1、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后橈骨短縮的影響因素研究 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后橈骨短縮的影響因素研究 摘要 目的 對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后橈骨短縮的影響因素進(jìn)行分析。 方法 回憶性分析2021年1月2021年4月期間來我院進(jìn)行手術(shù)治療的81例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料，將橈骨短縮距離在4 mm以上的患者作為橈骨短縮組，將橈骨短縮距離在4 mm以下的患者作為對照組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對影響因素進(jìn)行分析比擬。 結(jié)果 橈骨短縮組患者的年齡明顯高于對照組，術(shù)中植骨患者明顯低于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有較高的術(shù)后橈骨短縮發(fā)生率。采用手術(shù)對其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施對

2、可能導(dǎo)致橈骨短縮的影響因素進(jìn)行干預(yù)。 關(guān)鍵詞 橈骨；橈骨短縮；骨折 中圖分類號 R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1673-970131-0015-03 橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，約占骨折患者的17%，是一種較為常見的骨折【1】。相關(guān)報(bào)道中對于AO分型中的B型及C型橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提倡采用手術(shù)進(jìn)行治療，但臨床上也越來越重視術(shù)后橈骨短縮對臨床效果的影響【2】。收集來我院就診的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，對其臨床資料進(jìn)行回憶性分析，對影響術(shù)后橈骨短縮的因素進(jìn)行篩選，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 回憶性分析2021年1月2021年4月期間來我院進(jìn)行手術(shù)治療的81例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨

3、折患者的臨床資料，其中男43例，女38例，年齡2268歲，平均歲。致傷原因?yàn)槠降匦凶?7例，運(yùn)動28例，高處墜落11例，交通事故5例。AO分型為B型60例：具體分布為B1型11例，B2型27例，B3型22例；C型21例：C1型8例，C2型6例，C3型7例。對所有的研究對象進(jìn)行分組，將橈骨短縮距離在4 mm以上的患者作為橈骨短縮組，將橈骨短縮距離在4 mm以下的患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡及致傷原因等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2 研究方法 本次研究中共有54例患者掌側(cè)入路鋼板固定，有27例患者背側(cè)入路鋼板固定。其中內(nèi)固定物的選擇中普通“T形鋼板、鎖定鋼板及背側(cè)雙鋼

4、板的患者數(shù)分別為47、30、4例。具體的手術(shù)操作方法參照參考文獻(xiàn)【3】。指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主動活動于術(shù)后第1天進(jìn)行，腕關(guān)節(jié)功能鍛煉需在術(shù)后1周開始。骨折粉碎嚴(yán)重和植骨患者的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)間可以適當(dāng)延長。 1.3 隨訪和效果評價(jià) 所有的研究對象均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間最短9個(gè)月，最長16個(gè)月，平均個(gè)月。患者的患側(cè)腕關(guān)節(jié)分別于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)拍攝正、側(cè)位X線片，健側(cè)拍攝X線片作為患側(cè)的對照，拍攝的時(shí)間為末次隨訪時(shí)。患側(cè)和健側(cè)橈骨遠(yuǎn)端距離根據(jù)末次隨訪X片進(jìn)行測量，健側(cè)與患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端距離的差值即為橈骨短縮距離；對患者的患側(cè)掌傾角和尺偏角進(jìn)行測量；末次隨訪時(shí)對患者腕關(guān)節(jié)功能的評定采用

5、Fernandez評分，評分內(nèi)容包括主觀評價(jià)及客觀評定，具體內(nèi)容：日常活動時(shí)疼痛程度的主觀評價(jià)者為患者本人，腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)的各個(gè)活動度及對手握力的客觀評定者為醫(yī)師。評定的結(jié)果共分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級，患者不存在疼痛感覺或畸形，腕關(guān)節(jié)活動水平與正常水平比擬相當(dāng)或者非常的接近，手的握力大于正常80%為優(yōu)；患者有疼痛的感覺，程度輕微，不存在畸形，活動度中度受限，手的握力大于正常的70%為良；患者有疼痛的感覺，程度為中度，或者存在輕度的畸形，活動度及手握力均為正常的40%70%為可；患者有疼痛的感覺，并且在日常工作和活動中持續(xù)存在，活動度及手握力均在正常水平的40%以下，手指僵硬為差。比擬兩組患

