1、骨折病人的功能鍛煉骨折病人的功能鍛煉骨科骨科 宋祎宋祎 長期以來, 治療骨折的三大原則整復、固定、功能鍛煉已是廣大醫療工作者所熟知和公認的治療原則。對整復和固定,人們往往比較重視, 認為復位固定后治療就達到目的了,卻恰恰忽視了功能鍛煉, 最后造成骨折局部血液循環差,靜脈回流不好, 影響了骨折的愈合, 造成骨折延遲愈合, 骨質疏松,甚至骨不連。 無論是骨還是軟組織，骨關節的疾患或創傷（包括手術創傷），對病損部位或其鄰近組織都必然會引起一系列的反應。如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關節僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認識組織反應的性質，采取不同的措施。只有正確認識組織反應的性質，采取不同的措施，才

2、能有利于傷病的恢復。在骨與關節操作的治療措施中，復位、固定與功能鍛煉是密切關節的三個環節。 早期堅持功能鍛煉可改善局部血液循環, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應, 所以功能鍛煉對骨折愈合起著促進和推動作用目的：目的： 促進消腫、防止關節粘連和僵硬，促進骨折愈合，促進血液循環。 全身與局部情況兼顧 以恢復患肢的轱有生理功能為主 功能鍛煉以主動鍛煉為主，輔以必要的被動鍛煉為主 鍛煉活動應循序漸進。功能鍛煉的原則：功能鍛煉的原則：功能鍛煉的要求 上肢功能上肢功能鍛煉鍛煉的要求在于恢的要求在于恢復復、促、促進進手的功能；手的功能； 下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要下肢的主要功能是站立和行走，

3、要求各主要關節關節不不僅僅要要穩穩定，而且要有一定的活定，而且要有一定的活動動范范圍圍； 脊柱是全身支柱，腰背肌的脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉鍛煉就十分重要。就十分重要。 另外，功能另外，功能鍛煉應鍛煉應以主以主動動活活動為動為主，被主，被動動活活動為動為輔輔，必，必須須強強調調患者的主患者的主觀觀能能動動作。作。功能鍛煉的程序 1 1、早期：主要指骨折后、早期：主要指骨折后1 12 2周以內。周以內。此期外傷反應明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關節不宜活動，但可盡早開始肌肉的等長收縮練習（只使用肌肉收縮但不活動關節），即使牽引和石膏制動下也進行肌肉收縮練習；而遠離損傷部位的肢端未固

4、定的關節，則可以練習活動。如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習（腕關節不要活動）。又如髕骨骨折石膏制動后，未固定的時開始功能鍛煉，應視手術情況而定。如關節、肌腱粘連的松解手術，手術后應盡早開始功能鍛煉；骨折內固定的松解手術，手術后應盡早開始功能鍛煉；骨折內固定物如果十分堅固，術后也可早期開始關節的活動。 2、中期：一般指骨折后36周。這里損傷反應已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長。除繼續進行患肢肌肉收縮活動外，鄰近的關節也可開始活動練習。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開始練習肘關節屈伸活動，但動作應緩慢，活動范圍由小到大。 3、晚期：一般指外固定去除后，可依據病

5、情進行全面的肌肉和關節的鍛煉，以主動活動為主。如需要進行被動活動，則手法必須輕柔，嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動，使迅速恢復各關節的正常活動范圍。鎖鎖骨骨折骨骨折術術后后功能功能鍛煉鍛煉 1.目的： 增加局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肌肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。 2.功能鍛煉的方法： （1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋（圖1、2、3）等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。 （2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動（圖4、圖5、圖6）等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習（圖

6、7）。（4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節活動練習：站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動（圖8）； 患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習（圖9、圖10） 3 注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節前屈、內收動作。肱骨干骨折肱骨干骨折術術后康后康復鍛煉復鍛煉 1 目的： 增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。 2 功能鍛煉的方法： （1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖

