1、膽源性胰腺炎、膽總管結石圍手術期個案護理 病例資料床 號：B1303姓 名：周小林性 別：男年 齡：60歲住院號：595664入院時間：2015-03-12入院診斷：1.膽囊結石伴急性膽囊炎 2.高血壓病 3.2型糖尿病手術時間：2015-03-23手術方式：膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術主訴：上腹部疼痛四小時。主訴：上腹部疼痛四小時。現病史現病史患者于四小時前無明顯誘因下，出現上腹部疼痛，以劍突下為重，呈持續性，向右肩背部放患者于四小時前無明顯誘因下，出現上腹部疼痛，以劍突下為重，呈持續性，向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐，為胃內容物，量不多，發病后在宜興市第二人民醫院予補液抗炎治療，射，

2、伴有惡心嘔吐，為胃內容物，量不多，發病后在宜興市第二人民醫院予補液抗炎治療，癥狀無明顯緩解，在該院查癥狀無明顯緩解，在該院查B超提示：膽囊炎、膽囊結石，為進一步治療來我院就診，急診超提示：膽囊炎、膽囊結石，為進一步治療來我院就診，急診擬擬“膽囊結石伴膽囊炎膽囊結石伴膽囊炎”收住入院。患者自起病以來伴鞏膜黃染，無畏寒高熱，無咳痰咳嗽，收住入院。患者自起病以來伴鞏膜黃染，無畏寒高熱，無咳痰咳嗽，無血尿黑便，食欲食量一般，大小便正常。無血尿黑便，食欲食量一般，大小便正常。既往史既往史患者既往有高血壓史，自服降壓藥，控制一般，有糖尿病史，自行皮下注射胰島素針，血糖患者既往有高血壓史，自服降壓藥，控制一

3、般，有糖尿病史，自行皮下注射胰島素針，血糖控制一般，否認結核、肝炎等傳染病史，否認地方病史，否認藥物過敏史，否認職業病史，控制一般，否認結核、肝炎等傳染病史，否認地方病史，否認藥物過敏史，否認職業病史，否認其他手術史，否認外傷史，否認中毒及輸血史。否認其他手術史，否認外傷史，否認中毒及輸血史。個人史個人史生于江蘇宜興市，久居原籍，無疫區接觸史，吸煙二十年，日吸煙生于江蘇宜興市，久居原籍，無疫區接觸史，吸煙二十年，日吸煙1包，嗜酒二十年，日飲白酒包，嗜酒二十年，日飲白酒5兩，無兩，無工業毒物，粉塵、放射性物質接觸史。工業毒物，粉塵、放射性物質接觸史。家族史家族史家族中無類似患者。家族中無結核、肝

4、炎、性病等傳染性疾病，無家族性遺傳性疾病。家族中無類似患者。家族中無結核、肝炎、性病等傳染性疾病，無家族性遺傳性疾病。病情經過病情經過患者周小林，男，患者周小林，男，60歲。歲。03-12 01:00因因“上腹部疼痛四小時上腹部疼痛四小時”來院就診，急診擬來院就診，急診擬“1.膽囊結膽囊結石伴膽囊炎石伴膽囊炎2.高血壓病高血壓病3.2型糖尿病型糖尿病”收住我科，平車入病房，痛苦貌，測收住我科，平車入病房，痛苦貌，測T:36.8,P:80次次/分，分，BP:195/107mmHg,囑其自服自備降壓藥，疼痛評分為囑其自服自備降壓藥，疼痛評分為7分，遵醫囑予杜冷丁分，遵醫囑予杜冷丁50mg、阿、阿托

5、品托品0.5mg肌注，予一級護理、禁食、心電監護，予抗炎、補液處理。入院后完善各項檢查，肌注，予一級護理、禁食、心電監護，予抗炎、補液處理。入院后完善各項檢查，10:00患者血淀粉酶示患者血淀粉酶示1266.0U/L，考慮為急性胰腺炎，遵醫囑予，考慮為急性胰腺炎，遵醫囑予0.9%NS100ml+乙己蘇乙己蘇3mg以以8ml/h微泵泵入，微泵泵入，17:00測毛細血糖為測毛細血糖為19.2mmol/L，遵醫囑予，遵醫囑予0.9%NS50ml+胰島素胰島素50u以以1.5ml/h微泵泵入，復測毛細血糖為微泵泵入，復測毛細血糖為15.1mmol/L。03-16停用生長抑素稀釋液泵，停用生長抑素稀釋液

