1、遂寧至廣安高速公路工程項目分項工程關鍵工序交驗單承包單位：四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位：四川省亞通公路工程監理所 編 號： 監表：46工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨橫隔板檢驗日期 年 月 日檢 查 項 目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法及頻率受力鋼筋間距(mm)兩排以上排距±5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋±10 數據詳見見橋梁記錄表31基礎、錨碇、墩臺、柱±20灌注樁±20保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5數據詳見檢表8.3.1-1尺量：每構件沿模板周邊

2、檢查8處基礎、錨碇、墩臺±10板±3附件：1、鋼筋安裝現場質量檢驗表2、鋼筋安裝受力鋼筋間距現場質量檢查記錄表3、鋼筋安裝箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距現場質量檢查記錄表4、鋼筋安裝鋼筋骨架現場質量檢查記錄表5、鋼筋安裝保護層厚度現場質量檢查記錄表質檢負責人意見：簽字： 日期： 年 月 日現場監理意見：簽字： 日期： 年 月 日專業監理意見：簽字： 日期： 年 月 日 遂寧至廣安高速公路工程項目 施工自檢鋼筋安裝現場質量檢驗表承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 檢表8.3.1-1工程名稱跨岳廣華快速

3、通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨橫隔板檢驗日期 年 月 日基本要求1、鋼筋、機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能均符合國家現行標準規定和設計要求。2、冷拉鋼筋的機械性能符合規范要求，鋼筋平直，表面無裂皮和油污。3、受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量均符合施工技術規范要求。4、鋼筋安裝數量符合設計要求。5、受力鋼筋平直，表面無裂紋及其他損傷。檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法和頻率受力鋼筋間距 (mm)兩排以上排距±5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋±10數據詳見見橋梁記錄表31基礎、錨碇、墩臺、柱±

4、20灌注樁±20箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)±10尺量：每構件檢查510個間距鋼筋骨架尺寸(mm)長±10尺量：按骨架總數30%抽查寬、高或直徑±5彎起鋼筋位置(mm)±20尺量：每骨架抽查30%保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5尺量：每構件沿模板周邊檢查至少8處基礎、錨碇、墩臺、柱±10板±3檢查人意見：質檢負責人意見：遂寧至廣安高速公路工程項目 鋼筋安裝受力鋼筋間距現場質量檢查記錄表施工自檢承包單位：四川公路橋梁建設集團有限公司合同號：SG2-3 監理單位：四川省亞通公路工程監理所 編 號：橋梁記錄表

5、31工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期年 月 日樁號及工程部位 第 跨橫隔板檢驗日期年 月 日檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值1234567891011121314151617181920受力鋼筋間距 (mm)1、兩排以上排距為：±5； 2、同排梁、板、拱肋為：±10； 3、同排基礎、錨碇、墩臺、柱為：±20； 4、灌注樁為：±20 （注：填表時保留符合要求的項目，刪除其他項目）尺量：尺量：每構件檢查2個斷面檢查人： 質檢負責人： 遂寧至廣安高速公路工程項目 施工自檢模板、支架及拱架安裝檢查記錄表 承包單位： 四川公路橋梁建設集團

6、有限公司 合同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 記錄表11工程名稱跨岳廣華快速通道橋工程部位 第 跨橫隔板檢查日期 年 月 日檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值1模板高程（mm）基礎±15柱、墻和梁±10墩臺±102模板內部尺寸（mm）上部構造的所有構件±5，0基礎±30墩臺±203軸線偏位（mm）基礎15柱或墻8梁10墩臺104裝配式構件支承面的高程（mm）+2，-55模板相鄰兩板表面低差（mm）2模板表面平整（mm）56預埋件中心線位置（mm）3預留孔洞中心線位置（mm）10預留孔洞截面內部

7、尺寸（mm）+10，07支架和拱架（mm）縱軸的平面位置跨度的1/1000或30曲線形拱架的標高+20，-10備注：曲線形拱架的高程（包括建筑拱度在內）檢查人： 質檢負責人： 遂寧至廣安高速公路工程項目 分項工程關鍵工序交驗單承包單位：四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位：四川省亞通公路工程監理所 編 號： 監表：46工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨橫隔板檢驗日期 年 月 日檢 查 項 目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法及頻率混凝土強度（MPa)在合格標準內見試驗報告 按附錄D檢查附件：1、濕接縫及橫隔板現場質量檢驗表2、混

8、凝土澆筑申請報告3、混凝土施工檢查記錄表4、混凝土抗壓強度試驗報告質檢負責人意見：簽字： 日期： 年 月 日現場監理意見：簽字： 日期： 年 月 日專業監理意見：簽字： 日期： 年 月 日 遂寧至廣安 高速公路工程項目 施工自檢 橫隔板現場質量檢驗表 承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 檢表8.7.2工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨橫隔板檢驗日期 年 月 日基本要求1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格均符合有關規范要求，已按規定的配合比施工。2、支架和模板的強度、剛度、穩定性

