1、n1.什么是手足口病？n2.手足口病任何預防治療？n3.本地區(qū)手足口病的現(xiàn)狀。n1、患兒男，3歲，因“發(fā)熱2天，嘔吐1天”入院。查體：T 36.6C，未吸氧下氧飽和度為84%，一般情況差，精神差，哭鬧，煩躁不安，查體不合作。I脫水征，口唇青紫，三凹征（-），口腔黏膜可見2枚潰瘍面分布，咽充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及粗濕性羅音，心率188次/分，心音有力，律齊無雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音7次/分。雙側(cè)膝腱反射（+），雙側(cè)對稱。雙手掌、足掌皮膚可見數(shù)枚米粒大小的暗紅色丘疹、皰疹。肢端冷。毛細血管充盈時間大于3秒。n1、患兒男，2歲，因“嘔吐3天，易驚伴

2、四肢抖動2天，煩躁1天”入院。查體：T 36.9C，P130次/分，R30次/分，血壓110/60mmhg，精神差，煩躁，呼吸不規(guī)則，口腔黏膜充血，口腔內(nèi)未見皰疹分布，咽充血，咽后壁未見濾泡，雙側(cè)扁桃體腫大，手掌、足底皮膚可見散在紅色丘皰疹，約針尖至芝麻大小不等，壓之褪色，疹間皮膚正常，肢端稍涼，雙側(cè)膝反射亢進，毛細血管充盈時間3秒。余查體未見明顯異常。手足口的現(xiàn)狀 手足口病（hand food and mouth disease,HFMD）是由腸道病毒（主要由柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71 ） ）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

3、手足口的現(xiàn)狀手足口的現(xiàn)狀2008年4月份以來，該病發(fā)病率及危重病例有增多趨勢，臨床應引起高度重視。該病己定為法定傳染病（丙類），網(wǎng)絡直報。目前該病己成為兒科常見的腸道傳染病，嚴重威脅兒童的健康。病原學病原學手足口病的病原體包括數(shù)十種腸道病毒，包括柯薩奇病毒（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及腸道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、 EV71最常見。但近年來報告由EV71 引起的癥狀較重，還可伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓。病原學病原學中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多由腸道病毒71（EV71）、 CoxA16引起。重癥病例均并發(fā)腦炎，少部分腦炎病情危重（尤其是腦干腦炎病死率

4、高）。1975年在保加利亞流行時，700例患者中，21%有癱瘓，44例（6.3%）死亡。病原學病原學 腸道病毒均屬于小核糖核酸病毒，系RNA病毒，多在體表受壓迫或磨擦部位的細胞內(nèi)增殖引起病變，這些細胞內(nèi)可出現(xiàn)嗜酸性包涵體，電鏡下可見到結(jié)晶狀排列的病毒顆粒。能被紫外線及多種消毒劑殺滅，56溫度被破壞，酒精不能殺滅。流行病學流行病學 傳染源病人及隱性感染者，傳染期一般為12周至35周之間，有時更長，病毒可經(jīng)糞便排出，也可經(jīng)皰疹破潰時的液體流出。傳播途徑主要經(jīng)口傳播，糞口傳播，密切接觸，另有報導公共游泳池、醫(yī)院門診口腔檢診器消毒不嚴格也可傳播本病，其次接觸傳播，飛沬也可傳播。流行病學流行病學人群易感

5、性嬰幼兒對手足口病的各型病毒普遍易感，易感性隨年齡增長而降低。發(fā)病后的免疫力不甚鞏固，可再次感染。病毒之間無明顯交叉免疫。隱性感染病例較多，1983年天津發(fā)生本病的流行，總發(fā)病率為2.02，幼托機構(gòu)發(fā)病率23.03。流行病學流行病學一般發(fā)病率以人口密集的巿區(qū)為高，農(nóng)村較低，巿區(qū)高于郊區(qū)，郊區(qū)高于農(nóng)村。手足口病主要發(fā)生在嬰幼兒（70%90%），其次以孕婦較易受侵犯，發(fā)病無性別差異。死亡病例男性明顯多于女性。流行病學流行病學流行特征手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。2008年3月10日至5月

