1、單人協助患者移向床頭流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度及對更換體位的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 洗手、戴口罩準備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合病情，無更換體位禁忌環境：清潔、舒適、隱蔽，光線適當，適宜操作核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合固定床剎、擺放體位：取出枕頭橫立于床頭，協助患者仰臥屈膝托住患者：護士一手伸入患者肩下，另一手托住患者臀部實施操作 移向床頭：指導患者雙手握住床頭欄桿，雙腳用力蹬床面，與護士用力一 起挺身上移 調整體位：根據患者需要擺放體位整

2、理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合搬運，無不適；對移向床頭的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確搬運指引：一、適應癥：患者病情較輕，能很好配合，無脊柱疾患者。二、目的：患者臥位舒適，預防壓瘡發生；順利完成各項檢查、操作。三、操作要點 1、使用省力原則。 2、操作中避免拖拉，保護患者局部皮膚不被擦傷。 3、密切觀察病情，發現異常狀況及時報告和處理。單人協助患者30°斜臥位工作流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度；對更換體 位的的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理

3、問題 現存或潛在護理問題 操 洗手、戴口罩準備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合30°斜臥位，無更換體位禁忌環境：清潔、寬敞、明亮核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合擺體位：協助患者仰臥，兩手放腹部，兩腿屈膝移動上半身：護士一手放于患者頸肩下，另一手放于臀下，將患者上半身移向自己移動下半身：護士將一手放于患者腘窩下，另一手放于患者雙踝下，將患者下半身移向同側床緣實施操作 協助側翻: 一手扶肩，一手扶膝，輕輕將患者推向另一側，患者背向護士擺放體位：在其背部擺放“R”形墊或長形軟枕，使其背部平行斜靠在軟枕上，其胸背平面與床面呈30°調整體位：患者雙上肢以功能位

4、擺放，一手放于胸前，一手放于枕側。雙下肢屈曲稍錯開，兩膝間墊小軟墊，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教 效果評價 患者：掌握單人搬運的目的、配合方法及相關注意事項，主動配合搬運 操作：正確搬運，患者無不適指引：一、適應癥：患者病情較輕，能很好配合，無脊柱疾患。二、操作要點1、搬運患者時，動作輕穩，協調一致，盡量使患者身體靠近搬運者，既使重力線通過支持面，保持平衡，又縮短重力臂達到省力目的。2、髖關節置換患者采取健側臥位，兩膝間放置梯形枕，使患肢保持外展中立位操作中避免拖拉，保護患者局部皮膚不被擦傷。3、脊柱手術或受損的患者應采用軸式翻身法翻身，至

5、少三人協助。4、偏癱、會陰和肛門有傷口的患者最好采取健側臥位。5、支氣管擴張、肺結核大咯血患者采取患側臥位。6、晚期妊娠婦女最好采取左側臥位。三、相關知識點1、30°斜臥位：患者30°斜側臥位時增加身體與床面的接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體比較舒展，患者更加安全舒適，可以有效減輕或避免骨隆突部位的受壓。2、更換體位中的四防：防墜床、防受涼、防病情變化、防脫管。雙人協助患者移向床頭流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度；對更換體位的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題

6、操 洗手、戴口罩準備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合病情，無更換體位禁忌環境：清潔、隱蔽，光線適當，適宜操作核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合固定床剎、擺放體位：取出枕頭橫立于床頭，協助患者仰臥屈膝托住患者：兩人分布站在床的兩側，對稱交錯托起患者肩和臀部實施操作 移向床頭：兩人同時用力，協調一致，將患者移向床頭 調整體位：放回枕頭，根據患者需要擺放體位，拉好床欄。整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合轉運，無不適；對雙人移向床頭的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確搬運指引：一、適應癥：患者體重較輕，無脊柱病變。二、操作要

7、點： 1、使用省力原則。 2、操作中避免拖拉，保護患者局部皮膚不被擦傷。 3、密切觀察病情，發現異常狀況及時報告和處理。雙人協助患者30°側臥位流程與指引（2011.11修訂）評估 患者: 病情、年齡、意識狀態、體重、活動能力；是否留置引流管及局部皮膚情況；有無脊柱疾病、骨折和牽引等；心理狀態，合作程度；對更換體位的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 洗手、戴口罩準備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合30°斜臥位，無更換體位禁忌環境：清潔、寬敞、光線適當，適宜操作核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋取得配合擺放體位：協助患者仰