6、者的年齡、手術(shù)入路、內(nèi)固定物選擇、植骨情況、不同骨折類型、末次隨訪掌傾角、尺偏角及Fernandez評分優(yōu)良率的差異。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，采用t檢驗(yàn)比擬兩組間的差異，采用2檢驗(yàn)比擬計(jì)數(shù)資料兩組間的差異，P0.05，提示各種因素中患者的年齡及植骨情況會對患者術(shù)后橈骨短縮造成明顯的影響。見表1。 2.2 不同骨折類型在兩組間的分布 C型骨折患者的橈骨短縮發(fā)生率與B型骨折患者比擬明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。 表3 兩組患者末次隨訪掌傾角、尺偏角及Fernandez評分優(yōu)良率比擬 3 討論 橈骨遠(yuǎn)

7、端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后具有較高的橈骨短縮發(fā)生率，臨床很多相關(guān)報(bào)道說明，腕關(guān)節(jié)功能會受到橈骨短縮的嚴(yán)重影響【4】。腕關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系及應(yīng)力傳導(dǎo)在橈骨短縮距離大于4 mm時(shí)將會發(fā)生改變，本次研究中有23例患者存在橈骨短縮，并且短縮的距離均在4 mm以上，發(fā)生率為28.4%，研究中患者的分組以此為依據(jù)對術(shù)后橈骨短縮的影響因素和臨床意義進(jìn)行探討。 橈骨遠(yuǎn)端骨折的類型及粉碎程度會對術(shù)后橈骨短縮造成一定的影響，骺端或關(guān)節(jié)面的塌陷為患者發(fā)生橈骨短縮的主要原因【3】，將患者進(jìn)行AO分型后發(fā)現(xiàn)，與B型骨折比擬，C型骨折具有更高的橈骨短縮的發(fā)生率，如果患者骨折粉碎嚴(yán)重或骨缺損較為明顯均會增大術(shù)后橈骨短縮發(fā)生的可能性。

8、術(shù)后橈骨短縮發(fā)生的一個(gè)重要的影響因素為患者年齡，本研究結(jié)果說明，橈骨短縮組的年齡與對照組比擬明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測原因可能為以下三點(diǎn)：臨床上鎖定鋼板一般多用于C型骨折患者，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重，橈骨短縮發(fā)生率較高，而B型骨折多項(xiàng)選擇用普通“T形鋼板5-7；研究中具有較小的樣本量；手術(shù)操作及技巧等對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。在研究過程中發(fā)現(xiàn)局部患者因?yàn)闆]有選擇好適宜的鋼板尺寸或者沒有放置適宜的位置，使骨折塊沒有足夠有效的支撐，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生橈骨短縮。在應(yīng)力傳導(dǎo)中腕關(guān)節(jié)中間柱是其關(guān)鍵部位，所以，中間柱的復(fù)位固定在涉及中間柱的橈骨遠(yuǎn)端骨折中非常重要，否那么會導(dǎo)致力線傳導(dǎo)發(fā)生變化，使尺骨側(cè)應(yīng)力增

9、加。本次研究中涉及中間柱的4例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者使用了背側(cè)入路雙鋼板固定，使中間柱的固定更具有針對性【8】，對其進(jìn)行隨訪的過程中無一例患者發(fā)生術(shù)后橈骨短縮。術(shù)后橈骨短縮的影響因素還包括植骨情況，局部骨質(zhì)的強(qiáng)度由于患者充分的植骨得到顯著增加，對于骨折愈合起到了促進(jìn)作用。本研究結(jié)果說明，術(shù)中植骨患者與未植骨患者比擬具有明顯較低的橈骨短縮發(fā)生率，提示可能是由于早期的患者對于術(shù)中植骨沒有提高重視程度導(dǎo)致術(shù)后具有較高的橈骨短縮發(fā)生率，隨著現(xiàn)在臨床上越來越重視術(shù)中植骨，使后期的患者具有明顯較低的術(shù)后橈骨短縮發(fā)生率。所以，在術(shù)后橈骨短縮的預(yù)防措施中術(shù)中充分植骨非常重要。 腕關(guān)節(jié)的正常解剖和對位關(guān)系會受到

