1、PICCPICC堵管的原因分析及處理堵管的原因分析及處理 近年來，經外周穿刺中心靜脈置管術近年來，經外周穿刺中心靜脈置管術（PICCPICC），因其具有避免外周靜脈的反復），因其具有避免外周靜脈的反復穿刺、留置時間長、安全性能高等特點，穿刺、留置時間長、安全性能高等特點，為治療提供了一條生命的綠色通道，在臨為治療提供了一條生命的綠色通道，在臨床上得到了廣泛的應用。床上得到了廣泛的應用。而留置過程中，而留置過程中，導管堵塞是導管堵塞是PICCPICC最常見的并發癥之一。最常見的并發癥之一。 導管堵塞的原因分析導管堵塞的原因分析 （1 1）腫瘤患者血液呈高凝狀態，手術和化療后引）腫瘤患者血液呈高凝

2、狀態，手術和化療后引起患者惡心、嘔吐、疲乏無力等反應，使其自主起患者惡心、嘔吐、疲乏無力等反應，使其自主活動時間減少，臥床休息時間增多，血液流動緩活動時間減少，臥床休息時間增多，血液流動緩慢，致血液淤滯，易引起導管堵塞。慢，致血液淤滯，易引起導管堵塞。（2 2）導管長期置于靜脈中，對血管壁上皮細胞造）導管長期置于靜脈中，對血管壁上皮細胞造成機械性刺激，使血管內皮損傷，留置的導管作成機械性刺激，使血管內皮損傷，留置的導管作為體內異物不利于血液回流，引起局部血管反應為體內異物不利于血液回流，引起局部血管反應性炎癥，有利于血栓形成，易引起導管堵塞。性炎癥，有利于血栓形成，易引起導管堵塞。 3 3）操

3、作方法不正確：停止輸液特別是高滲）操作方法不正確：停止輸液特別是高滲靜脈內營養液時，未及時用足量生理鹽水靜脈內營養液時，未及時用足量生理鹽水或肝素稀釋液封管或者化療間歇期未執行或肝素稀釋液封管或者化療間歇期未執行每周維護管道每周維護管道1 1次。次。（4 4）患者的強迫體位或導管不在上腔靜脈，）患者的強迫體位或導管不在上腔靜脈，使其回血發生率增高。使其回血發生率增高。導管的維護和預防導管的維護和預防 （1 1）置管時穿刺動作輕柔、準確，送管時不要過）置管時穿刺動作輕柔、準確，送管時不要過快過猛，要密切觀察患者的變化，穿刺成功后立快過猛，要密切觀察患者的變化，穿刺成功后立即用肝素封管，預防管腔內

4、血栓形成。即用肝素封管，預防管腔內血栓形成。（2 2）囑患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢）囑患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做過度外展、旋轉運動體做過度外展、旋轉運動, ,使導管隨肢體運動的增使導管隨肢體運動的增加而產生對血管內壁的機械性刺激，導致導管堵加而產生對血管內壁的機械性刺激，導致導管堵塞。塞。（3 3）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體致血液流動緩慢。致血液流動緩慢。 （4 4）輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，）輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，防止發生藥物渾濁、沉淀致導管栓塞；對防止發生藥物渾濁、沉淀致導管栓塞；對輸注黏滯性較高的

5、液體及血制品和抽血后，輸注黏滯性較高的液體及血制品和抽血后，要強調徹底沖管。要強調徹底沖管。（5 5）每次輸液完畢及化療間歇期的每周，）每次輸液完畢及化療間歇期的每周，用用20 ml20 ml的注射器抽吸的注射器抽吸1015 ml1015 ml的肝素稀釋的肝素稀釋液以脈沖式正壓封管。液以脈沖式正壓封管。 （6 6）囑患者在置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適）囑患者在置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。感覺時應及時報告，以便及時處理。 處理方法處理方法（1 1）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度長度, ,若遇有阻力不見回血若遇

6、有阻力不見回血, ,切不可用暴力、導絲切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊或沖管來清除凝塊, ,以免使導管損傷、破裂或造成以免使導管損傷、破裂或造成栓塞栓塞, ,可用肝素鈉稀釋液可用肝素鈉稀釋液10ml10ml抽吸使導管暢通。抽吸使導管暢通。 （2 2）當肉眼可見管道外端有陳舊的沉積物）當肉眼可見管道外端有陳舊的沉積物時，可在無菌操作原則下穿刺處換藥，再時，可在無菌操作原則下穿刺處換藥，再用戴有無菌手套的食指與拇指指腹來回的用戴有無菌手套的食指與拇指指腹來回的捏搓，使其分裂成細小微粒后利用負壓反捏搓，使其分裂成細小微粒后利用負壓反復回抽至注射器內達到再通。復回抽至注射器內達到再通。 （3 3）溶

7、栓）溶栓 去除肝素帽去除肝素帽, ,改用三通接頭改用三通接頭, ,一端連空注射器，另一端連接裝有含溶栓一端連空注射器，另一端連接裝有含溶栓劑的注射器（一般為尿激酶或肝素液）。劑的注射器（一般為尿激酶或肝素液）。首先使導管通向空注射器首先使導管通向空注射器, ,將注射器活塞回將注射器活塞回抽形成真空后關閉注射器通道抽形成真空后關閉注射器通道, ,接通導管與接通導管與另一支注射器另一支注射器, ,利用負壓將溶栓劑進入導管。利用負壓將溶栓劑進入導管。 保留保留10min10min后打開三通回抽后打開三通回抽, ,如見回血如見回血, ,則回則回吸吸3 ml3 ml血棄掉，再用生理鹽水沖管或重復血棄掉，再用生理鹽水沖管或重復幾次生理鹽水沖洗后封管。幾次生理鹽水沖洗后封管。特殊的堵管形式： 一扇只能向里開的門、 小結小結 導管堵塞的護理重在預防，加強護理人員導管堵塞的護理重在預防，加強護理人員的知識培訓