1、醫養結合模式的調研報告醫養結合模式的調研報告1:隨著人口老齡化加速發展，患病、失能、半失能老人對醫療康復照護服務需求十分迫切。2019年國務院先后出臺 關于加快發展養老服務業的假設干意見和關于促進健康服務業發展的假設干意見，對推進養老服務和 醫療衛生服務相融合提出明確要求。今年11月11日，李克強總理主持召開國務院常務會議，對醫養結合工作進行部署，提出促 進醫養融合對接、鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構和強化投融 資、用地支持等舉措，并決定在全國每個省份至少選擇一個地區 開展醫養結合試點示范。為探索符合我區實際的醫養結合模式， 推動養老服務業發展，區政協社會法制委員會進行了專題調研， 現報告如下。

2、一、我區在推進醫養結合養老服務方面取得的主要成果“醫養結合”是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基 礎上，更加注重老年人的醫療保健服務， 既為居家養老的老年人 （含健康老年人）提供健康管理等公共服務,也表達在養老機構和 醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務。“醫養結合”是一種新型養老模式，其優勢在于整合了養老和醫 療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養 護一體化服務。近年來，我區認真落實國家和市里文件精神，充 分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求， 在推進 醫養結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫養結合模式：1、“整體照料”模式。

3、由單一機構為老年人提供醫療養老服務， 主要分兩種情況：一是“養老院辦醫院”，即養老機構內設醫療 衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務。二是“醫院辦養老 院”，即在有條件的一級醫院增設養老病房。 如學府醫院和長江 醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護 理綜合服務。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病 房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。2、“聯合運行”模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構 到養老機構開展駐點服務， 在方便老人就醫的同時，實現互利共 贏。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長江醫院建立合作關 系，

4、長江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。3、“支撐輻射”模式。即社區衛生服務中心 （站）或社會醫療機 構為居家老人提供基本醫療服務。近年來我區各社區衛生服務中 心（站）為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、 開設“老年號”、 建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服 務。同時社區衛生服務中心（站）或社會醫療機構還進駐社區日間 照料中心，為社區老人服務。二、面臨的困難和問題雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于“醫” “養”分屬不 同專業領域，相應的公共資源也

5、由衛生、民政等不同部門分配， 而且“醫” “養”又受到社保、 財政等因素制約，各部門對相關 政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現“醫” “養”統一融合， 需要打通政策和資源壁壘， 加大工 作協同力度。2、發展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫養結合服務模式尚沒有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除 現有醫保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支 撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問 題，但實際上醫保資源有限，民辦養老機

6、構等非醫療單位能搭上 醫保的“車”很難。3、優質資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件 方面要具有足夠的空間、 房屋設施和相當水平的醫療器械， 軟件 方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。目前我區 24家區管養老機構絕大部分為 民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等 4家實現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒 有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。4、社區醫養服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。受到個人習慣和現實條件影響，目前 90%勺老年人還是選擇居家養老。他 們最關注的是日常護理、慢性病

7、管理、健康咨詢及中醫保健服務， 失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前全區公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題，要想實現為居 家老人提供服務還有很大難度。三、對策建議醫養結合服務模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的 重大轉變，也是對現有行政管理體制、 公共服務體系的改革與完 善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引， 其中涉及的 制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來講，面對 21 萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展 醫養結合養老服務的試點區。為此提出以下建議：1、加強規劃引導，

8、健全協調機制。醫養結合涉及多個部門，需要明確的規劃引領和統籌聯動的機 制。一是將發展養老服務業和健康服務業納入全區經濟社會發展 專項規劃，明確發展思路、總體目標和重點任務，在“十三五” 期間根據全區老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀 況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特 殊人群對公共服務資源的利用效率。 二是出臺關于推進醫療衛 生與養老服務融合發展的實施意見，將此項工作作為全區2019 年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區老年人的重要舉 措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門組成的工作聯 席會議制度

9、，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協 調解決問題。2、加大資金投入，落實政策措施。全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進的基礎，據報 道，國家民政部已經協調衛生、人社等部門，簡化優化養老機構 內設醫療機構的醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問 題，鼓勵有條件的養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保 險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。 我區應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區情實 際，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預 留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項

10、目的土地出讓金可適當優惠，同時強化對醫養結合設施建設用地的監 管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務機構老 年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理 分擔機制。在醫保政策方面，協調有關部門將更多醫養結合機構 納入醫保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批；按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批， 并加大對這些醫療機構的業務指導力度。進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養老機構內設醫療機構

11、運營成本很 高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規定的稅收 優惠政策；在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面 與公立機構相同政策；在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另 外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發揮市場在資源配置 中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、 康復醫院等專業服務機構， 激發醫 養結合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創新 金融產品和服務

