1、孟石嶺衛(wèi)生院培訓(xùn)會(huì)培訓(xùn)主題：腫瘤及死因監(jiān)測(cè)和心腦血管相關(guān)知識(shí) 講座時(shí)間：主講：講座內(nèi)容：一.腫瘤監(jiān)測(cè)腫瘤監(jiān)測(cè)是以衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)和腫瘤防治網(wǎng)為依托，對(duì)所在區(qū)域主要腫瘤的分布和動(dòng)態(tài)變化以及影響因素作長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài) 地觀察和分析，并將分析結(jié)果提供給有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)，為腫瘤防治工作決策提供科學(xué)依據(jù)。1、監(jiān)測(cè)的目的（一）建立我縣腫瘤新發(fā)病例監(jiān)測(cè)；（二）了解我縣的腫瘤新發(fā)病例的流行趨勢(shì)和發(fā)布特征；（三）評(píng)價(jià)和考核腫瘤防治效果；（四）為腫瘤病因和防治研究提供基礎(chǔ)資料和線索。2、監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（一）腫瘤的發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)是腫瘤監(jiān)測(cè)工作的最重要的核心。腫 瘤的發(fā)生和死亡是人群暴露于各種致癌危險(xiǎn)因素和預(yù)

2、防干預(yù)措 施的應(yīng)答指標(biāo)。是對(duì)人群中腫瘤的發(fā)病和死亡頻率進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù) 的觀察，了解腫瘤在人群、時(shí)間和空間的分布規(guī)律，為發(fā)現(xiàn)腫瘤 相關(guān)危險(xiǎn)因素提供線索。腫瘤發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)工作主要是建立和 健全腫瘤發(fā)病和死亡登記報(bào)告制度，由于腫瘤死亡率受診斷腫瘤 發(fā)病登記是腫瘤監(jiān)測(cè)的最好資料來(lái)源，其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于死亡資 料。所以，有條件地區(qū)和單位應(yīng)做好腫瘤的發(fā)病登記工作。（二）腫瘤病因?qū)W監(jiān)測(cè)腫瘤的一級(jí)預(yù)防就是對(duì)可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān) 測(cè)和干預(yù)，腫瘤病因?qū)W監(jiān)測(cè)是開(kāi)展腫瘤一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。腫瘤的發(fā)生是復(fù)雜的，是多因素共同作用的結(jié)果。 可將其分為外環(huán)境因 素（包括環(huán)境污染、生活方式、個(gè)人生活習(xí)慣和行為、社會(huì)文化 風(fēng)

3、俗和社會(huì)壓力等）和宿主內(nèi)源性因素（包括遺傳、種族、性別、 年齡、免疫機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)和代謝及病毒等）兩大類。1行為監(jiān)測(cè)不良嗜好和不良衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素：（1） 吸煙可能增加口腔、唇、咽、喉、肺、食管、胃、 膀胱和胰腺等腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)性，其中吸煙與肺癌的關(guān)系是腫瘤病 因?qū)W研究最重大的成果。（2）飲酒 也是腫瘤發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，已有研究報(bào) 告結(jié)果表明酗酒是食管癌、胃癌、肝癌和膀胱癌的主要危險(xiǎn)因素。（3） 不良衛(wèi)生習(xí)慣如飲食不潔、飲用不潔水與肝癌發(fā)生 密切相關(guān)，不潔性生活和濫交與宮頸癌關(guān)聯(lián)， 食用腌制食物特別 是咸菜、酸菜和咸魚(yú)與食管癌、鼻咽癌密切相關(guān)等。加強(qiáng)對(duì)人群行為不良嗜好和不良

4、習(xí)慣的監(jiān)測(cè)， 特別是通過(guò)采取加 強(qiáng)健康教育和干預(yù)措施后人群行為的變化， 對(duì)腫瘤病因?qū)W研究和 預(yù)防干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究具有特別重要的意義。2環(huán)境監(jiān)測(cè)依據(jù)獲得資料的方式，以測(cè)量為基礎(chǔ)的某些化學(xué)物質(zhì)的變量，稱為環(huán)境危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，據(jù)大多數(shù)學(xué)者估計(jì)，80% 的腫瘤發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。 因此，對(duì)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)性 監(jiān)測(cè)，分析環(huán)境與腫瘤發(fā)生的關(guān)系， 將為腫瘤的病因?qū)W研究提供 重要依據(jù)，并幫助決策改善環(huán)境和預(yù)防腫瘤對(duì)策與措施的采用。環(huán)境監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括社區(qū)環(huán)境保護(hù)部門(mén)對(duì)大氣、地面水、地下水、土壤等環(huán)境污染物的種類、性質(zhì)和數(shù)量進(jìn)行連續(xù)性測(cè)量分 析，獲取大量的數(shù)據(jù)，作為環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)的依據(jù)；還包括某時(shí)期 某階段對(duì)特殊