8、臥，兩手放腹部，兩腿屈膝移動患者：兩人站在床的同一側，一人托住患者的肩及腰部，另一人托住臀部和腘窩部，兩人同時將患者抬起移近自己實施操作 協助側翻：兩人站床的兩側，協助患者頭側向右側，兩臂放胸前右腿伸直， 左腿彎曲90°；右側護士將患者肩部和膝部拉向自己，左側護士輕推患者 擺放體位：左側護士檢查皮膚后在其背部擺放“R”形墊或長形軟枕，使其背部平行斜靠在軟枕上，其胸背平面與床面呈30調整體位：患者雙上肢以功能位擺放，一手放于胸前，一手放于枕側。雙下肢屈曲稍錯開，兩膝間墊小軟墊，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合更換體位

9、，無不適；對300側臥位的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確更換體位指引：一、適應癥：適用于長期臥床和不能自主變換體位、體重較重或病情較重者。二、操作要點 1、變換體位動作輕柔，協調一致，頸腰椎骨折患者要保持身體軸線在同一直線上。 2、牽引的患者，翻身時應有專人維持牽引。 3、髖關節置換患者采取健側臥位，兩膝間放置梯形枕，使患肢保持外展中立位。 4、偏癱、會陰和肛門有傷口的患者最好采取健側臥位。 5、支氣管擴張、肺結核大咯血患者采取患側臥位。 6、晚期妊娠婦女最好采取左側臥位。 7、操作中避免拖拉，保護患者局部皮膚不被擦傷。 8、翻身過程中注意患者安全，拉好對側床欄，防患者墜床。三、相關知識

10、點：30°斜側臥位：患者30°斜側臥位時增加身體與床面的接觸面積，皮膚單位面積所承受的壓力下降，身體比較舒展，患者更加安全舒適，可以有效減輕或避免骨隆突部位的受壓。協助患者半臥位流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度； 對更換體位的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 洗手、戴口罩準備 用物：翻身枕、軟枕患者：適合半臥位，無更換體位禁忌環境：清潔、舒適、光線適當，適宜操作核對與溝通：床號、姓名、手腕帶，向患者及家屬解釋并取得配合 準備：固定床輪，避免晃動擺放體位：根據患者情況，

11、協助患者平臥或側臥實施操作 搖高床頭：將床頭抬高30°調整體位：患者兩腿屈曲，膝下墊軟枕，體位舒適，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合更換體位，無不適；對半臥位的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確擺放體位指引：一、適應癥：患者病情較輕，能很好配合，無脊柱疾患的胸部、腹腔、盆腔手術后等患者。二、操作要點：1、除非病情特殊不允許或有醫生醫囑，否則床頭抬高應在30度以內，時間不超過30分鐘。2、患者血壓低或身體極度虛弱時不宜取半坐臥位。3、移動中應妥善固定引流管，減少剪切力。4、操作中避免拖拉，保護患者局部皮膚不被擦傷。

12、5、密切觀察病情，觀察病人的血壓、呼吸變化、防止體位性低血壓。單人搬運患者工作流程與指引 （2011.11修訂） 評估 患者：病情、意識狀態、年齡、體重，活動度；心理狀態，合作程度；對單人搬運的的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 著裝整潔、洗手準備 用物：轉運床或平車（性能良好）、毛毯或棉被，酌情準備病員服等患者：病情適合搬運環境：清潔、寬敞、明亮、地面無水漬、無障礙物 核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合放置轉運床（平車）：頭端與患者床尾呈鈍角，調整轉運床（平車）使之與病床同高，將毛毯或棉被平鋪于轉運床（平車）上，固定車輪及床輪

13、移動患者：將患者移向床邊實施操作 離開床面：操作者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝；一臂自患者腋下伸 至肩部外，一臂伸向患者大腿下；患者雙臂交叉于操作者頸后抬離患者離開床面搬運患者：操作者托起患者移步轉身，將患者輕放于轉運床（平車）上調整體位：患者取舒適臥位，拉好護欄，蓋好被子或毛毯 整理：患者和用物觀察記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：，掌握單人搬運的目的、配合方法及相關注意事項，主動配合搬運 操作：正確搬運，患者無不適指引：1、 適應癥：幼兒及病情許可、體重較輕者，且患者能配合。二、操作要點：1、搬運時兩腳前后分開。2、搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心。 3、盡量

14、使患者靠近操作者的身體，減少重力線的改變。 4、運送過程中，護士應站于患者頭側，有利于觀察病情變化。 5、運送過程中保持均勻、緩慢的車速。 6、上下坡時，患者頭部應位于高位。 7、如平車有大小輪時，大輪在前。 8、進出門時，先將門打開，避免碰撞，減少震動。三、相關知識點：更換體位中的四防：防墜床、 防受涼、防病情變化、防脫管。 雙人搬運患者工作流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度及對更換體位的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 洗手、戴口罩準備 用物：轉運床，酌情準備病員服，床單等患者：適合搬