6、31日短短時間內(nèi)安徽阜陽共報告手足口病7470例；其中重癥病例111例，死亡23例（20.72%）。 流行病學流行病學1975年在保加利亞流行由EV71引起的700例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，21%有癱瘓，44例（6.29%）死亡。我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導。手足口病在我國各地以夏季最高。我?guī)垰夂驕睾停荒晁募揪猩l(fā)。以47月為多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：多為210天，平均35天。多以中等度發(fā)熱起病，也可不發(fā)熱，出現(xiàn)咽痛，小嬰兒表現(xiàn)為流涎、拒食。口腔內(nèi)可見皰疹、潰瘍，出現(xiàn)流涎、拒食、哭鬧、煩燥。手足心可見散在的斑丘疹及皰

7、疹，皰疹呈圓形、橢圓形、扁平狀，周圍繞以紅暈，無明顯瘙癢。有的患兒肛門周圍、臀部、膝部、也可以出現(xiàn)類似皮疹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)普通病例普通病例急性起病，發(fā)熱（少部分可不發(fā)熱），口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足及部分病例臀部、膝部出現(xiàn)斑丘、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位僅表現(xiàn)為斑丘疹，無皰疹。重癥病例表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病15天內(nèi)并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，

8、有存活病例可留有后遺癥。死亡原因主要原因為神經(jīng)源性肺水腫肺出血、腦干腦炎。重癥病例表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，精神差、嗜睡、易驚、頭痛（年長兒）、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動、眼球震顫、癱瘓、抽風。查體：頸抵抗、膝反反射亢進，極少數(shù)下肢癱瘓病例膝反射消失或減弱。重癥病例表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)（2）呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變。口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沬樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰嗚音。重癥病例表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)（3）循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。重癥病例表現(xiàn) 神經(jīng)源

9、性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫（NPE）無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致的急性肺水腫，又稱“中樞性肺水腫”或“腦源性肺水腫”。其在臨床上以急性呼吸困難和進行性低氧血癥為特征，早期僅表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，呼呼吸急促等非特異性表現(xiàn)，胸片改變不典型。 重癥病例表現(xiàn) 待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷和瀕死感、雙肺濕啰音、粉紅色泡沬痰、嚴重低氧血癥或胸片檢查為雙肺大片浸潤影時雖診斷己明確，但病情己進入晚期，搶救成功率很低，病死率可高達90.0%。重癥病例表現(xiàn)腦干腦炎一側(cè)或雙側(cè)顱神經(jīng)受累。球麻痹共濟失調(diào)、震顫、肌陣攣、肢體運動或感覺障礙、嚴重者迅速出現(xiàn)肺水腫和心肺衰竭，或MRI證實腦干病變。EV71感染

10、造成威脅患兒生命的損害是腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫重癥病例表現(xiàn)上述病變使兒茶酚胺類分泌驟然增加，多認為兒茶酚胺過多造成的神經(jīng)源性肺水腫是導致死亡的重要原因。病理解剖發(fā)現(xiàn)，死亡患兒腦干、脊髓均明顯水腫，神經(jīng)元嚴重受損，表現(xiàn)為顆粒變性，嗜神經(jīng)細胞和衛(wèi)星現(xiàn)象等。實驗室檢查實驗室檢查胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主，一般不易做到。神經(jīng)源性肺水腫（NPE）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的一種嚴重肺部并發(fā)癥，起病急驟，病死率高。發(fā)生機制可能為：（1）沖擊傷理論；（2）滲透缺陷理論；（3）近

11、年免疫學說逐漸受到重視，認為EV71感染導致了全身炎癥反應綜合征（SIRS）。主要集中在交感神經(jīng)亢進和SIRS方面。實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)普通病例白細胞計數(shù)正常，部分可升高。重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。 CRP一般不升高。血生化病例可有輕度ALT、AST、CKMB升高。病情危重者可有肌鈣蛋白、血糖升高。實驗室檢查實驗室檢查血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查臨床診斷重癥病例的重要依據(jù)，糖、氯化物正常，細胞數(shù)、蛋白可輕度增高或正常。實驗室檢查實驗室檢查糞便RTPCR核酸檢測并測序檢測EV71、 CoxA16 等腸道病毒。檢出陽性率

