1、醫院核心制度匯編沐陽協和醫院目錄一、 首院首科首診負責制度(3)二、 三級醫師查房制度(4)三、 分級護理制度(6)四、 疑難病例討論制度(9)五、 死亡病例討論制度(10)六、 術前討論制度(11)七、 會診制度(12)八、危重患者搶救、報告和登記制度(13)九、 查對制度(15)十、病歷書寫基本規范與管理制度(18)十一、醫師值班、交接班制度(34)十二、新技術、新項目準入管理制度(35)醫療質量管理核心制度最新1十三、臨床用血審核制度(36)十四、手術分級管理制度(39)一、首院首科首診負責制度(1)、門急診實行首院、首科、首診負責制度。病人來我院 就診,到達目的科室后或選擇醫生后，首診

2、醫師都應該熱情接診， 并按規范書寫門急診病歷及進行診療工作。(2)、首診醫師在接診后發現病人所訴病癥與本科無關或需 他科會診，應在門急診病歷上書寫初步診斷， 后請有關科室會診， 并向病人講明原因，指導就醫路線。如遇重癥病人或行動不便的 病人可請會診醫師到診室或床邊進行會診，需要多科會診的可送 到急診觀察室，由急診科負責組織會診。(3)、首診醫師認為病人病情危重需轉急診或病區治療時， 應負責聯系有關科室，呼請輪椅或擔架護送。(4)、首診醫師認為病人病情需轉外院診治，原則上要先請 本科主任或二值班會診后再做決定。對于危重癥病人轉院要報請 醫教科或總值班，與對方轉入醫院聯系，確定轉院方式、時間后再轉

3、院，同時向病人由清轉院原因，注意途中安全，必要時安排 相關醫務人員護送。(5)、臨床醫師在接診需會診、轉科、轉院病人后，如果不 書寫首診病歷或讓病人退號，都視作推諉病人，違反院規處理。發生不良后果的需按規定予以行政、經濟處罰，情況嚴重的追究法律責任。、三級醫師查房制度(3)查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片,(1)醫院實行三級醫師，即科主任或主任、副主任醫師、 主治醫師、住院醫師三級醫師負責制。(2)科主任負責全科的醫療、教學、科研等工作。每周必須查房1-2次，出專科門診1-2次，以解決本科病房及門診疑難 和重癥病人的診斷、治療問題。對新入院的病人必須在72小時內作出診斷及治療意見。

4、(3)主治醫師在科主任的領導下， 協助科主任做好本科的 醫療、教學、科研工作，領導治療組完成醫療任務。每日查房1-2次，及時查看新入院及危重病人，決定本治療組病人的治療 方案，手術實施。對于新入院的病人，必須在48小時內做出診 斷及治療方案。根據本科的實際，每周可安排出專科門診1-2次。(4)住院醫師受主治醫師及總住院醫師的領導，每日對所 管的病人至少查房2次。及時查看新入院及危重病人， 做好病情 記錄，對于新入院病人，必須在24小時內完成住院病歷及各項 檢查，做好初步診斷和必要的治療，并及時向主治醫師匯報。查房制度：(1)科主任、主任醫師、副主任醫師或主治醫師查房，應 有住院醫師、護士長和有

5、關人員參加。科主任、主任醫師查房每 周1-2次，主治醫師查房每日1-2次，查房一般在上午、下午下 班前。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。(2)對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處 理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師檢查病員。各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前 病情并提出需要解決的問題。 主任或主治醫師可根據情況做必要 的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。(4)護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢 查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。查房的內容：(1)、科主任、主任醫師查房，要解疑難病例；審查對新入 院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療； 抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見； 進行必要的教學工作。(2)、主治醫師查房，要求對所管病人分級進行系統查房。 尤其對新入院、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與 討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾 正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、 生活的意 見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。(3)、住院醫師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、 新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