1、沖擊波治療骨科及運動創傷LANZHOU什么是沖擊波什么是沖擊波 沖擊波（SW）是 能量的突然釋放而產生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導的特性Shock waves in the nature自然界的沖擊波Man made Shock waves 人造沖擊波v20世紀世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員年代，西德道尼爾航空公司科研人員發現飛機高速穿過云雨時產生沖擊波，使飛機發現飛機高速穿過云雨時產生沖擊波，使飛機內部器件受損而外殼完好內部器件受損而外殼完好v1969年，西德國防部開始年，西德國防部開始“沖擊波與動物組織間沖擊波與動物組織間相互關系相互關系”研究研究vEisenber

2、ger開始沖擊波碎石研究開始沖擊波碎石研究發展史發展史發展史發展史1980年，年，Chaussy應用沖擊波治療泌尿系統結石應用沖擊波治療泌尿系統結石1986年，年，Haupt發現沖擊波誘導成骨細胞活化，促進成骨發現沖擊波誘導成骨細胞活化，促進成骨1988年，年，Graff發現沖擊波的成骨作用，開始研究其對骨折愈合的影響發現沖擊波的成骨作用，開始研究其對骨折愈合的影響1997年年“歐洲骨肌系統沖擊波療法聯合會歐洲骨肌系統沖擊波療法聯合會” （ESMST）在維也納成立）在維也納成立1999年年“國際骨肌系統沖擊波治療聯合會國際骨肌系統沖擊波治療聯合會”（ISMST）在倫敦成立）在倫敦成立20002

3、002年，美國年，美國FDA核準沖擊波治療跟痛癥和網球肘等核準沖擊波治療跟痛癥和網球肘等2000年，中國批準沖擊波治療骨和肌組織疾病年，中國批準沖擊波治療骨和肌組織疾病腎結石膽結石胰腺唾液腺20世紀世紀60年代末年代末ESWT20世紀世紀70年代末年代末ESWT之后的二之后的二十幾年十幾年ESWT1999年年發散式沖擊波發散式沖擊波療法問世療法問世RSWTESWT的所有適應癥（除碎石）跟腱痛脛骨內側壓力綜合征髕骨肌腱炎康復科、骨科、皮膚科肩部鈣化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎關節病醫用沖擊波的發展 特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播 在極短時

4、間內（約在極短時間內（約10ms）達到高峰壓）達到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（，且周期短（10ms），頻），頻譜廣譜廣 不同介質的聲阻抗不同，在材料內部衰減程度不不同介質的聲阻抗不同，在材料內部衰減程度不一樣。在不同介質界面之間，形成反射和折射一樣。在不同介質界面之間，形成反射和折射 沖擊波的特性沖擊波的特性不同介質聲阻抗不同介質聲阻抗 水水 脂肪脂肪 肌肉肌肉 空氣空氣相鄰介質聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。相鄰介質聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。 沖擊波作用于人體后，通過力-化學信號轉導產生生物學效應，促進細胞因子釋放，引起微血管新生及組織再生與修復反

5、應沖擊波的生物效應沖擊波的生物效應 1.空化效應 空化效應：沖擊波作用組織時，組織內氣體以極快速度膨脹、崩潰， 氣泡在崩潰時產生高速微噴射現象，微噴射速率達400800m/s 氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細血管破裂，血液和細胞介質（如膠原酶1）漏出，產生自由基，刺激新生血管生成，松解關節組織的粘連 2.應力效應應力效應 沖擊波在組織細胞表面產生沖擊波在組織細胞表面產生拉應力、壓應力和剪切應力。拉應力、壓應力和剪切應力。 骨組織在交變應力作用下將出骨組織在交變應力作用下將出現輕微的損傷，現輕微的損傷，Frost（1988）認為，交變應力產生的顯微裂認為，交變應力產生的顯微裂紋是誘導骨改建的主

6、要原因紋是誘導骨改建的主要原因沖擊波的生物效應沖擊波的生物效應 3.壓電效應壓電效應 骨基質中的膠原和蛋白多骨基質中的膠原和蛋白多糖等非對稱性物質在壓力作用糖等非對稱性物質在壓力作用下發生形變，其表面靜止的正下發生形變，其表面靜止的正負電荷被極化，從而在物質兩負電荷被極化，從而在物質兩端形成電位差，促進骨形成端形成電位差，促進骨形成 沖擊波的生物效應沖擊波的生物效應體外沖擊波的區別 沖擊波 聚焦 發散最大能量 在焦點處 在表面機械作用 最大壓力集中在治療區域 組織越深壓力越低壓力 高達 40 MPa 高達11.9 MPa脈沖時間 1 sec 1000 sec沖擊次數 1-2 次治療 4-10

7、次治療ESWT 和和 RWT的比較的比較PressureTimePressureTime聚焦式沖擊波和發散式沖擊波聚焦式沖擊波和發散式沖擊波廣州龍之杰廣州龍之杰 LGT-2500LGT-2500系列系列 氣壓彈道式氣壓彈道式 體外沖擊波治療儀體外沖擊波治療儀廣州龍之杰廣州龍之杰 LGT-2500LGT-2500系列系列 氣壓彈道式體外沖擊波治療儀氣壓彈道式體外沖擊波治療儀 國內首臺自主研發彈道式沖擊波治療儀； 7英寸彩色液晶中英文觸摸屏設計； 人體工程學設計沖擊波手柄； 單、雙輸出可選，并提出多種專業探頭； 進口動力源，確保瞬間沖擊輸出質量； 超靜音空氣壓縮機，內置式配件容納柜； 沖擊壓力、頻