5、污染物和特定污染地進(jìn)行的專門(mén)短期調(diào)查，如對(duì)家庭室內(nèi)空氣污染的監(jiān)測(cè)，對(duì)居民食物如蔬菜、五谷的農(nóng)藥污染或 黃曲霉素的監(jiān)測(cè)等。3、腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)可分為以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記和以醫(yī) 院為基礎(chǔ)的腫瘤登記。以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記機(jī)構(gòu)設(shè)在醫(yī)院 內(nèi)，僅記錄該醫(yī)院內(nèi)腫瘤患者的有關(guān)信息，其主要目的是提供腫瘤患者的發(fā)病情況、接受治療和治療結(jié)果的信息，可對(duì)腫瘤臨床 進(jìn)行回顧總結(jié)。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記是收集某人群中腫瘤患 者的資料，能提供腫瘤的發(fā)病率、患病率，側(cè)重流行病學(xué)和公共 衛(wèi)生問(wèn)題。（一）國(guó)內(nèi)腫瘤登記現(xiàn)況20世紀(jì)70年代，我國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡一直呈上升趨勢(shì)，至 90年代的20年間，腫瘤死亡率上

6、升29.42%，2000年腫瘤發(fā)病率約 180-200萬(wàn)，死亡140-150萬(wàn)，在城鎮(zhèn)居民中只，腫瘤已經(jīng)成為死因的首位。（二）農(nóng)村腫瘤登記報(bào)告制度的實(shí)施及其質(zhì)量控制1. 登記和報(bào)告（1）村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)收集所在村和居委會(huì)的腫瘤和全死 因病例，于每月100前報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院防治專（兼）干，并向鄉(xiāng)衛(wèi) 生院提供該患者的一些情況和線索，核實(shí)上級(jí)需要核實(shí)的病例， 補(bǔ)充報(bào)告卡不足的項(xiàng)目，如年、月、日、性別、年齡、地址等。（2） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)確定一名防保醫(yī)生擔(dān)任腫瘤防治專（兼）干，負(fù)責(zé)收集各村上報(bào)腫瘤及全死因病例，剔除重 報(bào)后將卡片于當(dāng)月150前報(bào)縣腫瘤防治研究辦公室的登記處（或疾病控制中心的慢

7、病科）。2. 腫瘤登記報(bào)告的質(zhì)量控制（1） 定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高腫瘤防治專（兼）干的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（2） 制定相應(yīng)的腫瘤登記報(bào)告工作制度制定腫瘤登記報(bào) 告制度實(shí)施辦法、腫瘤防治工作任務(wù)、要求及考核評(píng)分實(shí)施細(xì) 則、鄉(xiāng)村醫(yī)生月例會(huì)、腫瘤病例登記冊(cè)、全死因病例登記 冊(cè)等制度和相應(yīng)的表冊(cè)，做到層層落實(shí)。（3 ）對(duì)腫瘤報(bào)告重報(bào)、漏報(bào)的質(zhì)量控制做到層層剔卡、上下核對(duì)，把重報(bào)控制在最小范圍。縣、鄉(xiāng)級(jí)定期組織漏報(bào)率調(diào)查， 提高住院、門(mén)診醫(yī)師及鄉(xiāng)村腫瘤防治專（兼）干對(duì)腫瘤報(bào)告的認(rèn) 識(shí)，減少漏報(bào)或不報(bào)的現(xiàn)象。腫瘤登記報(bào)告工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程， 它涉及到醫(yī)療預(yù)防的方 方面面，具有長(zhǎng)期性、連續(xù)性、高質(zhì)量和高水平的特點(diǎn)。又是