9、滿足施工技術規范的要求。3、預計的支架變形及地基的下沉量滿足施工后梁體設計標高的要求，已對支架進行預壓。4、梁（板）體未出現露筋和空洞現象。5、預埋件的設置和固定滿足設計和施工技術規范的規定。檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法和頻率混凝土強度（Mpa）在合格標準內見試驗報告按附錄D檢查斷面尺寸(mm)高度+5，-10尺量：每跨檢查13個斷面頂寬±30底寬±20長度(mm)+5，-10尺量：每梁（板）平整度(mm)82m直尺：每側面每10m梁長測1處檢查人意見：質檢負責人意見： 遂寧至廣安高速公路工程項目 混凝土澆筑申請報告單承包單位： 四川公路橋梁建設集團有

10、限公司 合同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編號： 監表13工程名稱 跨岳廣華快速通道橋申請澆筑日期年 月 日樁號部位 第 跨橫隔板申請檢驗日期年 月 日預計澆筑具體時間時 分至 時 分材料名稱存放地點或料場編號檢測報告單編號材料來源水泥第2拌合站BG-2015-SNJ-利森骨料第2拌合站BG-2015-CJL-奧博料場第2拌合站BG-2015-CJL-奧博料場砂第2拌合站BG-2015-XJL-譚家豪料場外加劑第2拌合站山西中騰外加劑脫模劑支架模板等檢查情況主要機具設備名稱及數量 砼運輸車 臺主要技工數量 人混凝土配合比報告編號水膠比每m3混凝土中各項材料用量（Kg）

11、水泥粉煤灰砂卵石或碎石水外加劑坍落度（cm）單位體積重量（Kg/m3）配合比設計的抗壓強度齡期（天）強度（Mpa）BG-2015-TPB-0060.31455級2972410421505.81162028DC50施工配合比-現場施工技術員意見：日期： 年 月 日現場監理檢查意見：日期： 年 月 日工地試驗室檢測工程師意見：日期： 年 月 日專業監理（或監理試驗室檢測工程師）檢查意見：日期： 年 月 日 遂寧至廣安高速公路工程項目 施工自檢 混凝土施工檢查記錄表 承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 記錄表13 工程名稱

12、跨岳廣華快速通道橋澆筑開始時間年 月 日 時 分樁號及工程部位 第 跨橫隔板澆筑完成日期年 月 日 時 分檢查項目檢查情況記錄備注混凝土強度（MPa） C50混凝土來源 第2拌和站混凝土配合比水泥：砂：碎石：水：外加劑=455：724：1042：150：5.81混凝土施工配合比水泥：砂：碎石：水：外加劑=混凝土水泥用量(kg/m3)455混凝土水膠比0.31材料情況水泥利森水泥P.O42.5R砂譚家豪料場0.075-4.76機制砂石奧博料場5-31.5碎石水飲用水摻合料山西中騰外加劑外加劑GK-3000高性能減水劑實測坍落度(mm)拌和方式 集中強制性機械攪拌振搗方式 插入式振搗棒運輸方式 砼

13、運輸車施工間斷記錄無天氣情況氣溫(°C)最高最低試件編號見試驗報告備注：檢查人： 質檢負責人： 遂寧至廣安高速公路工程項目分項工程關鍵工序交驗單承包單位：四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位：四川省亞通公路工程監理所 編 號： 監表：46工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨濕接縫檢驗日期 年 月 日檢 查 項 目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法及頻率受力鋼筋間距(mm)兩排以上排距±5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋±10 數據詳見見橋梁記錄表31基礎、錨碇、墩臺、柱±20灌注樁&

14、#177;20保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5數據詳見檢表8.3.1-1尺量：每構件沿模板周邊檢查8處基礎、錨碇、墩臺±10板±3附件：1、鋼筋安裝現場質量檢驗表2、鋼筋安裝受力鋼筋間距現場質量檢查記錄表3、鋼筋安裝箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距現場質量檢查記錄表4、鋼筋安裝鋼筋骨架現場質量檢查記錄表5、鋼筋安裝保護層厚度現場質量檢查記錄表質檢負責人意見：簽字： 日期： 年 月 日現場監理意見：簽字： 日期： 年 月 日專業監理意見：簽字： 日期： 年 月 日 遂寧至廣安高速公路工程項目 施工自檢鋼筋安裝現場質量檢驗表承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合

15、同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 檢表8.3.1-1工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨濕接縫檢驗日期 年 月 日基本要求1、鋼筋、機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能均符合國家現行標準規定和設計要求。2、冷拉鋼筋的機械性能符合規范要求，鋼筋平直，表面無裂皮和油污。3、受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量均符合施工技術規范要求。4、鋼筋安裝數量符合設計要求。5、受力鋼筋平直，表面無裂紋及其他損傷。檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法和頻率受力鋼筋間距 (mm)兩排以上排距±5尺量：