12、方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業資 本共同籌資的南開區健康產業投資基金， 為養老服務業和健康服 務業提供金融信貸支持。3、結合區情實際，完善服務方式。在統籌推進現有三種模式的基礎上， 探索不同類型的醫養結合模 式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫 療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護 理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策， 對非營利性養老機 構設置醫療機構給予一次性補貼（其中護理站、醫務室補貼10萬 元；門診部、護理院補貼50萬元），招用專職醫護人員按醫護人 員數乘以上年度全市最低工資 4

13、0麻準給予補貼。二是充分發揮 社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作， 委派醫生上門提供基本醫療護 理服務；鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作， 會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、 生活照料等一站式服務；進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病 床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療 照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院（或稱失能 老人醫護養老中心），緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到 專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。4、發揮科技優勢，推動服務創新。將醫養結合納入“智慧南開”惠民工程，以

14、數字化健康管理為核心，全面推進醫養結合信息化進程。一是在南開區養老服務管理 云平臺的基礎上，繼續整合來自區域醫療衛生系統的信息資源， 打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務信息，為醫護人員提供在線遠程醫療服務平臺，為衛生管理部門提供老年人群健康情況動態數據， 并通過三方的有機結合 形成大數據庫，推動醫養結合的有效實施。 二是廣泛復制昔陽里社區經驗，建立居家養老“一鍵通”網絡服務平臺， 通過互聯網、 IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡覆蓋。三是引導電子信息企業投資養老市場， 與專業醫療機構對接，開 發

15、可穿戴式健康監護設備， 開展遠程醫療監控服務，實現個人健 康管理。5、加強人才培養，提升服務水平。加快推進醫養結合模式，應加強專業護理人員和醫養結合人才隊 伍建設。一是通過多種渠道引進養老服務人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養老護理 人員的滿意度，對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能 簽定的人員按規定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會 地位，吸引更多的人投入到養老護理隊伍中。二是發揮南開區社區學院和社會培訓機構的作用， 對從事養老服務工作的人員進行 有計劃的專業教育和在職培訓， 不斷標準護理人員的服務內容與 服務行為，提升老年護理服務的整體質量和

16、水平。三是健全養老 服務職業資格認證制度，對各類養老機構的從業人員實行定期考 核與職業資格認證，持證上崗，逐步實現養老服務人員的職業化 專業化。醫養結合模式的調研報告 2:“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括 醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關心等；“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老為 一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將機構養老、社區 養老、家庭養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關心融為一體的

17、新型養老服務模式。一、基本情況截止201X年底，市城區（蘇仙區、北湖區）戶籍人口約85.46萬 人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總人口 14.19%, 高出國際標準4.19%。市城區開設老年病病區的醫院 4家，有老 年病床位236張。兩區已逐步建立社區居家養老服務中心站、社區老年人日間照料中心、 農村敬老院、農村幸福院及民辦養老機 構等養老服務機構，共有養老床位 3070張。（一）領導重視，科學規劃醫養結合工作201X年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第 38次常務會議， 專題研究市中心城區綜合性養老服務示范機構建設問題。7月17日，市政府領導專題調研部署我市“醫養結合”養老

18、服務模式工 作，決定安排專項經費，啟動我市養老服務設施專項規劃編制工 作。市政府出臺了關于加快推進養老服務業發展的實施意見 （郴政發201X4號）。2019年6月23日，市委常委、市政府常 務副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫養結合項 目建設，決定市第一人民醫院康復醫院二期項目以“郴州市康養中心”名義申報立項，為市本級公益性醫養結合示范性項目，規劃建設養老床位500張，其服務對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據社會需求，兼顧社會養老。目前該項目正在有序推進。（二）落實政策，扶持民辦養老機構積極落實國務院關于加快發展養老服務業的假設干意見中明確規定的各項優惠政策，市財政給予民辦養老機

19、構的床位補貼和 運營補貼到達3000元/張和50元/人月。（三）多措并舉，積極推動居家養老服務自2019年以來，市政府連續五年把居家養老工作列入為民辦實事的民生工程。一是制定出臺了郴州市居家養老服務基本標準。對居家養老服務工作從平臺建設、服務開展、政府購買資 金管理、服務內容等方面進行標準，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養老服務隊伍建設。 堅持專業服務隊伍建設與志愿 者服務隊伍建設相結合。一方面把開展居家養老服務與實施下崗 再就業工程有機結合，通過招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養老專業服務隊伍；另一方面積極發展居家養老服務志愿者組織和隊伍組建由社區黨員、熱心人士、

20、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務隊伍。三是整合資源，提升社區養老服務能力。在居家養老服務站點的建設上，整合社區（村）衛生服務站、文化站（農家書屋）、體育設施等資源，為老 年人提供文化、健身、醫療服務。（四）當前我市醫養結合工作存在的問題一是有關工作機制尚未建立。 醫養結合的養老工作，郴州還處于 初始狀態。201X年11月18日，市政府組織有關部門召開了醫 養結合項目協調會，形成了關于市級“醫養結合”養老服務項 目建設有關問題的會議紀要，但發改、民政、衛生計生、人社、 財政、國土、稅收等醫養結合工作有關部門還未制定操作標準， 也未建立工作機制，制約了醫養結合工作的發展。二是養老機構無醫

