：谷氨酸鉀、谷氨酸