6、泵，03-19停用停用胰島素稀釋液泵，胰島素稀釋液泵，03-21突發寒戰，測突發寒戰，測T:38.5，予物理降溫，復測，予物理降溫，復測T:37.9。病情經過病情經過03-23患者在全麻下行患者在全麻下行“膽囊切除膽囊切除+膽總管切開取石膽總管切開取石+T管引流術管引流術”，術后吸氧、心電監護，腹，術后吸氧、心電監護，腹腔引流、腔引流、T管引流、保留導尿各一根，腹部傷口敷料干燥，予腹帶固定，各引流管均妥善固管引流、保留導尿各一根，腹部傷口敷料干燥，予腹帶固定，各引流管均妥善固定，引流通暢，遵醫囑予一級護理、病重、禁食、抗炎、補液處理。術日定，引流通暢，遵醫囑予一級護理、病重、禁食、抗炎、補液處

7、理。術日16:40患者傷口疼痛患者傷口疼痛評分為評分為8分，遵醫囑予分，遵醫囑予0.9%NS100ml+噴他佐辛噴他佐辛180mg以以4ml/h微泵病人后疼痛評分為微泵病人后疼痛評分為4分。分。03-26 停病重、心電監護、禁食，改流質飲食，停病重、心電監護、禁食，改流質飲食，16:00又訴切口痛難忍，疼痛評分為又訴切口痛難忍，疼痛評分為6分，遵分，遵醫囑予強痛定醫囑予強痛定0.1g肌注后緩解。肌注后緩解。03-28停保留導尿。停保留導尿。03-29患者現病情穩定，腹部傷口敷料外患者現病情穩定，腹部傷口敷料外觀干燥，腹腔引流及觀干燥，腹腔引流及T管均在位，引流通暢，進食流質飲食后無不適，大小便

8、正常。管均在位，引流通暢，進食流質飲食后無不適，大小便正常。輔助檢查輔助檢查03-12 血常規：白細胞總數：血常規：白細胞總數：13.0109/L(3.9-9.9 109/L) 中性粒細胞中性粒細胞95.1%（40-75%）尿常規：尿鈣尿常規：尿鈣1.0 mmol/L（2.5-7.5 mmol/L）血淀粉酶：血淀粉酶：1266.0 U/L(30-110U/L)總膽紅素：總膽紅素：166.92 umol/L(5.13-25.65 umol/L) 直接膽紅素直接膽紅素106.90 umol/L（0-11.97 umol/L） 間接膽紅素間接膽紅素60.02 umol/L（0-25.65 umol/

9、L） 谷草轉氨酶谷草轉氨酶98.7 IU/L（5-50 IU/L）谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶219.3 IU/L（5-50 IU/L）堿性磷酸酶堿性磷酸酶242.0 IU/L（30-170 IU/L）谷氨酰胺轉肽酶谷氨酰胺轉肽酶740.4 IU/L（8-58 IU/L）葡萄糖葡萄糖13.41 mmol/L（4-6.44 mmol/L）03-13 CT:右上肺炎癥；膽囊結石、膽囊炎，膽總管輕度擴張；胰周脂肪間隙模糊，符合急性胰腺炎右上肺炎癥；膽囊結石、膽囊炎，膽總管輕度擴張；胰周脂肪間隙模糊，符合急性胰腺炎CT表現。表現。MR:膽囊結石，急性膽囊炎，膽總管下段結石伴膽總管擴張；雙側胸腔少許積液，腹腔少

10、許積膽囊結石，急性膽囊炎，膽總管下段結石伴膽總管擴張；雙側胸腔少許積液，腹腔少許積液。液。術前護理問題術前護理問題(一一)2015-03-12 14:00 疼痛疼痛 與結石嵌頓、膽囊及胰腺炎癥有關。與結石嵌頓、膽囊及胰腺炎癥有關。護理目標：患者自訴疼痛減輕或消失。護理目標：患者自訴疼痛減輕或消失。護理措施：護理措施：1.臥床休息：協助病人采取舒適的體位，指導其進行有節奏的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目臥床休息：協助病人采取舒適的體位，指導其進行有節奏的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。的。2.遵醫囑禁食，以減輕腹脹和腹痛。向患者及家屬解釋禁食的意義，做好心理護理。遵醫囑禁食，以減輕腹脹和腹痛。