16、每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋±10數據詳見見橋梁記錄表31基礎、錨碇、墩臺、柱±20灌注樁±20箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)±10尺量：每構件檢查510個間距鋼筋骨架尺寸(mm)長±10尺量：按骨架總數30%抽查寬、高或直徑±5彎起鋼筋位置(mm)±20尺量：每骨架抽查30%保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋±5尺量：每構件沿模板周邊檢查至少8處基礎、錨碇、墩臺、柱±10板±3檢查人意見：質檢負責人意見：遂寧至廣安高速公路工程項目 鋼筋安裝受力鋼筋間距現場質量檢查記錄表施工自檢承包單

17、位：四川公路橋梁建設集團有限公司合同號：SG2-3 監理單位：四川省亞通公路工程監理所 編 號：橋梁記錄表31工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期年 月 日樁號及工程部位 第 跨濕接縫檢驗日期年 月 日檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值1234567891011121314151617181920受力鋼筋間距 (mm)1、兩排以上排距為：±5； 2、同排梁、板、拱肋為：±10； 3、同排基礎、錨碇、墩臺、柱為：±20； 4、灌注樁為：±20 （注：填表時保留符合要求的項目，刪除其他項目）尺量：尺量：每構件檢查2個斷面檢查人： 質檢負責

18、人： 遂寧至廣安高速公路工程項目 施工自檢模板、支架及拱架安裝檢查記錄表 承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 記錄表11工程名稱跨岳廣華快速通道橋工程部位 第 跨濕接縫檢查日期 年 月 日檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值1模板高程（mm）基礎±15柱、墻和梁±10墩臺±102模板內部尺寸（mm）上部構造的所有構件±5，0基礎±30墩臺±203軸線偏位（mm）基礎15柱或墻8梁10墩臺104裝配式構件支承面的高程（mm）+2，-55模板相鄰兩板表面低差

19、（mm）2模板表面平整（mm）56預埋件中心線位置（mm）3預留孔洞中心線位置（mm）10預留孔洞截面內部尺寸（mm）+10，07支架和拱架（mm）縱軸的平面位置跨度的1/1000或30曲線形拱架的標高+20，-10備注：曲線形拱架的高程（包括建筑拱度在內）檢查人： 質檢負責人： 遂寧至廣安高速公路工程項目分項工程關鍵工序交驗單承包單位：四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位：四川省亞通公路工程監理所 編 號： 監表：46工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨濕接縫檢驗日期 年 月 日檢 查 項 目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法及

20、頻率混凝土強度（MPa)在合格標準內見試驗報告 按附錄D檢查附件：1、濕接縫及橫隔板現場質量檢驗表2、混凝土澆筑申請報告3、混凝土施工檢查記錄表4、混凝土抗壓強度試驗報告質檢負責人意見：簽字： 日期： 年 月 日現場監理意見：簽字： 日期： 年 月 日專業監理意見：簽字： 日期： 年 月 日 遂寧至廣安 高速公路工程項目 施工自檢 濕接縫現場質量檢驗表 承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編 號： 檢表8.7.2工程名稱跨岳廣華快速通道橋施工日期 年 月 日樁號及工程部位 第 跨濕接縫檢驗日期 年 月 日基本要求1、所用的水泥、砂、石、水、

21、外摻劑及混合材料的質量和規格均符合有關規范要求，已按規定的配合比施工。2、支架和模板的強度、剛度、穩定性滿足施工技術規范的要求。3、預計的支架變形及地基的下沉量滿足施工后梁體設計標高的要求，已對支架進行預壓。4、梁（板）體未出現露筋和空洞現象。5、預埋件的設置和固定滿足設計和施工技術規范的規定。檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法和頻率混凝土強度（Mpa）在合格標準內見試驗報告按附錄D檢查斷面尺寸(mm)高度+5，-10尺量：每跨檢查13個斷面頂寬±30底寬±20長度(mm)+5，-10尺量：每梁（板）平整度(mm)82m直尺：每側面每10m梁長測1處檢查人意見：質檢負責人意見： 遂寧至廣安高速公路工程項目 混凝土澆筑申請報告單承包單位： 四川公路橋梁建設集團有限公司 合同號： SG2-3 監理單位： 四川省亞通公路工程監理所 編號： 監表13工程名稱 跨岳廣華快速通道橋申請澆筑日期年 月 日樁號部位 第 跨濕接縫申請檢驗日期年 月 日預計澆筑具體時間時 分至 時 分材料名稱存放地點或料場編號檢測報告單編號材料來源水泥第2拌合站BG-2015-SNJ-利森骨料第2拌合站BG-2015-CJL-奧博料場第2拌合站BG-2015-CJL-奧博料場砂第2拌合站BG-2015-XJL-譚家豪料場外