21、療功能。目前我市的養老機構與醫療機構沒有 內在聯系，福利養老機構、社區養老機構未內設醫療機構，未配 備專職醫護人員，醫療養老與生活護理割裂。居家健康養老機制 不健全，市中心城區社區居家老人未與轄區醫療衛生機構簽訂醫 療服務（急診服務、護理服務、健康查體、健康咨詢等 ）協議，存 在醫療養老體系不健全、質量不高、管理松散等問題。三是醫療機構無養老功能。 沒有專業的醫養結合型服務機構， 市 城區市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神病醫院、市第三人民 醫院、市第四人民醫院等醫院僅設立了老年病科，不具備養老服務功能；市精神病醫院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神 病極少患者提供醫養結合服務。二、醫養結合

22、的養老模式根據郴州的情況，值得推行的醫養結合模式。（一）以社區衛生服務中心為服務平臺的居家養老由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區衛生服務中心的基 本公共衛生服務工作和信息網絡平臺為轄區老年人提供居家養老服務。一是為轄區老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管 理服務。二是為轄區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育 特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本服務。三是開展老年人家庭醫 生制簽約服務，為簽約老年人提供便民服務， 包括家庭醫生處就 診免收一般診療費、大型醫療設備檢查預約優先等，政府發文明 確由簽約醫生轉介到上級醫療機構就診的可提高醫保

23、報銷比例。簽約服務費用由醫保、財政補貼、個人自付三方分攤。四是依托 社區信息平臺建立云醫院。以家庭醫生為基礎，以云技術為手段， 建立云醫院，實現各級各類醫療機構的會診、轉診、遠程醫療及 業務協同的互聯共享。利用家庭醫生工作室平臺，整合資源，在 居家養老互助中心、養老機構搭建云醫院居民終端平臺或云醫院 體驗店，為老年人看云醫院提供看病場所、設備和就醫指導。五 是社區衛生服務中心開設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫療和護理服務， 并與區域醫療中心、養老服務 機構建立轉接制度。（二）養老機構內設醫療機構由單位或個人籌集社會資本

24、舉辦康復、護理院等養老機構，機構內設醫療機構，開設正常療養區、失能和半失能區、失智區等分 區管理。300張床位（含）以上的養老機構單獨設置綜合門診部， 條件具備的可申請設立醫院；300張床位以下的養老機構單獨設置醫務室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質的護 理院，衛生部門負責審批并發放衛生醫療執業許可證，醫保部門在機構護理工作符合規定后與機構簽訂協議，患者所產生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時還采取財政補貼等激勵機制保障養老機構運轉。（三）醫院內設養老機構一是依托原有的醫院醫療資源， 特別是一些特色專科醫院， 建立 老年醫療養護中心，為失能、

25、失智、臨終關心老人提供專業的醫 療養護。以“醫保包干”助推“醫養結合”，采取按日包干、分 類結算的結算管理模式。 二是利用醫院閑置床位， 開設醫養結合 康復中心。部分醫院由于區域重新劃分，服務區域人員變少，病 床空閑率較高，為合理利用醫院資源，開設康復中心，并引進民 辦養老機構，醫院醫療團隊負責老人的醫療需求，社會養老機構負責康復中心老人的養老生活護理，實行醫保住院、托護養老兩個運行體系，收治以既有醫療需求又有養老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養老模式， 醫養互換時切 換信息。三是在二級以上綜合醫院，利用醫療資源，拓展業務， 在康復的基礎上，開設養老中心。三、有關工作建議

26、（一）建立醫養結合的運行機制，促進養老機構的發展。1、要進一步完善機制。一是要建立部門協作機制。理順養老和 醫療機構條塊管理機制，解決好目前養老由民政管， 醫療由衛生 計生部門管，醫保由人社管的局面，打通醫養結合“瓶頸”。二 是要完善醫養結合機構的管理機制。 包括準入、運行及監管機制。 三是出臺醫養結合服務優惠政策措施。 研究制定醫養機構的醫保 政策、稅收管理和土地供給等保障政策措施。進一步完善郴州 市政府購買養老服務實施方案，對醫療機構養老床位進行專項 經費補助。2、科學制定規劃。建議政府根據目前市城區的人口特點及發展 趨勢，結合實際，制定醫養結合的布局規劃。將衛生計生部門管 理的醫療衛生設施與民政部門管理的養老服務設施同步規劃，或者就近建設，有效整合醫療與養老資源。3、加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫 學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務 人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員 到醫養結合機構執業。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員 等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專 業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工 作等方面專業人才。（二）加強社區衛生服務中心建設，為居家養老做好醫療服務。居家養老仍是主要的養老方式， 要依托社區衛生服務中心各類服 務和信息