1、自發性氣胸護理教學查房自發性氣胸護理教學查房十三病區 徐君蘭 2014 年6月查房目的v掌握自發性氣胸相關知識掌握自發性氣胸相關知識v掌握胸腔閉式引流的護理掌握胸腔閉式引流的護理v氣胸發生后緊急排氣方法氣胸發生后緊急排氣方法概述 指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發破裂，或靠近肺表面的肺大皰、或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發破裂，細小氣腫泡自發破裂，使肺及支氣管內氣體使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸進入胸膜腔所致的氣胸根據產生根據產生氣胸的原因氣胸的原因 自發性自發性氣胸氣胸繼發性繼發性氣胸氣胸根據傷口根據傷口是否與是否與外界相通外界相通 閉合性氣胸閉合性氣胸開放性

2、氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸 閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通不再溝通臨床分型臨床分型交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸胸膜腔持續與外界相通，空氣自由進入胸腔胸膜腔持續與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升臨床表現 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 體征望診：望診：氣管向健

3、側移位、患側胸部隆起、氣管向健側移位、患側胸部隆起、 呼吸運動減弱；呼吸運動減弱；觸診：觸診：觸覺語顫減弱；觸覺語顫減弱；叩診：叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界 下降；下降；聽診：聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內振水聲。及胸內振水聲。輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 對胸腔內少量對胸腔內少量氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發癥并發癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸治療要點1 保守治療保守治療2 排氣治療排氣治療3 化學

4、性胸膜固定術化學性胸膜固定術4 手術治療手術治療保守治療主要適用穩定型主要適用穩定型小量小量閉合性氣胸閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮靜鎮攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮靜鎮痛等藥物。痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩定氣胸，呼吸困難胸腔閉式引流適用不穩定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復發生氣胸的

5、病人明顯，張力性氣胸，反復發生氣胸的病人化學性胸膜固定術 對于氣胸反復發生，肺功能欠佳，不宜手術治療對于氣胸反復發生，肺功能欠佳，不宜手術治療的病人，可胸腔內注入硬化劑，如多西環素，無的病人，可胸腔內注入硬化劑，如多西環素，無菌滑石粉等，產生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜菌滑石粉等，產生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。粘連，胸膜腔閉鎖。手術治療持續或反復發作的氣胸持續或反復發作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血氣胸大量血氣胸病史簡介 姓姓 名：翁樹榮名：翁樹榮 性別：男性別：男 年齡：年齡：80歲歲 診斷：右側自發性氣胸診斷：右側自發性氣胸 慢性支氣管炎慢性支氣管炎

6、病史簡介 患者因胸悶、氣喘患者因胸悶、氣喘1天于天于2014-05-22入入院。神志清，精神萎靡，納差，睡眠一般，院。神志清，精神萎靡，納差，睡眠一般，大小便如常，活動無耐力。原有慢性支氣大小便如常，活動無耐力。原有慢性支氣管炎病史管炎病史5年。年。 20天前曾發作氣胸，予胸天前曾發作氣胸，予胸腔閉式引流后好轉，胸悶緩解，拔除引流腔閉式引流后好轉，胸悶緩解，拔除引流管。管。病史簡介v生命體征生命體征：T：36.5oc P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO2 :97%v體格檢查體格檢查 桶狀胸，兩肺語顫減弱，右肺叩診鼓桶狀胸，兩肺語顫減弱，右肺叩診鼓音，未及呼吸音，

7、左肺過清音，呼吸音粗，未及音，未及呼吸音，左肺過清音，呼吸音粗，未及干濕羅音。干濕羅音。v影像學檢查：影像學檢查：胸片提示：右側氣胸（肺組織被壓胸片提示：右側氣胸（肺組織被壓縮約縮約60%） 病史簡介實驗室檢查：實驗室檢查： 血常規：紅細胞血常規：紅細胞3.92X103.92X1012 12 H Hb b:116g/L:116g/L 血生化血生化: : 總蛋白總蛋白:63.2:63.2g/L g/L 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/Lmg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.144.14mmol/Lmmol/L 血沉：血沉： 23 23mml/hmml/h肺功能肺功能：中度通氣功能障礙中度通氣功能障

8、礙 病史簡介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養支持等治療05-23 行右側胸腔閉式引流術，上下胸管各一根，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕，下胸管有血性液體流出。05-24 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡紅色胸水100ml，聽診呼吸音清。 病史簡介v05- 25 08:30 T36.4 oc P74次/分 R20次/分 BP122/80mmHg SPO299% 傾倒傾倒24小時小時【下胸管下胸管】淡紅色胸液淡紅色胸液70ml，上胸上胸管有少量氣泡溢出，管有少量氣泡溢出， 聽診雙肺呼吸音清。聽診雙肺呼吸音清。v