15、運環境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬無障礙物查對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋并取得配合擺放轉運床：將轉運床（平車）頭端與患者床尾呈鈍角；調整轉運床（平車）使之與病床同高，將毛毯或棉被平鋪于轉運床（平車）上，固定車輪及床輪擺放體位：患者平臥，雙手交叉置于胸前或腹部實施 操作 托住患者：甲一手臂托住患者頭頸部，另一手托住患者腰部；乙一手臂托 住患者臀部，另一手臂托住患者腘窩 運送患者至車上：甲乙二人同時托起，移步走向轉運床或平車，同時屈 膝，手臂置平車上伸直，使患者平躺于車上 調整體位：患者取舒適臥位，拉好護欄，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好

16、健康知識宣教效果評價 患者：配合搬運，無不適；對輪椅活動的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確搬運指引：一、適應癥：病情較輕但不能自己活動、體重較重者。二、操作要點：1、搬運過程中的職業防護：搬運時兩腳前后分開。搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心。 盡量使患者靠近操作者的身體，減少重力線的改變。2、運送中應注意： 運送過程中，護士應站于患者頭側，有利于觀察病情變化。 運送過程中保持均勻、緩慢的車速。 上下坡時，患者頭部應位于高位。 如平車有大小輪時，大輪在前。 進出門時，先將門打開，避免碰撞，減少震動。三、相關知識點：三人搬運法：操作者三人：甲、乙、丙甲：托住患者頭、頸、肩部乙：托住患者背

17、、臀部丙：托住患者腘窩和小腿其余同雙人搬運法其他步驟同兩人搬運法四人搬運患者流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度；對更換體位的目的、注意事項及配合方法的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 洗手、戴口罩準備 用物：轉運床，酌情準備病員服，床單等患者：適合搬運環境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬無障礙物核對與溝通：核對醫囑或護囑、患者。向患者及家屬解釋并取得配合擺放平車：推轉運床緊靠床邊，使轉運床與病床同高，固定車輪鋪單：患者身下鋪布中單或大單 實施操作 托住患者：2人分別站在床頭和床尾，并分別托住患者的頭頸部和兩腿； 另外

18、2人分別站于平車及病床的兩側，抓住中單四角 運送患者至車上：一人喊口令，4人同時合力將患者抬起，放于平車 調整體位：患者取舒適臥位，拉好護欄，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合搬運，無不適；對四人搬運的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確搬運指引：一、適應癥：危重或頸椎、腰椎骨折患者。二、操作要點1、搬運過程中的職業防護：搬運時兩腳前后分開。搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心。 盡量使患者靠近操作者的身體，減少重力線的改變。2、運送中應注意： 運送過程中，護士應站于患者頭側，有利于觀察病情變化。 運送過程中保持均勻、緩慢的

19、車速。 上下坡時，患者頭部應位于高位。如平車有大小輪時，大輪在前。 進出門時，先將門打開，避免碰撞，減少震動。協助患者下床活動流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重、活動度；心理狀態，合作程度； 對下床活動的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 著裝整潔、洗手準備 用物：酌情準備病員服，助行器等患者：無下床活動禁忌環境：清潔、寬敞、明亮，地面無障礙物核對與溝通：床號、姓名、手腕帶，向患者及家屬解釋并取得配合 操作者準備：兩腿前后稍分開，上腿彎曲向前，下腿稍伸直坐起：操作者一手抱住患者肩部，另一手扶住患者對側臀部，以臀部為軸，

20、使患者旋轉成坐位穿衣：指導患者以健側手掌撐在床面維持坐姿，協助其穿衣及鞋實施操作 下床：協助患者兩腳穩定踏于地面站立防跌到：操作者雙腳分開夾住患者雙腿，在患者站起來時，以膝蓋抵住患者雙膝，防止患者雙膝不自主彎曲而跪下跌到協助患者行走：操作者站在患者的健側，使患者健側的手臂圍住操作者的肩部并握住操作者的手，操作者的另一手圍住患者的腰部，指導患者用健側帶動肢體帶動患側行走整理：患者和用物 記錄：洗手記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合活動，無不適；對下床活動的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確協助患者下床活動指引： 1、 適應癥：有輕度不適癥狀至臥床時間白天超過50%患者

