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感謝你的觀看2019年特崗全科醫生基本信息登記表服務單位： 市 縣（市、區）1.個人基本信息姓 名性 別相片出生年月民 族籍 貫政治面貌學 歷學 位專皿術婚姻狀況身份證號家庭詳細配戶籍所在地聯系電話電子郵箱郵政編碼檔案保管單位2.執業醫師資格相關信息醫師資格證書編他發證時間執業類別及范圍口臨床類別全科醫學專業 口臨床類別內科專業中醫類別全科醫學專業 口中醫類別中醫專業其他：請注明：受聘前是否注冊執業是口否醫師執業證書編他發證時間執業地點執業范圍3.教育培訓情況（從中專填起，含進修和培訓）起始年月終止年月學校名稱專業學歷學位4.是否參加過省級衛生行政部門（含中醫藥管埋部門）組織 的全科醫生規范化培養、轉崗培訓或者崗位培訓口是否考核是否合格是 口否5.工作經歷起始年月終止年月工作單位職稱從事專業6.特崗全科醫生服務單位基本信息設崗縣級公立醫療機構通訊地址郵政編碼聯系電話傳真電話派駐鄉鎮衛生院通訊地址郵政編碼聯系電話傳真電話7.受聘后執業注冊情況醫師執業證書編他變更或注冊時間執業地點執業范圍備注：此表一式五份，自治區、市、縣級衛生健康（計生）行政部門和設 崗縣級

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