1、1孕期體重管理孕期體重管理北京大學第一醫院北京大學第一醫院陳倩陳倩2孕前體重過重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質量調整生命年孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產率和剖宮產率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產兒體重過重體重過重體重過輕體重過輕孕期體重異常危害大！3管理目標：將體重控制在一個合理區間內避免體重過重避免體重過重避免體重過輕避免體重過輕幫助減少孕期疾病發生幫助減少孕期疾病發生普及孕期健康保健知識普及孕期健康保健知識提升醫務專業人員水平提升醫務專業人員水平4孕期體重異常對子代健康的影響深遠母體體重增長不足母體體重增長不足子代短期

2、健康：胚胎體重增加不足子代遠期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-50095改變胎兒甲基代謝，從而影響DNA甲基化模式的形成調節胎兒基因表達調控器官形成與遠期

3、疾病發生相關 血壓 膽固醇代謝 胰島素應答宮內營養孕期體重Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學機制顯示孕期體重異常影響子代遠期健康6用數字說話 國內體重管理現狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產前產后中國孕婦產前產后( (月子月子) )都不愿出門都不愿出門87.1 %的孕婦認為營養好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細127.3

4、%的孕婦認為為滿足胎兒的營養, 孕期體重可以無節制地增長1 73 73的孕婦體重增加超過了的孕婦體重增加超過了WHOWHO標準標準, , 巨大兒發生率巨大兒發生率7-10% 1,2剖宮產率居高不下，很多地區達到剖宮產率居高不下，很多地區達到50-60%50-60%孕期體重增長孕期體重增長15kg15kg和和15kg15kg的剖宮產率分別為的剖宮產率分別為80%80%和和56%56%3 37孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項指南國外已形成依循IOM標準而發展的評估、干預體系 依據BMI的孕期體重增長推薦 標準 以IOM標準在整個孕產期進 行宣教、運動、營養的全程 干預國外國外IOM

5、1990孕期營養孕期營養: : 第一部分第一部分: : 體重體重IOM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂孕期體重管理的飲食孕期體重管理的飲食及運動干預的及運動干預的系統回顧系統回顧20102010 循證營養實踐指南之循證營養實踐指南之體重管理體重管理200720078通過全程干預來進行孕期體重管理孕孕8-9周周孕孕16-18周周孕孕22-24周周孕孕32-34周周孕孕36-37周周產后產后2月月產后產后3月月產后產后5月月產后產后6月月產后產后10月月體重增加體重增加的推薦的推薦運動鍛煉運動鍛煉咨詢咨詢運動鍛煉運動鍛煉反饋反饋膳食咨詢膳食咨詢膳食咨詢膳食咨詢反饋反饋社會

6、心理社會心理健康健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外國外9依據不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足體重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）標準體重標準體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Ree

7、xamining the Guidelines.IOM 2009.BMI=體重體重( (kg)/身高身高 (m) 210BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據不同的孕前根據不同的孕前BMI選擇相應的體重監測圖選擇相應的體重監測圖11IOM指南中的全程干預建議提供孕前服務，如飲食、運動、節育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕提供孕前服務，如飲食、運動、節育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現健康體重，以降低其生育風險、使新生兒體重正常化、改善母嬰前實現健康體重，以降低其生育風險、使新生兒體重正常

8、化、改善母嬰遠期健康遠期健康提供孕期飲食、運動咨詢服務，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以提供孕期飲食、運動咨詢服務，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其生育風險、降低產后體重、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠期降低其生育風險、降低產后體重、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產后飲食、運動咨詢服務，幫助其降低產后體重、提供產后飲食、運動咨詢服務，幫助其降低產后體重、 維持健康體重、改善遠期健康維持健康體重、改善遠期健康12孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環境因素社會、自然、生活和環境因素社會因素：傳媒、文化

9、、健康服務、衛生政策等環境因素：海拔、環境毒素、自然和人為災害社區因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素母體因素遺傳特征 發育過程和表觀遺傳學社會人口統計特征：年齡、種族、社會經濟地位、食物安全人口測量數據：孕前BMI、激素水平、基礎代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經性厭食、神經性暴食、肥胖癥手術、多胞胎心理因素如：抑郁、應激、社會支持、對體重增長的態度行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡能量平衡/ /營養素營養素食物、能量、營養素攝入妊娠體重增加總值與趨勢妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain Dur