8、一 項(xiàng)經(jīng)常性收集、儲(chǔ)存、整理、統(tǒng)計(jì)的工作，是分析、評(píng)價(jià)腫瘤的 發(fā)病率、死亡率和生存率的客觀依據(jù)。4、監(jiān)測(cè)方式：全人群監(jiān)測(cè)腫瘤發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)一般采用全人群監(jiān)測(cè)，這樣有利于了解 疾病在人群的分布，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)能了解人群中疾病變化的趨勢(shì)。衛(wèi) 生院腫瘤登記系統(tǒng)可以建立在村級(jí)醫(yī)療服務(wù)站的居民健康檔案 基礎(chǔ)上，并通過(guò)農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度來(lái)保證。農(nóng)村居民平時(shí)的健康檢查和疾病初診都在衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)站 進(jìn)行，有可疑病例時(shí)，衛(wèi)生院醫(yī)生在健康檔案上登記，同時(shí)將病 例轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。衛(wèi)生院醫(yī)生需要對(duì)病例做隨訪或追蹤，了解最后診斷。當(dāng)確 定腫瘤病例的最后診斷后，衛(wèi)生院醫(yī)生則填寫(xiě)腫瘤發(fā)病報(bào)告卡， 定期向上級(jí)單位報(bào)送。衛(wèi)生院醫(yī)生

9、還要負(fù)擔(dān)腫瘤病例的隨訪工 作，了解病例的治療和預(yù)后，有需要時(shí)擔(dān)負(fù)康復(fù)治療。病例死亡 時(shí)，填寫(xiě)腫瘤死亡登記報(bào)告卡，定期上報(bào)。5、監(jiān)測(cè)的程序（一）組織機(jī)構(gòu)衛(wèi)生院腫瘤監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)是與村級(jí)衛(wèi)生室結(jié)合在一起的，一般附設(shè)在衛(wèi)生院衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，叫什么名稱各地可根據(jù)具體情況而定名。（二）資料收集 必需收集的資料：“人口學(xué)資料包括人口總 數(shù)、出生和死亡等資料”，“腫瘤發(fā)病和死亡資料”，“環(huán)境監(jiān) 測(cè)和行為監(jiān)測(cè)資料”，“健康體檢和篩查資料”。（三）建立和健全監(jiān)測(cè)檔案制定腫瘤監(jiān)測(cè)的各種“卡”、“冊(cè)”，如“腫瘤發(fā)病報(bào)告卡”、“居民死亡登記證書(shū)”、“居 民腫瘤登記和隨訪卡”、“居民健康體檢卡”、“居民健康檔 案”

10、，定時(shí)收集、建立健全社區(qū)監(jiān)測(cè)檔案。（四）建立、健全規(guī)章制度腫瘤監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，必須建立健全一套合理完好的工作制度，包括例會(huì)制度、資料管理 及檔案制度、監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn)和考核制度、 腫瘤監(jiān)測(cè)工作的考核和 評(píng)分制度等。6、腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)腫瘤監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)的原則首先是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否為衛(wèi)生院保健服務(wù)，是否達(dá)到建立該系統(tǒng)的目的、效率、運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。二.心腦血管病心腦血管病分為心血管病和腦血管病心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類特別是中老年人健康的常見(jiàn)病，具有 發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高 ，并發(fā)癥多”四高一多”的特點(diǎn)。易患心腦血管疾病人群有哪些？1、40歲以上的血壓異常，血脂和血糖較高的人，尤其是男性

11、。2、工作緊張繁忙，精神壓力大，經(jīng)常感到勞累的人。3、飲食生活沒(méi)有規(guī)律、經(jīng)常熬夜的人。4、長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng)的中年人。5、缺乏體育鍛煉的人。6、肥胖的人。7、長(zhǎng)期吸煙、酗酒的人。8經(jīng)常食用油膩、過(guò)甜食品的人。9、經(jīng)常食用過(guò)咸飯菜的人。10、性格過(guò)于激動(dòng)和好勝心強(qiáng)的人。腦血管病一. 什么是腦血管病？腦血管病，是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管的堵塞或破裂， 致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。好發(fā)于40歲以上的中老年人，起病特點(diǎn)是發(fā)病急，變化快，病情重，危險(xiǎn)性大。二. 腦血管病的早期癥狀有哪些？1. 偏頭痛、記憶力衰退。2. 整天想睡覺(jué)，一叫就醒.3. 失眠，每天感覺(jué)睡眠不足。4. 肢體麻、面麻、舌麻、尤

