1、情志護理干預對顱腦損傷后癱瘓患者肢體康復的臨床效果摘要目的：探討中醫情志護理干預對顱腦損傷后癱瘓患者肢體康復的臨床效 果。方法：冋顧性總結我院收治的顱腦損傷后癱瘓患者120例臨床資料。結果： 觀察組護理后顯效者38例，有效20例，失敗2例，總有效率為96.7%,明顯優 于對照組護理有效率(80%) (p<0.05)；觀察組患者護理后，肢體康復評分均值(18.9±2.9)分，抑郁評分均值(30.1±4.0)分，焦慮評分均值(38.1 土3.3)分, 生存質量評分均值(50.5±4.2)分，均明顯優于對照組患者數據統計結果，差異 具體統計學意義(p<0.0

2、5)o結論：在常規護理基礎上加用屮醫情志護理干預對 顱腦損傷后癱瘓患者肢體康復和提高牛存質量具有重要的意義。關鍵詞情志護理，癱瘓，肢體康復顱腦損傷是臨床常見的損傷類型主耍分為外傷性顱腦損傷(交通事故 損傷和暴力致傷等)和非外傷性顱腦損傷(顱腦腫瘤等)兩種類型。顱腦損傷發 生后，可能影響患者的屮樞神經系統功能，導致癱瘓(臨床報道顱腦損傷的致 殘率高達50%),嚴重影響患者的肢體功能和生存質量，因此，探討對顱腦損傷 后癱瘓患者肢體康復的護理干預措施具冇重要的意義。為此，筆者回顧性總結我 院收治的顱腦損傷后癱瘓患者120例臨床資料，仟在探討情志護理干預措施對顱 腦損傷后癱瘓患者肢體康復的臨床效果，現

3、報道如下：1資料與方法1.1 一般資料按照12中入選資料質量控制方法進行病例資料篩選，得到2010 年5月-2013年4月期間在我院治療的顱腦損傷后癱瘓患者120例，其屮包括男 性76例和女性44例，年齡范圍為22歲63歲，平均年齡為(39.2±16.9)歲?；颊唢B腦損傷原因為車禍致傷56例，跌落傷14例，暴力致傷20例，顱內血腫 致傷12例，腦挫裂傷10例，其他原因致傷8例。根據皆明杰,劉保延，劉志順等 文獻中2的肌力等級劃分標準，120例癱瘓患者肌力等級情況為：0級者14例，1級者27例，2級者46例，3級者23例，4級者10例。分組方法:120例患者 按照康復護理方法不同進行分

4、組：對照組60例患者在電了生物反饋治療儀結合 中醫針灸干預基礎上進行常規護理，觀察組60例患者在對照組護理基礎上加用 屮醫情志護理方法。兩組患者一般病例資料(致傷類型、肌力等級和年齡等)經 統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義(p>0.05),說明兩組顱腦損傷后癱瘓患者在不同的護理干預措施后的數據統計結果具冇可比性。1.2入選資料質量控制方法入選標準：最近三年時間內在我院進行治療的顱腦損 傷后癱瘓患者（均為經積極治療后處于康復期患者），冇完整的口j查閱的病歷資 料，患者均知情并且在知情同意書上簽字。統計資料排除標準：排除精神病患者, 排除同時合并其他嚴重的內科疾病或者存在器官衰竭現彖患者

5、。1.3護理方法 對照組患者護理方法：一是應用電子生物反饋治療儀（購自mega 電了有限公司，產品型號為ry5a-1）進行治療，根據患者病情評估和檢測結杲, 設定相應的儀器工作參數進行針對性治療；二是中醫針灸方法:取穴部位為上肢: 肩前、曲池、尺澤、手三里、外關、合谷；下肢：血海、足三里、豐隆、三陰交、 太沖等穴位，對患者近端穴位行緩和輕柔的平補平瀉手法，根拯情況可嘉艾條溫 灸，對患者遠端穴位可加重手法（瀉法）；三是常規護理：包括心理護理、藥物 護理、康復訓練護理和口常生活護理。觀察組患者在以上對照組干預基礎上加用 中醫情志護理，具體方法如下：131情志陶冶根據各患者不同的情緒特點為其播放適當