11、向患者及家屬解釋禁食的意義，做好心理護理。3.觀察患者疼痛的部位及性質，指導并協助深呼吸，分散注意力等方法減輕疼痛。觀察患者疼痛的部位及性質，指導并協助深呼吸，分散注意力等方法減輕疼痛。4.藥物止痛：遵醫囑給予消炎利膽、解痙和止痛劑，以緩解疼痛，并觀察用藥效果。藥物止痛：遵醫囑給予消炎利膽、解痙和止痛劑，以緩解疼痛，并觀察用藥效果。 5控制感染：遵醫囑及時合理應用抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。控制感染：遵醫囑及時合理應用抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。 護理評價：護理評價：2015-03-15 14:00患者疼痛減輕，能忍受。患者疼痛減輕，能忍受。術前護理問題術前護理

12、問題（二）（二）2015-03-12 14:00 有體液不足的危險有體液不足的危險 與禁食有關。與禁食有關。護理目標：患者生命體征平穩，尿量正常，無口渴主訴。護理目標：患者生命體征平穩，尿量正常，無口渴主訴。護理措施：護理措施：1.觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，耐心傾聽患者主訴。觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，耐心傾聽患者主訴。2.遵醫囑補液，維持水電解質及酸堿平衡。遵醫囑補液，維持水電解質及酸堿平衡。3.維持室內合適的溫濕度，防止體液過多的流失。維持室內合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護理評價：護理評價：2015-03-22 14:00 患者生命體征平穩，無口渴主訴。患者生命體征

13、平穩，無口渴主訴。術前護理問題術前護理問題（三）（三）2015-03-12 14:00 血糖過高血糖過高 與患者胰腺病變致內分泌不足有關。與患者胰腺病變致內分泌不足有關。護理目標：患者血糖維持在正常范圍內。護理目標：患者血糖維持在正常范圍內。護理措施：護理措施：1.遵醫囑定時監測毛細血糖，做好記錄，如有異常，及時匯報醫生。遵醫囑定時監測毛細血糖，做好記錄，如有異常，及時匯報醫生。2.遵醫囑使用降糖藥物。遵醫囑使用降糖藥物。3.告知患者高血糖或低血糖的相關癥狀，如有不適，及時告知當班護士。告知患者高血糖或低血糖的相關癥狀，如有不適，及時告知當班護士。4.恢復飲食后，告知患者嚴格控制主食的攝入量，

14、不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜，注意適恢復飲食后，告知患者嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜，注意適度鍛煉。度鍛煉。護理評價：護理評價：2015-03-22 14:00 患者血糖基本維持在正常范圍內。患者血糖基本維持在正常范圍內。術前護理問題術前護理問題（四）（四）2015-03-12 14:00 有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能 與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關。與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關。護理目標：病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。護理目標：病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。護理措施：護理措施：1.向患者及家屬皮膚黃疸及瘙癢的相關知識。向

15、患者及家屬皮膚黃疸及瘙癢的相關知識。2.保持皮膚清潔干燥，可用溫水擦洗皮膚以減輕瘙癢。保持皮膚清潔干燥，可用溫水擦洗皮膚以減輕瘙癢。3.勤剪指甲，皮膚瘙癢時勿用手抓撓，防止抓破引起感染。勤剪指甲，皮膚瘙癢時勿用手抓撓，防止抓破引起感染。4.保持床單位清潔干燥，無皺褶，無碎屑，以減少皮膚摩擦。保持床單位清潔干燥，無皺褶，無碎屑，以減少皮膚摩擦。護理評價：護理評價：2015-03-15 14:00病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。病人及家屬能掌握有效的皮膚護理方法。術前護理問題術前護理問題（五）（五）2015-03-12 14:00 知識缺乏：缺乏疾病護理的相關知識。知識缺乏：缺乏疾病護理的相關