12、其是手指麻.5. 頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑.6. 吐字不清、流口水、原因不明鼻出血、跌倒7. 思維緩慢、全身無(wú)力、出虛汗、心慌、反應(yīng)遲鈍、行為幼稚、強(qiáng)哭強(qiáng)笑三. 為什么會(huì)得腦血管疾病（病因角度）？1、血管壁病變主要為動(dòng)脈粥樣硬化（約 70%的腦血管病患者有之）、動(dòng)脈 炎、先天性異常（動(dòng)脈瘤、血管畸形等）、外傷、中毒、腫瘤等動(dòng)脈粥樣硬化是如何形成的？紅細(xì)胞占血細(xì)胞的95%以上，在血液中是單個(gè)分開(kāi)呈游離狀存在的，具有為人體各個(gè)細(xì)胞、組織、器官輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)成份， 并把人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物排 除體外的重要功能。健康人的體內(nèi)大約存在著 25萬(wàn)億個(gè)紅細(xì)胞， 每天都會(huì)有2000億的紅細(xì)胞死亡

13、，而這些死亡的紅細(xì)胞正是靠 心腦血管免疫細(xì)胞來(lái)清除的。 然而隨著年齡的增長(zhǎng)，心腦血管免 疫細(xì)胞的免疫能力下降，死亡的紅細(xì)胞無(wú)法及時(shí)清除，致使血液 流動(dòng)受阻而使血流緩慢，原本單個(gè)分開(kāi)的紅細(xì)胞開(kāi)始聚集在一起 形成團(tuán)狀，并與甘油三脂和低密度膽固醇擁擠在一起使血管腔變 窄，甚至閉塞，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。如果動(dòng)脈硬化發(fā)生在大的 血管，尚不影響血液的運(yùn)行，但如果發(fā)生在細(xì)小的血管，如冠狀 動(dòng)脈，就會(huì)引起血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引起心肌缺 血缺氧，發(fā)生心絞痛，如冠狀動(dòng)脈完全被阻塞，就會(huì)引起心肌梗 塞。身體上任何部位的動(dòng)脈都可能發(fā)生動(dòng)脈硬化，如腦動(dòng)脈硬化就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)；腎動(dòng)脈發(fā)生硬化，就會(huì)出現(xiàn)高血壓；腿部

14、動(dòng)脈發(fā) 生粥樣硬化而阻礙血液循環(huán)時(shí)， 走路就會(huì)引起疼痛；如果冠狀動(dòng) 脈的內(nèi)膜出現(xiàn)了上述病變，就叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。2. 血液成分改變 血液粘稠度增高。如高血脂癥、高血糖癥、高蛋白血癥、 脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥等。血液粘稠度增 高跟紅細(xì)胞的聚集有著密切關(guān)系，當(dāng)聚集的紅細(xì)胞無(wú)法及時(shí)清除 的，紅細(xì)胞會(huì)與血小板就會(huì)積聚到一起，阻塞血管，更易形成血 栓。 凝血機(jī)制異常。如血小板減少性紫癜、血友病、應(yīng)用抗凝 劑、彌漫性血管內(nèi)凝血等。此外，妊娠、產(chǎn)后、手術(shù)后及服用避孕藥等可造成易凝狀態(tài)；3. 血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)绺哐獕翰。s占非栓塞性腦血管病的55 75%）、低血壓、心臟功能障礙（心力衰竭、

15、冠心病、心房纖顫、傳導(dǎo)阻滯）等； 4其他 血管外因素的影響，主要是大血管鄰近的病變（如頸椎病、腫 瘤等）壓迫影響供血不全； 顱外形成的各種栓子等四. 腦血管病分哪幾類？腦血管病大體上可分為三大類：1出血性腦血管病：腦出血：又叫腦溢血，為最常見(jiàn)的出血性腦血管病，有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。 血管免疫細(xì)胞功能的下降 使血管開(kāi)始逐漸老化、脆化、硬化，如遇使血壓驟然升高的因素 如情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、飲酒過(guò)度、大便用力等都易使血管破裂 而發(fā)生腦內(nèi)血管破裂而引發(fā)腦出血。此外，腦動(dòng)脈硬化、腦血管 畸形也是腦出血的常見(jiàn)原因。 腦出血發(fā)病多較突然，病程進(jìn)展迅 速，嚴(yán)重時(shí)，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化