9、05-28 拔出右側下胸引流管拔出右側下胸引流管v05-30 拔出右上胸引流管拔出右上胸引流管v06-05 患者治愈出院患者治愈出院入院后護理問題1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關受限和肺萎縮有關2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關與氣胸所致疼痛有關3.焦慮焦慮 與擔心疾病和預后有關與擔心疾病和預后有關氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關萎縮有關v 目標：目標：患者呼吸功能得到恢復或改善患者呼吸功能得到恢復或改善v 措施：措施：吸氧：吸氧：2-4L/min吸入吸入體位：病情

10、穩定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸體位：病情穩定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難呼吸困難.發紺和缺發紺和缺氧氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張進肺復張 v 評價：評價：患者呼吸功能得到改善患者呼吸功能得到改善舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關v 目標：目標：病人的舒適程度得以改善病人的舒適程度得以改善v 措施：措施：指導病人取合適體位指導病人取合適體位嚴密觀察病情嚴密觀察病情疼

11、痛嚴重者，遵醫囑使用止痛劑疼痛嚴重者，遵醫囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂心理護理：解除病人的擔憂v 評價：評價：病人的舒適程度改善病人的舒適程度改善焦慮 與擔心疾病和預后有關v 目標：目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒v 措施：措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態度以認真細致的工作態度.嫻熟的技術贏得病人的信任嫻熟的技術贏得病人的信任多與病

12、人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等聽音樂等v 評價：評價：病人焦慮情緒得到改善病人焦慮情緒得到改善術后護理問題1、低效性呼吸型態、低效性呼吸型態 與肺擴張能力下降、切與肺擴張能力下降、切口疼痛有關口疼痛有關 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關關 3、有感染的危險、有感染的危險 與胸腔置管有關與胸腔置管有關 4、知識缺乏、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關知識缺乏氣胸防治的相關知識 術后護理問題5 胸腔閉式引流效能降低胸腔閉式引流效能降低

13、6 便秘便秘7 營養失調營養失調8 睡眠形態紊亂睡眠形態紊亂9 潛在并發癥：壓瘡潛在并發癥：壓瘡低效性呼吸型態 與肺擴張能力下降、切口疼痛有關 v 目標目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩 v 措施措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要時吸氧保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理胸腔閉

14、式引流的護理v 評價評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發紺、呼吸：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發紺、呼吸困難等困難等 疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關 v 目標目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕v 措施措施：適宜的環境適宜的環境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 肺完全復張時疼

15、痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫囑給予止痛劑囑給予止痛劑 v 評價評價：病人自訴疼痛減輕：病人自訴疼痛減輕有感染的危險 與胸腔置管有關v 目標目標：病人住院期間無感染發生：病人住院期間無感染發生v 措施措施：密切監測體溫，及時查看血常規等密切監測體溫，及時查看血常規等嚴格無菌操作嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，霧化吸入，加強營養鼓勵病人咳嗽咳痰，霧化吸入，加強營養遵醫囑合理應用消炎藥遵醫囑合理應用消炎藥v 評價評價：病人住院期間體溫正常，無感染發生：病人住院期間體溫正常，無感染發生知

16、識缺乏 缺乏氣胸防治的相關知識v 目標目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識v 措施措施：根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發因素，避免誘因介紹氣胸的誘發因素，避免誘因v 評價評價：病人掌握氣胸的術后護理注意事項，積極配合治療：病人掌握氣胸的術后護理注意事項，積極配合治療胸腔閉式引流效能降低1）妥善固定妥善固定2）觀察引流管通暢情況）觀察引流管通暢情況3）嚴格無菌技術操作）嚴格無菌技術操作4）防止意外）防止意外護理體檢患者目前狀況 生命體征平穩，二便正常生命體征平穩，二便正常 右胸腔引流管在位通暢，無液體引出，無明顯水右胸腔引流管在位通暢，無液體引出，無明顯水柱波動柱波動 胸片提示右肺基本膨脹胸片提示右肺基本膨脹思考題？胸腔閉式引流無水柱波動表示什么？胸腔閉式引流無水柱波動表示什么？1 引流管被血塊堵塞，或管道折疊、扭曲，術后初引流管被血塊堵塞，或管道折疊、扭曲，術后初期應經常擠壓引流管；期應經常擠壓引流管；2 肺膨脹