16、知識。護理目標：患者對疾病的相關知識有所了解，并能積極配合治療。護理目標：患者對疾病的相關知識有所了解，并能積極配合治療。護理措施：護理措施：1.向患者介紹疾病的相關知識，檢查項目的目的和注意事項。向患者介紹疾病的相關知識，檢查項目的目的和注意事項。2.告知患者疾病綜合治療的重要意義和具體治療方法。告知患者疾病綜合治療的重要意義和具體治療方法。3.讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。護理評價：護理評價：2015-03-15 14:00患者對疾病的相關知識有所了解，并能積極配合治療。患者對疾病的相關知

17、識有所了解，并能積極配合治療。 術前護理問題術前護理問題（六）（六）2015-03-21 14:00 體溫過高體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關。與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關。護理目標：患者體溫恢復至正常范圍。護理目標：患者體溫恢復至正常范圍。護理措施：護理措施：1.密切觀察體溫變化，觀察生命體征及意識狀態。密切觀察體溫變化，觀察生命體征及意識狀態。2.遵醫囑合理使用抗生素。遵醫囑合理使用抗生素。3. 高熱時，給予溫水擦浴等物理降溫，或遵醫囑予藥物降溫，并觀察用藥效果。高熱時，給予溫水擦浴等物理降溫，或遵醫囑予藥物降溫，并觀察用藥效果。4. 保持室內合適的溫濕度，減少探視人員，協助病人

18、做好口腔及皮膚護理。保持室內合適的溫濕度，減少探視人員，協助病人做好口腔及皮膚護理。護理評價：護理評價：2015-03-21 16:00 患者體溫恢復正常范圍。患者體溫恢復正常范圍。 術后護理問題術后護理問題(一一)2015-03-23 16:00疼痛：與手術創傷有關。疼痛：與手術創傷有關。護理目標：患者疼痛減輕或能忍受。護理目標：患者疼痛減輕或能忍受。護理措施：護理措施：1.評估傷口疼痛的性質、程度、向其解釋疼痛的原因。評估傷口疼痛的性質、程度、向其解釋疼痛的原因。2.采取舒適的臥位，術后六小時后生命體征平穩后改為半臥位，減輕腹部張力減輕疼痛。采取舒適的臥位，術后六小時后生命體征平穩后改為半

19、臥位，減輕腹部張力減輕疼痛。3.教會患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時用手按壓腹部，床上移動時避免教會患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時用手按壓腹部，床上移動時避免引流管的牽拉等。引流管的牽拉等。4.遵醫囑使用鎮痛藥，并觀察用藥期間的反應及效果。遵醫囑使用鎮痛藥，并觀察用藥期間的反應及效果。5.提供舒適安靜的病房環境，保證病人休息。提供舒適安靜的病房環境，保證病人休息。護理評價：護理評價：03-29 08:00患者切口疼痛輕，能忍受。患者切口疼痛輕，能忍受。術后護理問題術后護理問題（二）（二）2015-03-23 16:00 體液不足的危險：與禁食、引流液丟失等有關。體液不

20、足的危險：與禁食、引流液丟失等有關。護理目標：患者生命體征平穩，尿量正常，無口渴主訴。護理目標：患者生命體征平穩，尿量正常，無口渴主訴。護理措施：護理措施：1.觀察引流液的色質量，必要時做好記錄。觀察引流液的色質量，必要時做好記錄。2.觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽患者主訴。觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽患者主訴。3.遵醫囑補液，維持水電解質及酸堿平衡。遵醫囑補液，維持水電解質及酸堿平衡。4.維持室內合適的溫濕度，防止體液過多的流失。維持室內合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護理評價：護理評價：03-28 08:00患者生命體征平穩，尿量正常，無口渴主訴。患者生命體征平穩，尿量正常，無口渴

21、主訴。術后護理問題術后護理問題（三）（三）2015-03-23 16:00 引流失效的可能：與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落有關。引流失效的可能：與翻身活動致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落有關。 護理目標：各引流管在位通暢，有效引流。護理目標：各引流管在位通暢，有效引流。護理措施：護理措施：1.妥善固定妥善固定T管、腹腔引流管、保留導尿等各引流管。定時擠壓，保持通暢，告知患者翻身活動時管、腹腔引流管、保留導尿等各引流管。定時擠壓，保持通暢，告知患者翻身活動時防止管道折疊、扭曲、受壓和脫落。防止管道折疊、扭曲、受壓和脫落。2.及時傾倒引流液，保持有效負壓。及時傾倒引流液，保持有效負壓。3.