16、。病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏 癱、嘔吐和大小便失禁。腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種：（1）全腦癥狀，多由腦出血、水 腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。 （2）局灶 癥狀，為血破入腦實(shí)質(zhì)后所致的定位癥狀， 如中樞性偏癱、面癱、 失語(yǔ)及偏身感覺(jué)障礙。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：多由腦血管先天異常引起。 如各種動(dòng)脈 瘤，血管畸形等(3 )硬腦膜外及硬腦膜下出血：多由外傷引起。2 .缺血性腦血管病：(1) 腦梗塞：為最常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是由于血管免疫 功能喪失后，死亡紅細(xì)胞大量聚集，不能及時(shí)清除，累積在腦動(dòng) 脈使動(dòng)脈變得越來(lái)越狹窄， 甚至完全堵塞。當(dāng)粥樣硬化物質(zhì)堵塞 了腦動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致急性腦供血

17、不足， 從而引起局部腦組織缺血 性壞死，最終引發(fā)腦梗塞、腦血栓的形成。患者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等腦局灶性損害癥狀，屬缺血性腦血管病。以老年人多見(jiàn)。高 脂飲食，糖尿病，吸煙等患者中發(fā)病率較高。(2) 短暫性腦缺血發(fā)作(簡(jiǎn)稱TIA，小中風(fēng))：腦缺血一過(guò)性發(fā) 作，24小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)正常，但反復(fù)發(fā)作者可以有腦梗塞。(3)其他：腦動(dòng)脈硬化，各種腦動(dòng)脈炎，腦動(dòng)脈缺血性綜合 征，顱內(nèi)靜脈竇或靜脈血栓等。心血管病一. 什么是心血管病？心血管疾病是威脅人類健康的最常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率在我國(guó) 也居于首位。主要指如冠心病(也可以說(shuō)冠狀動(dòng)脈狹窄、粥樣硬 化等)、肺心病、心肌炎等。二. 心血管病的早期癥狀有哪些 ？1.

18、勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或 疼痛放射到肩，手臂或頸部.2. 體力勞動(dòng)時(shí)，有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難現(xiàn)象.3. 飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)場(chǎng)面時(shí)感到心悸、胸痛。4. 睡眠時(shí)感到憋氣，需高枕后才好轉(zhuǎn).5. 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。6. 上樓時(shí)比別人更容易胸悶、心悸.7. 長(zhǎng)期發(fā)作左肩痛。三. 為什么會(huì)得心血管疾病？心血管動(dòng)脈內(nèi)壁由于死亡的紅細(xì)胞的淤積，被甘油三脂、膽 固醇、低密度脂蛋白等有害物附著、沉積形成斑狀動(dòng)脈粥樣硬化， 使血管壁彈力減弱、脆性增加，血管腔變窄、血流速度減慢，導(dǎo) 致心臟組織缺血、缺氧，血栓形成四. 心血管病都包括哪些疾病？（主要冠心病）冠心病是冠狀

19、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是指供給心臟 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管 冠狀動(dòng)脈因死亡的紅細(xì)胞聚集而發(fā)生嚴(yán)重 粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管 腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是危害中老年人健康的常見(jiàn)病。冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于 體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村，平均患病率約為6.49%，而且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是老年人最常見(jiàn)的一種心血管疾病。隨 著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國(guó)的患病率呈逐年上升 的趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化，因此，21世紀(jì)我國(guó)面臨心血管疾病的挑戰(zhàn)，能否

20、扼制危害人類健康的第一殺手”，關(guān)鍵在于預(yù)防。弓I起冠心病的原因有很多，如不良生活習(xí)慣（吸煙、高脂肪 飲食、大量飲酒、過(guò)度勞累、精神緊張、生氣等）家族遺傳因素、 患有高血壓、糖尿病、高血脂癥等都是引起冠心病的危險(xiǎn)因素。 冠心病分型：包括心絞痛，心肌梗塞，猝死1. 心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感 覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū) 與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作35分，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在 40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受 寒

21、、陰雨天氣等為常見(jiàn)的誘因。2. 心肌梗塞：心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。心肌梗塞的典型癥狀：1、疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無(wú)明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時(shí)，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持 續(xù)時(shí)間久，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，用硝酸甘油無(wú)效。病人常煩 躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。2、 休克：20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降v 10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無(wú)其他 表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。3、

22、心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常，多見(jiàn)于起病 1-2 周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)為最多見(jiàn)，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而猝 死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見(jiàn)，室上性心律失常較 少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見(jiàn)于心房梗塞。4、心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病 最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅 色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開(kāi)始即可 出現(xiàn)右心衰竭。5、全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38 C左右，很少超過(guò)39 °C ,持續(xù)約一周左右。 心腦血管疾病已成為人類第一殺手心腦血管疾病是人類健康的第一殺手，