21、；中度功能缺陷和輕度功能缺陷者； 意識不清但能夠在他人幫助下進行室內活動。二、操作要點：患者下地行走時護士在旁陪護；長期臥床患者起床時應做到三個一分鐘“躺一分鐘，坐一分鐘，站一分鐘”勿快速站起以免引起體位性低血壓。單人協助患者從病床到平車移動流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重，活動度；心理狀態，合作程度；對移動體 位的的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 著裝整潔、洗手準備 用物：轉運床（平車）、毛毯或棉被，酌情準備病員服等患者：無移動禁忌環境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬、無障礙物核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患

22、者及家屬解釋以取得配合固定床輪：，將患者移向床邊擺放平車：推轉運床緊靠床邊，使轉運床與病床同高，固定車輪實施操作 挪動患者：幫助患者將上身、臀部和下肢依次向轉運床上挪動（回床時， 先助其移動下肢，再移動上半身）調整體位：患者取舒適臥位，拉好床欄，蓋好被子或毛毯整理：患者和用物 觀察記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：掌握單人協助患者移動體位的目的、配合方法及相關注意事項，主動配 合操作 操作：正確移動體位，患者無不適 指引：1、 適應癥：病情許可，能配合動作者。 2、 操作要點： 1、運送過程中，護士應站于患者頭側，有利于觀察病情變化。 2、運送過程中保持均勻、緩慢的車速。

23、 3、上下坡時，患者頭部應位于高位。 4、如平車有大小輪時，大輪在前。 5、進出門時，先將門打開，避免碰撞，減少震動。三、相關知識點：更換體位中的四防：防墜床、防受涼、防病情變化、防脫管單人協助患者輪椅活動流程與指引（2011.11修訂）評估 患者：病情、年齡、意識狀態、體重，活動度；心理狀態，合作程度；對輪椅活動 的目的、配合方法及注意事項的認知 環境、用物護理問題 現存或潛在護理問題 操 著裝整潔、洗手準備 用物：輪椅、酌情準備病員服、毛毯及別針患者：適合輪椅活動環境：清潔、寬敞、明亮，地面無水漬、無障礙物核對與溝通：床號、姓名、手腕帶；向患者及家屬解釋以取得配合準備：檢查輪椅性能，以30

24、°45°放在健側床頭，面向床尾，翻起腳踏板，固定輪椅制動閘床上變換體位及移動：護士立于健側床沿，指導患者應用健側肢體功能變換體位。雙膝屈曲移至床邊實施操作 協助坐起：協助穿衣服及鞋，兩腳穩定踏于地面協助站立：站立后幫助患者調整好中心 安置坐輪椅：坐入輪椅，身體往后坐并靠椅背，翻下腳踏板，讓患者雙足置于其上，注意保暖。觀察患者反應。外出活動 整理：患者和用物 洗手、記錄 宣教 針對護理問題做好健康知識宣教效果評價 患者：配合轉運，無不適；對輪椅活動的方法、意義及注意事項掌握 操作：正確搬運指引：一、適應癥：適用于不能行走但能坐起的患者。二、目的：1、護送不能行走但能坐起的患者

25、入院、出院、檢查、治療或室外活動。2、幫助患者下床活動，促進其血液循環和體力恢復。三、操作要點：1、床上變換體位及移動：護士站立于患者健側床沿，指導患者應用健側肢體功能變換體位。協助患者屈肘以健手托住患手，將健腿插入病腿下方，協助患者在身體旋轉的同時，用健腿幫助患 腿翻向健側，兩膝屈曲，將患者雙腿移至床邊。2、協助患者坐起：護士兩腿前后稍分開，上腿彎曲向前，下腿稍伸直，一手托住患者肩部或腋下，一手按住臀部或兩膝后方，指導患者3側屈頭部，護士抬起患者下方肩部，以臀部為軸，旋轉為坐位，患者以健側手撐在床面維持坐姿，協助穿衣及鞋，兩腳踏于地面3、協助患者站立：指導患者身體前傾，健足稍后放置，兩足分開平穩地站起，護士面對患者，一側膝頂住患膝，另一足適當分開，屈膝，下蹲，腰背挺直，一手托住患者肘部，一手扶住患者腰背部，指導患者健手攬住護士頸背部，患者口令下站起，調整好中心。4、安置患者坐入輪椅：護士雙足抵住患者雙足，用左膝頂住患側膝關節，患者健手扶住輪椅外側扶手，患者頭軀干前傾，以健側為中心，健足適當內旋，以健腳站立并以腳為軸轉動身體，護士右臂扶住患者腰部，協助患者坐入輪椅中。四、相關知識點：1、患者