22、觀察并記錄引流液的色、質、量，如有異常，及時匯報醫生，協助處理。觀察并記錄引流液的色、質、量，如有異常，及時匯報醫生，協助處理。4.定時更換引流袋，更換時要遵守無菌操作原則，引流袋低于切口平面，避免逆行感染。定時更換引流袋，更換時要遵守無菌操作原則，引流袋低于切口平面，避免逆行感染。護理評價：護理評價：03-29 08:00 各引流管在引流期間均保持有效引流。各引流管在引流期間均保持有效引流。術后護理問題術后護理問題（四）（四）2015-03-23 16:00 潛在并發癥：出血，感染，膽漏等。潛在并發癥：出血，感染，膽漏等。護理目標：病人未發生并發癥或發生并發癥得到及時處理。護理目標：病人未發

23、生并發癥或發生并發癥得到及時處理。護理措施：護理措施：1.術后密切觀察血壓及脈搏變化，防止劇烈的嘔吐及咳嗽。置腹腔引流管者，密切觀察引流液術后密切觀察血壓及脈搏變化，防止劇烈的嘔吐及咳嗽。置腹腔引流管者，密切觀察引流液的色質量，如短時間內出現大量紅色液體，應立即通知醫師處理。的色質量，如短時間內出現大量紅色液體，應立即通知醫師處理。2.術后需嚴密觀察病人的體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無術后需嚴密觀察病人的體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出，有無腹膜刺激癥狀及體征，以防發生膽漏。膽汁流出，有無腹膜刺激癥狀及體征，以防發生膽漏。3.感

24、染的預防：病情允許時指導患者采取半坐或斜坡位，以利引流和防止腹腔內滲液積聚于膈感染的預防：病情允許時指導患者采取半坐或斜坡位，以利引流和防止腹腔內滲液積聚于膈下而發生感染；加強皮膚和引流管的護理，嚴格無菌操作。下而發生感染；加強皮膚和引流管的護理，嚴格無菌操作。護理評價：護理評價：03-29 08:00 患者未出現并發癥。患者未出現并發癥。術后護理問題術后護理問題(五五) 2015-03-23 16:00 營養失調營養失調 低于機體需要量低于機體需要量 ：與術后禁食，引流丟失有關。：與術后禁食，引流丟失有關。護理目標：病人的營養狀態滿足其生理需求。護理目標：病人的營養狀態滿足其生理需求。護理措

25、施：護理措施：1.遵醫囑靜脈補充營養。遵醫囑靜脈補充營養。2.保持病房安靜舒適，保證病人有充足的休息時間。保持病房安靜舒適，保證病人有充足的休息時間。3.腸功能恢復后飲食要循序漸進，從低脂、低糖流質、半流質到普食，少量多餐。腸功能恢復后飲食要循序漸進，從低脂、低糖流質、半流質到普食，少量多餐。護理評價：護理評價：03-29 08:00患者營養狀況能滿足生理需要。患者營養狀況能滿足生理需要。術后護理問題術后護理問題(六六)2015-03-23 16:00知識的缺乏：缺乏術后的相關知識及管道護理知識。知識的缺乏：缺乏術后的相關知識及管道護理知識。護理目標護理目標:病人了解術后康復鍛煉和自我護理的方

26、法。病人了解術后康復鍛煉和自我護理的方法。護理措施護理措施: 1.評估病人的學習能力和影響學習的因素。評估病人的學習能力和影響學習的因素。2.對病人示范在床上翻身，咳嗽，床上活動時傷口自我保護的方法，保證腹帶包扎的有效性，對病人示范在床上翻身，咳嗽，床上活動時傷口自我保護的方法，保證腹帶包扎的有效性，減少對傷口的牽拉。減少對傷口的牽拉。3.指導術后鍛煉的方法，循序漸進，以不感到心慌為宜。指導術后鍛煉的方法，循序漸進，以不感到心慌為宜。4.做好飲食指導，進易消化少渣、低脂、低糖飲食。做好飲食指導，進易消化少渣、低脂、低糖飲食。護理評價：護理評價： 03-29 08:00病人了解術后康復鍛煉和自我

