1、肺栓塞應(yīng)急預(yù)案.doc2016-07-25地點(diǎn)：搶救室培訓(xùn)方式培訓(xùn)人趙雅菲記錄人參加人員責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程培訓(xùn)目標(biāo)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案及流程，確保患者生命 安全，發(fā)生肺栓塞時(shí)能夠得到積極有效的搶救。演 練 場 景 及 記 錄肺栓塞患者的急救處理流程發(fā)現(xiàn)患者病情變化 一吸氧一通知醫(yī)生一建立靜脈通路 一心電 監(jiān)護(hù)觀祭生命體征及病情告知家屬記錄搶救過程(1)患者入院時(shí)情況：患者：王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。 主訴：左下肢外傷疼痛腫脹半小時(shí)。現(xiàn)病史：患者半小時(shí)前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹，活動(dòng)受限。由我院

2、120急診入院，急診行左膝 及左側(cè)脛腓骨X線檢查，提示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。急診以“左小 腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折”收入院。既往史：有高血壓病史10年余，口服“硝苯地平緩釋片”控 制血壓，血壓控制情況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史，無傳染 病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢杳：T:36.8 C ,P:98 次/分，R: 22 次/分,Bp:155/95mmHg 神志清楚，表情痛苦，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片 淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動(dòng)障礙，左足背稍腫脹，左足背 動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：左膝及左側(cè)脛腓

3、骨X線示：左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨 折。診斷：左下肢擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。突發(fā)狀況：患者今日入院第二天，早晨8:25在家屬及管床護(hù) 士( A)協(xié)助患者在床上大便時(shí)突然出現(xiàn)大汗淋漓，左側(cè)胸痛，暈 厥，呼吸困難，呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生。初步考慮診斷為： 下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。 立即進(jìn)入初步搶救：(1)、處置流程： 護(hù)士( A B C)協(xié)助患者取平臥位。 管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑：(護(hù)士 A)立即連接心電監(jiān)護(hù)，持 續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測BP, P,R，SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提示： BP65/34mmHgP0次/分，R0次/分，SpQ262% 并立即連接吸氧導(dǎo) 管，給予患者高流量

4、吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑，給以普通鼻導(dǎo)管給氧，濃肺栓塞應(yīng)急預(yù)案.doc度4-6L/min。同時(shí)囑護(hù)士（ C）給予開通三組靜脈通道。 值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示：患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，唇發(fā)紺，呼吸微弱，雙肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左 足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。 即可行心肺復(fù)蘇，并給予腎上腺素1mg靜推。即刻通知醫(yī) 院搶救小組，心電圖室，麻醉科。 08:30藥物搶救： 積極抗休克治療：（1），補(bǔ)充血容量（復(fù) 方氯化鈉注射液500ml）（第一組靜脈通道）；2）升壓，多巴胺200mg + 0.9%NS/30ml, 2ml/小時(shí)泵入

5、，隨血壓情況調(diào)節(jié)（第二組靜脈通道）。（護(hù)士 A） 08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管，并行呼吸氣囊維 持呼吸。 08:45經(jīng)過五個(gè)回合有效心肺復(fù)蘇，患者意識(shí)恢復(fù)，心跳恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP78/44mmH，P68次/分，R32次/ 分，SpQ2 78% 囑護(hù)士（ B）立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、 血糖，心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)，D-二聚體。并立即通知心電圖室急行 床邊心電圖檢查。 醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療計(jì)劃并簽字告病危。取得家屬同意并進(jìn)行下一步治療計(jì)劃。（附病危通知書）（2）、08:45初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波倒置，ST

6、段抬高，呈 現(xiàn)SIQIIITIII 征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀，床邊心 電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。（2）、08:48溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計(jì)劃。結(jié)合患者病情， 目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn) 上級(jí)醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承擔(dān)相 應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)。（附溶栓同意書）（3）、08:53溶栓治療： 溶栓治療：尿激酶：負(fù)荷量 26萬IU,靜推10分鐘，隨 后以13萬IU/h維持靜滴12小時(shí)；另可考慮2小時(shí)溶栓方案；按 120萬IU劑量，維持靜滴2小時(shí)（第三組靜脈通道）。（護(hù)士 B） 監(jiān)測生命體

7、征，此時(shí)心電監(jiān)測生命體征提示： BP92/53mmHgP108 次/ 分，R30次/ 分，SpQ2 87%（4）09:10部分急查結(jié)果回報(bào) 血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU （0-0.5），凝血四項(xiàng)示： APTT 18 sec。 溶栓開始后每2-4小時(shí)測定一次凝血酶原時(shí)間（PT）或 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT，當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí)， 即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。（5）、10:10病情好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，間斷發(fā)音，訴左側(cè)胸痛肺栓塞應(yīng)急預(yù)案.doc較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示： BP98/55mmHgP108次/分，R28次/ 分，SpQ2 88%（6）、13:30規(guī)范的抗凝治療。 13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提示：APTT 52 sec。部分凝 血活酶時(shí)間降至正常值2倍。 抗凝治療；普通肝素3500U靜推，接著700U/h（最大 1000U/h）靜滴，抗凝治療開始3小時(shí)后測定APTT維持APTT50-70 秒，維持48小時(shí)，48小時(shí)后根據(jù)情況