1、會計學1鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌第一頁，編輯于星期日：二十三點 六分。素有強大的抵抗作用，能逃避被殺滅的危險。由于大部分抗生素對其不起作用，超級細菌對人類健康已造成極大的危害。第1頁/共22頁第二頁，編輯于星期日：二十三點 六分。Enterococcus faecium(屎腸球菌屎腸球菌) Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌) Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌) Enter

2、obacter species(腸桿菌腸桿菌) 在全球范圍內，在全球范圍內，“ESKAPE”耐藥已成為導致患者發病及死亡的重要耐藥已成為導致患者發病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫生的重視原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫生的重視第2頁/共22頁第三頁，編輯于星期日：二十三點 六分。1234CONTENTS第3頁/共22頁第四頁，編輯于星期日：二十三點 六分。屬于非發酵菌不動桿菌屬的革蘭氏陰性桿菌。有莢膜、菌毛，無芽孢和鞭毛。有較強的粘附力，易于附著于物體表面。最適生長溫度為35度，有些菌株可在42度生長。抵抗力強，在干燥的物體表面可存活25天，

3、遠遠超過其他革蘭陰性桿菌假單胞菌目假單胞菌目 莫拉菌科莫拉菌科 不動桿菌屬不動桿菌屬第4頁/共22頁第五頁，編輯于星期日：二十三點 六分。人體傳染源人體傳染源非生命體傳染源非生命體傳染源患者定植患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經系統感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護理工作者健康護理工作者經手傳染醫療器械醫療器械呼吸機聽診器監護儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫院環境醫院環境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等第5頁/共22頁第六頁，編輯于星期日：二十三點 六分。第6頁/共22頁第七頁，編輯于星期日：二十三點 六分。多重耐藥多重耐藥MD

4、R廣泛耐藥廣泛耐藥XDR全耐藥全耐藥PDR以下藥物中至少3類抗菌藥物耐藥的菌株抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青霉抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素烯類抗生素含有含有內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑的復合制劑的復合制劑氟喹諾酮類抗菌藥氟喹諾酮類抗菌藥物物氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素是指僅對12種對其感染治療有效的抗菌藥物（主要是替加環素和/或多粘菌素）敏感的菌株指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、替加環素）均耐藥的菌株第7頁/共22頁第八頁，編輯于星期日：二十三點 六分。第8頁/共22頁第九頁，編輯于星期日：二十三點 六分。p 對- 內酰胺類抗菌藥物耐藥機制

5、青霉素類、頭孢菌素類、單環-內酰胺類和碳青霉烯主要是-內酰胺酶的產生 其他還包括膜孔道蛋白的缺失外排泵的表達青霉素結合蛋白改變第9頁/共22頁第十頁，編輯于星期日：二十三點 六分。p 對氨基糖苷類抗菌藥物耐藥抗菌作用機制主要是產生氨基糖苷修飾酶AMEs 即乙酰轉移酶（AAC）、磷酸轉移酶（APH）、核苷酸轉移酶（AAD）外膜通透性降低主動外排靶位突變第10頁/共22頁第十一頁，編輯于星期日：二十三點 六分。p 對喹諾酮類抗菌藥物耐藥機制靶點蛋白結構改變 主要是DNA旋轉酶A亞單位基因gyrA 及拓撲異構酶的C亞單位基因(parC)發生了突變其他還有膜通透性的改變及藥物的主動外排作用第11頁/共

6、22頁第十二頁，編輯于星期日：二十三點 六分。第12頁/共22頁第十三頁，編輯于星期日：二十三點 六分。20102010年年1414家醫院家醫院55235523株不動桿菌屬株不動桿菌屬( (鮑曼不動鮑曼不動89.6%)89.6%)細菌的耐藥率（細菌的耐藥率（% %）第13頁/共22頁第十四頁，編輯于星期日：二十三點 六分。藥品名稱用法用量備注頭孢哌酮舒巴坦3.0g Q8h或Q6h腎功能減退患者，需要調整給藥劑量嚴重感染者可根據藥敏結果與米諾環素、阿米卡星聯合用藥氨芐西林舒巴坦3.0g Q6h嚴重感染患者于其他抗菌藥物聯合亞胺培南1g Q8h或Q6h與其他藥物聯合治療XDRAB或PDRAB，全球

7、范圍內(包括中國)的耐藥率在50以上美羅培南1g Q8h或Q6h中樞神經系統感染，劑量可增至2g Q8h第14頁/共22頁第十五頁，編輯于星期日：二十三點 六分。藥品名稱用法用量備注多粘菌素E每天2.5-5mg/kg或每天200-400萬U(100萬u相當于多黏菌素E甲磺酸鹽80 mg)分24次靜脈滴注該類藥物的腎毒性及神經系統不良反應發生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監測.另外，多黏菌素E存在明顯的異質性耐藥，需聯合應用其他抗菌藥物。替加環素首劑量100mg，之后50mg Q12h近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，需根據藥敏結果選用。由于其組織分布廣泛，血

8、藥濃度、腦脊液濃低，需與其他抗菌藥物聯合應用。第15頁/共22頁第十六頁，編輯于星期日：二十三點 六分。藥品名稱用法用量備注米諾環素（美國FDA100mgQ12h）國內口服片劑首次劑量為0.2g，以后每12小時服用本品0.1g或多西環素針劑100mgQ12h與其他藥物聯合使用治療鮑曼不動桿菌阿米卡星/異帕米星0.6g Bid；嚴重感染者且腎功能正常者，可加量至0.8g Bid用藥期間應監測腎功能及尿常規，有條件的最好監測血藥濃度。利福平在體外及動物體內研究顯示，利福平與其他抗菌藥物聯合對鮑曼不動桿菌具有協同殺菌作用。由于利福平為治療結核病的主要藥物之一，不推薦常規用于鮑曼不動桿菌感染的治療。第

9、16頁/共22頁第十七頁，編輯于星期日：二十三點 六分。替加環素鮑曼不動桿菌替加環素l英文名： Tigecyclinel別名：Tygacil，老虎素，老虎霉素l美國輝瑞惠氏藥物公司開發2005年6月FDA批準上市2012年初中國上市2013年初國內仿制藥上市第17頁/共22頁第十八頁，編輯于星期日：二十三點 六分。四環素米諾環素替加環素l替加環素9叔丁基甘氨酰氨基米諾環素四環素類，第一個甘氨酰環素類抗生素，米諾環素衍生物第18頁/共22頁第十九頁，編輯于星期日：二十三點 六分。 替加環素通過與替加環素通過與核糖體核糖體30S 亞單亞單位結合、阻止氨位結合、阻止氨酰化酰化tRNA分子進分子進入核糖體入核糖體A 位而位而抑制細菌蛋白質抑制細菌蛋白質合成合成替加環素第19頁/共22頁第二十頁，編輯于星期日：二十三點 六分。核糖體保護機制l與30S亞基結合，結合位點不同l結合方式獨特-具有很高的結合力外排泵機制l外排泵無法識別替加環素，不會將其泵出l排出蛋白無法識別或是排出蛋白誘導不足第20頁/共22頁第二十一頁，編輯于星期日：二十三點 六分。未來抗微生物感染治療的關鍵在于控