27、護理的方法。病人了解術后康復鍛煉和自我護理的方法。急性胰腺炎的相關知識急性胰腺炎的相關知識定義：是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。1.膽道疾病 是國內胰腺炎最常見的病因，由于主胰管與膽總管下端共同開口于十二指腸乳頭，當膽總管下端發生結石嵌頓、膽道蛔蟲、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時，可使膽汁逆流入胰管，引起胰腺組織不同程度的損害。由膽道疾病所引起的急性胰腺炎稱為膽源性胰腺炎。2.過量飲酒和暴飲暴食 酒精除能直接損傷胰腺腺泡細胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流；暴飲暴食常促使胰液過度分泌，

28、若同時伴有胰管部分梗阻，更容易導致胰腺炎的發生。3.十二指腸液反流 4.創傷5.其他 如特異性感染性疾病、藥高脂血癥、妊娠有關的代謝、內分泌和遺傳因素等。 病因病因臨床表現臨床表現癥狀(1)腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發作，腹痛劇烈，呈持續性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有時疼痛呈束帶狀。疼痛系胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內化學性物質刺激所致。(2)腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時存在。早起嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發生麻痹甚或梗阻，腹脹更為明顯，并可出現持續性嘔吐。(

29、3)其他：合并膽道感染時常伴寒戰高熱。部分病人以突然休克為主要表現。臨床表現臨床表現體征(1)腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時，壓痛多只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。(2)其他1）皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚出現的藍色改變，稱Cullen征。見于少數嚴重出血壞死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致。2）水、電解質紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。3）

30、休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現休克，表現為脈搏細速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。4）黃疸：膽道結石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。Grey-Turner征Cullen征實驗室檢查1.胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定最為常用。血清淀粉酶在發病3小時內升高，24小時達高峰，5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在發病24小時才開始上升，48小時達高峰，下降較緩慢，12周恢復正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值4001800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超過3000U/L（正常值8003000U/L，Somogyi法），具有診斷意義。應注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴

31、重程度不一定成正比。因為嚴重的出血壞死性胰腺炎，胰腺胰泡廣泛破壞，胰酶生成減少，血淀粉酶測得值反而不高。診斷性腹腔穿刺抽取血性滲出液，所含淀粉酶值高也有利于診斷。2.血生化檢查：血鈣下降，主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結合形成皂化班有關；血糖升高，系高血糖素代償性分泌增多或胰島細胞破壞、胰島素分泌不足有關；血氣分析指標異常等。影像學檢查1.腹部B超2.胸、腹部X線平片3.腹部CT 輔助檢查輔助檢查1.非手術治療 （1）禁食與胃腸減壓（2）補液、防治休克（3）營養支持（4）陣痛和解痙 勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法（6）抗菌藥的應用（7）中藥治療（8）

32、腹腔灌洗2.手術治療包括清除胰腺和胰周壞死組織或規則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。處理原則處理原則健康教育健康教育1.幫助病人及家屬正確認識胰腺炎，強調預防復發的重要性。出院后46周，避免舉重物和過度疲勞。避免情緒激動，保持良好的精神狀態。2.大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩定、病人全身情況逐漸好轉后，即應積極治療膽道結石和膽道疾病，防止誘發胰腺炎。3.胰腺炎與暴飲暴食和嗜酒有關。酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴飲暴食者應養成良好的飲食習慣，和規律飲食。高脂血癥引起胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。4.指導病人遵醫囑服藥并了解服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑

33、、不良反應及注意事項。5.因胰腺內分泌功能不足而表現為糖尿病的病人，應遵醫囑服用降糖藥物；如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時監測血糖和尿糖；嚴格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進食蔬菜；注意適度鍛煉。6.加強自我觀察，定期隨訪 膽總管結石相關知識膽總管結石相關知識病因：膽管結石的主要原因包括膽汁瘀滯、細菌感染和脂類代謝異常臨床表現 取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當結石梗阻膽道繼發感染時，可表現為典型的Charcot 三聯癥：腹痛、寒戰、高熱和黃疸。1.腹痛：發生在劍突下或右上腹部，呈陣發性絞痛，或持續性疼痛陣發性加劇，疼痛可向右肩背部放射。其原因是結石嵌頓于膽總管