10、ing Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 200913孕期體重管理的三大干預建議為了維持和達到合理體重適量運動產生的能量消耗適量運動產生的能量消耗可調節妊娠期體重增長可調節妊娠期體重增長建立良好的生活方式，建立良好的生活方式，糾正不良生活習慣糾正不良生活習慣膳食營養滿足孕婦和胎兒的膳食營養滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營養平衡生理需要，保證孕期營養平衡14孕期體重的營養管理原則總原則：在營養素攝入全面均衡的基礎上進行適當的體重增加在營養素攝入全面均衡的基礎上進行適當的體重增加營養管理的基本原則1.1.確定營養素攝入需求量確定營養素攝入需求量

11、1 1，2 22.2.確定膳食構成結構以及推薦量確定膳食構成結構以及推薦量1 1，2 23.3.進行營養評估，給出營養建議進行營養評估，給出營養建議1 1，2 21.中國營養學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.20072.孕期與哺乳期營養： 一個實施指導（IOM, 1992a）15營養管理原則1：確定營養素攝入需求量中國營養學會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質（蛋白質（g）7080（85*）85脂肪脂肪供能比供能比20-30%供能比供能比20-30%供能比供能比2

12、0-30%碳水化合物碳水化合物供能比供能比55-65%供能比供能比55-65%供能比供能比55-65%維生素維生素B1（mg）1.51.51.8維生素維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（煙酸（mg）151518維生素維生素C（mg）100130130維生素維生素E（mg）141414視黃醇（視黃醇（ug RE）8009001200鈣（鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（鐵（mg）2025（35*）25鋅（鋅（mg）11.516.521.5中國營養學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量控制攝入總能量三大營養素三大營養素的供能比的供能比16

13、中國營養學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養管理原則營養管理原則2 2：不同孕期的膳食構成結構以及推薦量不同孕期的膳食構成結構以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層第一層油油15-2015-2020-2520-2525-3025-30鹽鹽6 66 66 6第二層第二層奶類及奶制品奶類及奶制品200-250200-250250-500250-500300-550300-550大豆類及堅果大豆類及堅果505060606060第三層第三層魚、禽、蛋、肉魚、禽、蛋、肉（含動物內臟）（含動物內臟）150-200150-200魚、禽、蛋各魚、禽、蛋各5

14、050200-250200-250魚、禽、蛋各魚、禽、蛋各5050200-300200-300魚、禽、蛋各魚、禽、蛋各5050第四層第四層蔬菜類蔬菜類300-500300-500（綠葉菜為主）（綠葉菜為主）300-500300-500（綠葉菜占（綠葉菜占2/32/3）300-500300-500（綠葉菜占（綠葉菜占2/32/3）水果水果100-200100-200200-400200-400200-400200-400第五層第五層谷類薯類及雜豆谷類薯類及雜豆200-300200-300雜糧不少于雜糧不少于1/51/5350-450350-450雜糧不少于雜糧不少于1/51/5350-45035

15、0-450雜糧不少于雜糧不少于1/51/5膳食多樣化膳食多樣化17營養管理原則3：使用評估軟件進行營養評估18孕期體重的運動管理總原則評估運動指證，排除具有不能運動的醫學原因 1,2運動的絕對禁忌癥，如嚴重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2考慮孕前運動習慣孕婦可以在整個孕期開始或持續進行常規的體能運動計劃（每天進行（每天進行3030分鐘分鐘或更長時間的中等強度運動）或更長時間的中等強度運動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風險或者增加關節負荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網球等活動根據情況需求而調整

16、頻率、強度和時間 1,2評估孕期終止運動的醫學征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況1.Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.20032.Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.200319指導孕期運動 中等運動強度的評定1.任何會

17、造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動22.簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）13.孕期運動強度達到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡）4.代謝當量在 3-4之間1（代謝當量MET指一個人在安靜狀態下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當于每公斤體重每小時消耗1kcal2）1.Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.20032.HHS. Physical A

18、ctivity Guidelines Advisory Committee Report, 200820指導孕期運動可推薦的中等強度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進食自己進食1.4108散步（散步（4Km/h） 3 210坐廁坐廁3.6245快走（快走（6.4Km/h）5350穿衣穿衣2140慢跑（慢跑（7Km/h）6420站立站立170乒乓球乒乓球4.5315洗手洗手2140羽毛球羽毛球 5.5 385淋浴淋浴3.5245游泳（慢）游泳（慢）4.5315掃地掃地4.5315 騎車（固騎車（固定定 ） 3.5 245拖地拖地7.7539騎車（快速）騎車（快速） 5.7 399鋪床鋪床3.9273有氧舞蹈有氧舞蹈6420做飯做飯3210打牌打牌1.5-2.0105-140下樓下樓 5.2364彈鋼琴彈鋼琴2.5 175上樓上樓 9 630寫作（坐）寫作（坐） 2140曲綿域等.實用運動醫學手冊.北京：北京大學醫學出版社，2003.1MET相當于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計算每小時運