6、的音樂陶冶其情志，借 助音樂的旋律緩解患者緊張的情緒。對于存在激動和驚恐等不良情緒的患者可以 為期播放具有清純、柔潤特點的音樂，例如高山流水曲、天鵝湖曲等；對于煩躁 失眠的患者可以為其播放莫扎特的催眠曲等；對丁經常頭暈，精神抑郁的患者可 以通過輕音樂等分散患者注意力，放松患者情緒。1.3.2情志相勝 顱腦損傷后癱瘓患者往往因為各種原因而產牛焦慮情緒，屮醫認 為：“喜能勝憂”，因此，護理工作人員應該主動、熱情的與患者進行交流，了解 患者焦慮的原因并想辦法打消其疑慮（例如通過向患者講述治療成功案例等）， 使患者能夠專心治病。另外，可以通過引導患者回味以而生活中愉快的事情，使 患者保持快樂的心情，以

7、達到“喜勝憂”的目的。133情志轉移中醫情志轉移方法也就是心理學里面的轉移注意力的方法，通過 這種護理方式能夠使患者的注意力從疾病上轉移到快樂的事情上，使其保持快樂 的心情，有利丁疾病的恢復。中醫情志轉移護理方法實質就是借助外界良好的環 境來轉移患者對疾病的注意力，例如根據患者對戲曲、魚鳥和花草等方面的不同 愛好，為患者開展有益身心的活動來充實其日常生活，或者為其播放小品和相聲 等喜聞樂見的節目來為患者悅情悅志。134安神靜志內經中捉到：“恬淡虛無，真氣從相關護理人員根據患 者的信仰和喜好（例如年輕人的瑜伽和老年人的氣功或者太極拳等），指導其通 過靜坐、靜臥等方法達到“一念代萬念”。指導患者自

8、然平躺，全身放松，保持 平穩而緩慢的呼吸狀態，可閉口冥想，也可睜眼閉眼緩慢交替，引導患者的大腦 想象美好的環境和快樂的事情。1.4療效評價方法根據皆明杰,劉保延，劉志順等文獻屮有效率評價標準：肌力 等級恢復至5級，或者恢復程度在2級以上（不含）者為顯效；肌力等級恢復至 4級或者恢復程度在1級（含1級）以上者為有效；肌力等級無改變甚至惡化的 為失敗。在患者護理前后，根拯賴春曉,吳玉明，侯霞等文獻習中的焦慮、抑郁和 肢體康復評分標準進行評分，同時根據劉智，章薇，婁必丹等文獻中的生存質量 評分標準進行評分。1.5統計學方法 選擇spss 19.0統計學軟件包進行分析，配對樣本計量資料和獨立 樣木計量

9、資料的組間比較方法選擇t檢驗，獨立樣木計數資料組間比較方法為卡 方檢驗，以0.05為差異具有統計學意義的標準。2結果觀察組護理后顯效者38例，有效20例，失敗2例，總有效率為96.7%,對 照組顯效者20例，有效28例，失敗12例，總有效率為80.0%,差異具冇統計 學意義（兀2值=10.92, pv0.05）觀察組患者在抑郁、焦慮和肢體康復情況方面的 評分結果如下表1：表1：兩組患者護理前后評分結呆比較表（分）組別焦慮評分抑郁評分肢體康復評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組60.2 ±7.33&1 ±3.352.3±5.530.1 ±

10、4.030.2±4.418.9±2.9對照組59.1 土 6.84&7 土 4.253.1 ±4.942.3 土 5.82&9 土 5.122.3±4.1t0.8929.101.0114.582.137.66p>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05兩組患者護理前后，生存質量均獲得明顯改善（p<0.05）,而觀察組患者生 存質量各維度評分結果明顯優于對照組患者數據統計結果，具體比較結果如下表表2：兩組患者護理前后生存質量評分結果（分）組別生理功能情感職能社會職能軀體疼痛綜合指數