12、最高。是實驗室確診的最好依據(jù)。急性期與恢復期血清中和抗體4倍以上的升高分離出腸道病病毒。實驗室檢查實驗室檢查胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主，一般不易做到。實驗室檢查實驗室檢查頭顱CT部分重癥病例可有不同程度的腦溝回增寬、加深。 心電圖心電圖無特異性改變。可有竇性心動過速或過緩，QT間期延長，STT改變。腦電圖腦電圖重癥病例（并腦炎）可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。少數(shù)早期正常，隨病情加重而異常。診斷標準臨床診斷病例1）在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼

13、兒多見。2）發(fā)熱伴手、足、口，皮疹（部分可有臀部、膝部皮疹），部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。確診病例確診病例臨床臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 （一）（一）糞便腸道病毒糞便腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。 (二)分離并鑒定出腸道病毒。 （三）急性期與恢復期血清腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。病。臨床分類臨床分類一.普通病例：手、足、口（可有臀部）皮疹，伴或不伴發(fā)熱。二.重癥病例（均并發(fā)腦炎）（一）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（二）危重型：

14、出現(xiàn)經(jīng)下之一者（1）頻繁抽風、昏迷、腦疝。（2）呼吸困難、紫紺、血性泡沬痰、肺部羅音等。（3）休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。鑒別診斷鑒別診斷（一）普通病例需與出疹性疾病鑒別。（二）重癥病例病腦、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肺炎（重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沬痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)）。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例早期識別重癥病例應早期診治，診治不及時有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重型病例，。 1）持續(xù)高熱不退。2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3）呼吸、心率增快。4）出冷汗、末梢循環(huán)不良。5）高

15、血壓。 6）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。 7）高血糖。 8）膝反射亢進。）膝反射亢進。9）頸輕度抵抗。）頸輕度抵抗。處置流程處置流程 門診醫(yī)師門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，認真體檢：注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 1）臨床診斷和確診病例按照丙類傳染病及時報疫情。 2）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。 處置流程處置流程3）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化。尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性治療。普通病例可在門診或家庭隔離治療。4）重癥病例應住院及時治療。5）危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。普通型普通型

16、手足口病治療手足口病治療普通病例1）注意隔離，可在門診或家庭隔離治療避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2）可選用口服維生素C、B2、板蘭根、抗病毒口服液等及采用中西醫(yī)治療。3）認真告知家長，密切觀察患兒病情變化，出現(xiàn)不適隨時就診。重癥手足口病治療重癥手足口病治療 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療1）控制顱內(nèi)高壓 積極甘露醇（5ml/kg/d）脫水降顱壓。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。 2）糖皮質(zhì)激素治療 甲強龍12mg/kg/d或地塞米松0.20.5mg/kg/d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。病情進展快、病情兇險可加大劑量，在23天內(nèi)給予甲強龍1020mg/kg/d（單次最大劑量不超

17、過1g）或地塞米松0.51.0mg/kg/d。重癥手足口病治療重癥手足口病治療3）靜脈丙種球蛋白酌情應用靜丙總量2g/kg,分25天給予。4）抗病毒治療可適當選用喜炎平、熱毒寧、a-b干擾素、痰熱清。5）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。6）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。重癥手足口病治療重癥手足口病治療呼吸、循環(huán)衰竭治療 1）保持呼吸道通暢，吸氧。 2）確保兩自條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。重癥手足口病治療重癥手足口病治療3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80100%，PIP（吸氣峰壓）2030cmH2O, PEEP (呼氣末正壓) 48c

18、mH2O，f2040次/分,潮氣量68ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。重癥手足口病治療重癥手足口病治療4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。5)頭肩抬高1530度，保持中立位，留置胃管、導尿管。6）藥物應用 根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。重癥手足口病治療重癥手足口病治療7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。9）抑制胃酸分泌 可應用西米替丁、奧美拉唑等。10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細菌感

19、染恢復期治療恢復期治療1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。2）促進各臟器功能恢復。3）功能康復治療。4）中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥病例早期識別重癥病例早期識別（1）持續(xù)高熱不退。（2）精神差、嘔吐、易驚、頭痛（年長兒）、肢體抖動、無力。（3）出冷汗、未梢循環(huán)不良。（4）呼吸、心率增快。（5）頸抵抗。（6）膝反射亢進。（7）高血壓。（8）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（9）高血糖早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防止神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎的發(fā)生，最大限度降低HFMD病死率、致殘率的關(guān)鍵。并發(fā)腦炎者積極脫水降顱壓、短期應用激素。酌情應用靜脈丙種球蛋白。 并發(fā)細菌感染者選用敏感抗生素。注意水電解質(zhì)的平衡。