8、率、單次沖擊次數可調。沖擊波碎石沖擊波碎石one beamfocus one point沖擊波治療骨不連沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連 發散式沖擊波發散式沖擊波鎮痛效應鎮痛效應 1. “閘門”學說，是通過激發無髓鞘C纖維和A-纖維啟動鎮痛作用 2.提高痛域 3.松解粘連 4.釋放P物質 5.抑制環氧化酶（COX-）活性 體外沖擊波的作用機制體外沖擊波的作用機制 代謝激活效應代謝激活效應 ESW可以促進局部血液循可以促進局部血液循環，加速組織新陳代謝，促進環，加速組織新陳代謝，促進損傷組織愈合。損傷組織愈合。 體外沖擊波的作用機制體外沖擊波的作用機制 沖擊波治療骨肌

9、疾病的原理沖擊波治療骨肌疾病的原理 治療骨不連、骨壞死治療骨不連、骨壞死 體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折，誘導成骨生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折，誘導成骨作用，啟動骨愈合。作用，啟動骨愈合。 空化效應促進血管增生，改善局部循環，誘導空化效應促進血管增生，改善局部循環，誘導新骨形成新骨形成 治療骨不連、骨壞死治療骨不連、骨壞死 促進成骨活性因子表達促進成骨活性因子表達 誘導因子誘導因子-1（HIF-1）：信號轉導的）：信號轉導的關鍵成分之一，也是血管再生和重建關鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質的重要物質

10、血管內皮生長因子（血管內皮生長因子（VEGF）：促）：促進骨形成和塑形進骨形成和塑形 骨形態發生蛋白（骨形態發生蛋白（BMP）：加強）：加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合骨折愈合 轉化生長因子轉化生長因子- (TGF-)：調節：調節ALP、型膠原及其他組織特殊蛋白型膠原及其他組織特殊蛋白質的表達，促進成骨質的表達，促進成骨 核結合因子核結合因子-1 （CBF- 1 ）：是）：是成骨細胞分化及其功能調控的核心因成骨細胞分化及其功能調控的核心因子子治療肌腱組織疾病治療肌腱組織疾病 ESW刺激下述因子表達，誘導產刺激下述因子表達，誘導產生新生血管內皮細胞，促

11、進組織內生新生血管內皮細胞，促進組織內新生血管形成，促進組織修復：新生血管形成，促進組織修復： 轉化生長因子轉化生長因子- (TGF-) 成纖維細胞生長因子（成纖維細胞生長因子（FGF） 血小板衍生生長因子（血小板衍生生長因子（PDGF）正常肌腱結構正常肌腱結構膠原纖維絲膠原纖維初級纖維束三級纖維束肌腱變性肌腱變性膠原纖維異常排列膠原纖維異常排列再生過程再生過程沖擊波治療適應證和禁忌癥沖擊波治療適應證和禁忌癥 適應證 1.骨組織疾病： 骨折延遲愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期） 2.軟組織慢性損傷性疾病： 肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、網球肘、彈

12、響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱損傷等 文獻報道有效v足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎v肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥v骨膜炎，骨性關節炎v盆腔炎，前列腺炎v 禁忌癥禁忌癥 全身因素：全身因素： 嚴重心臟病、心律失常、高血嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。者、孕婦。 局部因素：局部因素： 局部感染及皮膚破潰、肌腱及局部感染及皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關節滲漏液患者；筋膜急性損傷、關節滲漏液患者；腦和

13、脊髓；肺；大血管及重要神經腦和脊髓；肺；大血管及重要神經干干副作用及應當采取的措施副作用及應當采取的措施沖擊波已長期用來進行體外碎石，國內外尚無嚴重副作用的報道可能出現的不良反應：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈治療部位紅腫加重或出現皮膚紅腫、充血、水泡處理：密切患者反應，不良反應出現后停止治療，做出相應的局部治療。記錄不良反應我們的應用報告沖擊波治療運動創傷報告v體外沖擊波治療網球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果 各組結果v網球肘組：共76例v年齡為16至78歲，平均年齡47歲v其中男31例女45例v網球肘治療效果v 人數 顯效 有效 不明顯v 76 55 14 7 v (%) 72.4% 18.4% 9.2%跟痛癥治療效果v跟痛癥組： 共28例v年齡為28至69歲，平均年齡為48.5歲v其中男8 例，女20例。 v 跟痛癥治療效果v 人數 顯效 有效 不明顯 v 28例 9例 14例 5例 v 百分比 32.1% 50% 17.9%肩袖損傷治療效果v肩袖損傷組：共12例v年齡為40至72歲，平均年齡為56歲v男3例，女9例v肩袖損傷治療效果v 人數 顯效 有效 不明顯v 12例 3例 5例 4例 v 百分比 25%