10、術(shù)后橈骨短縮的嚴(yán)重影響，使患者關(guān)節(jié)面的接觸應(yīng)力及負(fù)荷均發(fā)生顯著的改變9，10。有報(bào)道說明11，橈腕關(guān)節(jié)舟骨接觸面積和應(yīng)力會隨著橈骨短縮在4 mm以上而呈現(xiàn)明顯地降低，也顯著性地增加月骨的應(yīng)力。并且尺骨隨著橈骨的短縮出現(xiàn)相對增長，應(yīng)力中心轉(zhuǎn)移向尺骨側(cè)；此外，要根據(jù)橈骨短縮形成的機(jī)制對掌傾角和尺偏角是否會受到橈骨短縮的影響及具體程度進(jìn)行分析。本研究結(jié)果說明，橈骨短縮組與對照組比擬，其末次隨訪掌傾角及尺偏角稍低、Fernandez評分優(yōu)良率稍差，但是兩組間均無顯著性差異，但研究中發(fā)現(xiàn)，局部橈骨短縮組患者由于具有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷程度使掌傾角和尺偏角喪失。腕關(guān)節(jié)的功能受到橈骨短縮的影響較為明顯，橈骨短縮

11、導(dǎo)致橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的正常解剖對應(yīng)關(guān)系發(fā)生變化，關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)受到嚴(yán)重的影響，改變了關(guān)節(jié)面的接觸應(yīng)力，此外使三角纖維軟骨復(fù)合體張力增加，造成患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)活動度受到影響出現(xiàn)降低12。本次研究中說明橈骨短縮組與對照組比擬Fernandez評分優(yōu)良率稍差，但是兩組間均無顯著性差異，推測其原因可能為患者腕關(guān)節(jié)在術(shù)后出現(xiàn)疼痛，其正常屈伸及旋轉(zhuǎn)活動均受到了嚴(yán)重的影響導(dǎo)致橈骨短縮組患者稍差的Fernandez評分結(jié)果出現(xiàn)。 綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后具有較高的橈骨軸向短縮發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果。所以，手術(shù)治療中應(yīng)采取積極的措施對可導(dǎo)致橈骨軸向短縮的因素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以到達(dá)降低橈骨遠(yuǎn)端

12、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后橈骨短縮發(fā)生率的目的。 參考文獻(xiàn) 【1】 徐艷東. 橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療特點(diǎn)分析J. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021， 31：39-40. 【2】 袁峰，袁榮霞，劉枝成. 外固定支架術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究J. 河北醫(yī)學(xué)，2021，19：193-197. 【3】 孫浩林，李淳德，劉憲義，等. 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后橈骨短縮的影響因素分析J. 中華創(chuàng)傷雜志，2021，27：694-697. 【4】 于亞東，邵新中，雷芳，等. 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)疼痛的病因分析J. 中華關(guān)節(jié)外科雜志，2021，4：8-9. 【5】 茅宇侖. 掌側(cè)T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折J. 中國美容醫(yī)學(xué)，2021，21：111-112. 【6】 陳偉兵. 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療與早期康復(fù)研究J. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，1：38，79. 【7】 張飛. 斜“T形鈦鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的早期療效研究J. 中外醫(yī)療，2021，30：109. 【8】 高志濤. 手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效觀察J. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，6：21-22. 【9】 楊志勇，黃明，廖亮. 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療J，淮海醫(yī)藥，2021，30：502-503.