34、下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣收縮所致。2.寒戰、高熱：系膽管梗阻并繼發感染后引起的全身性中毒癥狀。多發生于劇烈腹痛后，休溫可高達3940，呈弛張熱熱型。3.黃疸:系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度及是否繼發感染，若梗阻不完全或結石有松動，則黃疸程度輕，且呈波動性；若為完全性梗阻，則黃疸呈進行性加深；病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。4.消化道癥狀：多數病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物等。 黃疸黃疸1.膽紅素生成過多（溶血等）膽紅素生成過多（溶血等）2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少（攝取血液中的非結合膽紅素能力肝細胞功能低下或有功能肝細胞

35、量減少（攝取血液中的非結合膽紅素能力降低）降低）3.肝細胞破壞結合膽紅素外溢肝細胞破壞結合膽紅素外溢4.肝內型膽汁郁積性黃疸肝內型膽汁郁積性黃疸5.大膽管的梗阻引起的黃疸大膽管的梗阻引起的黃疸1.實驗室室檢查：血白細胞及中性粒細胞計數增高。可有梗阻性黃疸的檢驗表現，血膽紅素定量(尤其是直接反應膽紅素)增高且常有波動；肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。2.B超檢查：提示膽總管擴張、膽管內有結石。3.X線檢查：口服膽道造影，靜脈膽道造影、PTC(經皮肝穿刺膽道造影術)、ERCP（經內鏡逆行膽胰管造影）、電子計算機X線斷層掃描。4.磁共振，CT檢查。5.核

36、素顯示：適用于黃疸病人。輔助檢查輔助檢查治療原則治療原則1.膽總管切開取石術膽總管切開取石術 可見切開膽總管取石可見切開膽總管取石+T管引流，或經膽道鏡取石。管引流，或經膽道鏡取石。2.膽腸吻合術膽腸吻合術 可作為膽總管空腸可作為膽總管空腸Roux-en-Y吻合術或膽總管十二指腸吻合術。吻合術或膽總管十二指腸吻合術。3.綜合治療綜合治療 如碎石如碎石 取石取石 溶石溶石 引流相結合，中西醫治療相結合。引流相結合，中西醫治療相結合。膽總管結石術后并發癥有：膽漏、出血、感染膽總管結石術后并發癥有：膽漏、出血、感染膽漏是肝膽外科并非少見且嚴重的并發癥之一，因為其處理相對比較棘手，且易引發醫患糾紛，必

37、須引膽漏是肝膽外科并非少見且嚴重的并發癥之一，因為其處理相對比較棘手，且易引發醫患糾紛，必須引起臨床外科工作者足夠的重視。起臨床外科工作者足夠的重視。膽漏的原因膽漏的原因（1）拔）拔T管后膽漏，誤拔管后膽漏，誤拔（2）膽腸吻合口漏）膽腸吻合口漏（3）單純膽囊切除術后發生膽漏）單純膽囊切除術后發生膽漏（4）膽囊管殘端漏）膽囊管殘端漏 （5）肝內膽管結石伴發肝膽管胸腔膽漏）肝內膽管結石伴發肝膽管胸腔膽漏（6）肝內膽管結石行左肝外葉切除術后）肝內膽管結石行左肝外葉切除術后膽漏多發生于膽囊切除術，膽管手術及拔膽漏多發生于膽囊切除術，膽管手術及拔T管后，主要原因與膽管的損傷肝床毛細膽管和細小副肝管損管后，主要原因與膽管的損傷肝床毛細膽管和細小副肝管損傷，局部炎癥和操作不當有關。傷，局部炎癥和操作不當有關。膽漏的處理膽漏的處理 （1）保守治療，原腹腔引流管繼續引流或換成雙套管引流。已拔）保守治療，原腹腔引流管繼續引流或換成雙套管引流。已拔T管者從原管者從原T管口插入合適管口插入合適的導尿管，并將導尿管剪的導尿管，并將導尿管剪12個側孔。如能順利引出膽汁，可繼續觀察病情，同時給予禁食、個側孔。如能順利引出膽汁，可繼續觀察病情，同時給予禁食、補液、積極抗炎治療。如上述處理后病情無改善或加重，應盡早考慮開腹手術。或超聲波