11、觀察護理前40.2 土3.225.1 土 2.843.5 土4.960.3±7.839.0±5.1組護理后61.1±4.442.8±6.670.3 ± &182.1 ±9.250.5±4.2對照護理前39.4±2.926.0 土 3.144.3 土 5.162.2 土&13&7 土 4.4組護理后51.2±5.134.5 土 7.159.2 土 7.570.3±10.346.1 土 5.7注：兩組患者護理前生存質量各維度評分差異均無統計學應用（p>0.05）,兩 組

12、患者護理后牛存質量均獲顯著性提高，但觀察組護理后評分結果明顯優于對照 組評分結果（p<0.05）o3討論由本研究數據統計結果表1中可以看出，兩組顱腦損傷后癱瘓患者在住院康 復期間經過一定的護理干預措施,其焦慮、抑郁和肢體康復情況均獲得明顯改善, 而通過中頁情志護理的觀察組患者在護理后的焦慮、抑郁和肢體康復情況明顯優 丁對照組數據統計結果，由此可以推斷出：屮醫情志護理對顱腦損傷后癱瘓患者 肢體康復具有積極的臨床效果。表2的數據（觀察組患者護理后生存質量各方面 維度評分數據明顯優于對照組）也進一步說明了這一點，因此，在顱腦損傷后癱 瘓患者肢體康復期間，合理應用電子生物反饋治療儀、屮醫針灸干預

13、、常規護理 和中頁情志護理，對于患者病情的恢復和?；钯|量的提高具有重要的臨床意義。祖國傳統屮醫屮的七情是指喜怒憂思悲恐驚，屮醫理論認為，七情均屈于 人們在口常活動中的止常精神行為，是人對各種客觀事物的正常反應，是人z常 情。但是，七情的變化一旦超越人能夠調節的范圍，就會導致氣機紊亂和陰陽失 調，進而引發各種疾病。屮醫又有七情內傷之說，意思是七情過度，能夠導致臟 腑功能的紊亂，傷及臟腑而致病。在黃帝內經中提到：“思傷脾”、“喜傷心” 和“恐傷腎”等，內經屮也捉到了:”恐則氣v “怒則氣上”，”悲則氣消”，” 喜則氣緩”。由此可以看出，祖國傳統中醫理論十分重視通過調節情志來治病。 本研究觀察組患者

14、選擇的中醫情志護理方法正是貫徹了這一中醫護理理念，在常 規護理基礎上對患者進行情志的調節，使顱腦損傷后癱瘓患者的情緒得到安撫， 心理狀態得到調節，達到提高治療預后效果的目的。最后，屮醫情志護理方法同時也符合現代護理學的要求，護理工作的目標不但是使患者的生理健康恢復，更重耍的是讓患者保持良好的心理狀態。但是就目 前情況來說，情志護理在臨床護理工作中仍然是一個難點可，主要表現為缺乏 屮醫情志護理意識和情志護理方法不恰當，因為患者具有各式各樣的社會角色， r期的社會生活也導致了各個患者的心理狀態錯綜復雜，因此在施護過程中有較 大的難度。筆者在長期應用屮醫情志護理方法屮，體會到應以屮醫因時、因人、 因地的理論為指導，運用情勝式、開導式、靜式和轉移式等方法對其實施情志護 理。參考文獻1任燕顱腦損傷患者的觀察及護理體會j.健康必讀(中旬 刊),2013,12(5):397-397.2皆明杰，劉保延，劉志順等.針灸治療中風痙攣性癱瘓療效評定標準述評j.中國 針灸,2006,26(8):599-601.3賴春曉，吳玉明,侯霞等.脊髓損傷致癱瘓患者焦慮抑郁狀況的調查與應對措施 j.中國實用護理雜志,2011,27(16):54-564劉智，章薇，婁必丹等.張力平衡針法對腦卒屮痙攣癱瘓患者adl和生存質量的 影響j沖國康復,2009,24:370371