20、有呼吸循環(huán)衰竭者盡早ICU支持治療。我院收治手足口病情況我院收治手足口病情況2008年云南省手足口病疫情報告11400例，我院報告疫情2040例。我院為手足口病定點醫(yī)院。住院160例，并發(fā)腦炎22例，其中出現(xiàn)癱瘓病例3例，未出現(xiàn)死亡病例。全部治愈。57月發(fā)病數(shù)最多。神經(jīng)系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)n精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射亢進或減動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射亢進或減弱、消失；弱、消失；n危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。腦疝。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診

21、斷 神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥 昏迷、腦水腫、腦疝昏迷、腦水腫、腦疝 -危重病例危重病例 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷 神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥 昏迷、腦水腫、腦疝昏迷、腦水腫、腦疝 -危重病例危重病例 神經(jīng)源性肺水腫高危因素神經(jīng)源性肺水腫高危因素n高血糖高血糖n白細胞升高白細胞升高n急性遲緩性癱瘓（國內(nèi)少）急性遲緩性癱瘓（國內(nèi)少） 三者共同構(gòu)成神經(jīng)源性肺水腫三者共同構(gòu)成神經(jīng)源性肺水腫 高危因素高危因素呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)-肺出血肺出血n呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性

22、泡沫液（痰）；色或血性泡沫液（痰）；n呼吸節(jié)律改變；呼吸節(jié)律改變；n肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。n呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應密切觀察呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應密切觀察呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)危重癥表現(xiàn)-中柩性呼衰中柩性呼衰n呼吸節(jié)律不整呼吸節(jié)律不整n呼吸減慢呼吸減慢n呼吸停止呼吸停止循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)n延髓血管運動中樞嚴重受損延髓血管運動中樞嚴重受損n心率增快（可達心率增快（可達270270次次/ /分）分）n四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血管再充盈時間明顯延長；管再充盈時間明顯延長；n血壓升高

23、或下降。血壓升高或下降。n心率快、四肢涼、血壓高心率快、四肢涼、血壓高為最常見的重癥表現(xiàn)。為最常見的重癥表現(xiàn)。n尸檢無心肌炎尸檢無心肌炎早期識別早期識別n緊緊抓住三個系統(tǒng)表現(xiàn)緊緊抓住三個系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)嗜睡驚跳精神差嗜睡驚跳精神差高熱嘔吐手腳涼高熱嘔吐手腳涼抽筋癱瘓呼吸快抽筋癱瘓呼吸快如何監(jiān)測如何監(jiān)測n癥狀體征癥狀體征q生命體征：生命體征：T、P、R、BP，瞳孔反射、，瞳孔反射、GCS評評分分q末梢循環(huán)末梢循環(huán)n入院四大檢查（須第一入院四大檢查（須第一時間）時間）q白細胞白細胞q快速血糖快速血糖q胸片胸片q腦脊液腦脊液n血氣電解質(zhì)血氣電解質(zhì)nCVP、ABP慎用降壓藥慎用降壓藥, ,高血壓患兒必須明確是否同時存在高血壓患兒必須明確是否同時存在腦水腫，需綜合分析高血壓的原因腦水腫，需綜合分析高血壓的原因, ,謹慎應用降謹慎應用降壓藥壓藥. .超高血壓病例可選用硝普鈉、硝酸甘油、超高血壓病例可選用硝普鈉、硝酸甘油、利尿合劑利尿合劑 。患兒治療過程中一度出現(xiàn)血壓增高，經(jīng)脫水處理患兒治療過程中一度出現(xiàn)血壓增高，經(jīng)脫水處理血壓降到正常。血壓降到正常。n魯米鈉：負荷量魯米鈉：負荷量1020mg/kg，次日維持，次日維持5mg/kg.dn安定：安定：0.30.5mg/kg.次次n冬眠靈非那根：各冬眠靈非那根：各12