7、2、圖 3）。 （2）肩、肘關節的活動：傷后 24 周除繼續以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節，同時上臂后伸（圖 11）。 （3）旋轉肩關節：病人身體向患側傾斜，肘關節屈曲 900以上，健手握住患側手腕部，做肩關節旋轉動作，即劃圓圈動作（圖 12）。 （4）外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖 13）。（5）雙臂輪轉：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下。患肢向外上方經外下方再向內劃弧圈，回至原處；同時健側上肢向下經內上方向外劃弧圈，回至原處（圖 14）。如此循環往復。此法

8、可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 34 次。 3 注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節前屈、內收動作。尺尺橈橈骨骨折骨骨折術術后后功能功能鍛煉鍛煉 1 目的： 增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。Click To Edit Title StyleClick To Edit Title Style 2 功能鍛煉的方法： （1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關節活動，患肢做主動肌肉收

9、縮活動（見圖 1、圖 2、圖 3）。 （2）肩、肘關節的活動：傷后 24 周腫脹消除后除繼續以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節，同時上臂后伸（見圖 11）。 （3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產生縱軸擠壓力（圖 15、圖 16）。股骨股骨頸頸骨折骨折術術后康后康復鍛煉復鍛煉 1 目的： 增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止下肢肌肉萎縮、關節僵硬、神經肌肉粘連等并發癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。 2 功能鍛煉方法：

10、（1）骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節的主動伸屈、旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天 34 次，每次 10 下。（圖 17）。 （2）術后第二周開始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關節主動屈伸活動。（圖 18） （3）3 周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖 19） （4）在骨折恢復期，術后 1 個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩定性。主要方法是進行坐位與站位轉換活動練習，以鍛煉髖關節；踝關節主動屈伸、旋轉活動，以及下蹲起立。（圖 20、圖 21） 3 注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度

11、和力量要循序漸進。股骨干骨折股骨干骨折術術后后功能功能鍛煉鍛煉 1 目的： 股骨干骨折越靠近膝關節，對膝關節功能的損害越大，血腫易使股中間肌粘連引起膝關節功能障礙，因此須 早期開始功能鍛煉，以促進血腫吸收，減少粘連形成，增強肌力。 2 功能鍛煉方法： （1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關節伸屈活動。（見圖17） （2）4 周后可以練習坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。 3 注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。髕髕骨骨折骨骨折術術后后功能功能鍛煉鍛煉 1 目的： 增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止下肢肌肉萎縮、關節

12、僵硬、神經肌肉粘連等并發癥。Click To Edit Title StyleClick To Edit Title Style 2 功能鍛煉的方法： 術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關節主動運動。（見圖 17、圖 18） （2）固定后 35 天可兩腿直腿抬高和膝關節屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。（圖 22 圖 23） （3）石膏固定的病人，48 周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動 ，做主動屈膝活動連習，6 8周可負重行走。（ 圖 24 ） 3 注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。術后初下床行走的病人應注意保護，以防摔倒、摔傷

13、。脛脛腓骨骨折腓骨骨折術術后后功能功能鍛煉鍛煉 1 目的： 增加局部血液循環，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止下肢肌肉萎縮、關節僵硬、神經肌肉粘連等并發癥。 2 功能鍛煉方法： （1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節和趾間關節活動。（見圖 17、圖 18） （2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節活動，并逐步去拐行走。（見圖 23） （3）增加髖、膝、踝關節活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內收。外展活動，膝、踝關節去說活動，踝關節內外翻抗阻活動。（見圖 24） 3 注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度

14、和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關節伸直的情況下旋轉大腿，以免影響骨折穩定。功能鍛煉的注意事項功能鍛煉的注意事項 1：向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。 2：認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據患者的全身情況，骨折愈合進度，鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。 3.一切活動均在醫護人員指導下進行，活動范圍由小到大，次數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，循序漸進的進行鍛煉。 4.功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發生疼痛為度。 5.功能鍛煉以恢復肢體固有的生理功能為中心。 6.功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。功能鍛煉在骨折治療中的地位功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用及作用 1.功能鍛煉可促進腫脹的消退。 2.功能鍛煉可防止關節粘連，僵硬。 3.功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度。 4.功能鍛煉對骨折斷端的影響。小結小結 在臨床工作中，有些骨科護士和骨傷患者都沒有充分認識到功