1、肛裂臨床診治指南肛裂臨床診治指南( 2006 版)中華中醫藥學會肛腸分會、 中華醫學會外科學會結直腸肛門外科學組、 中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會，在參考肛裂的診斷標準 ( 2002 年，試行草案)等基礎上，結合循證醫學研究結果和專家意見， 制定肛裂臨床診治指南，供中國臨床醫師參照執行。肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱形全層裂開后形成的缺血性潰瘍， 好發于青 壯年。目前發病機理不明確，主要與內括約肌痙攣、損傷后感染等有關。【診斷】一、臨床表現1、癥狀：肛門排便時和排便后周期性劇烈銳痛，少量便血色鮮紅，可 伴有大便秘結，肛門分泌物、瘙癢等。2、體征：好發于肛管后正中或前位潰瘍，慢性肛裂可伴有哨兵

2、痔、肛 乳頭肥大、肛竇炎、潛行竇。3、分類：(1) 1期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創緣整齊，基底新鮮、色紅， 觸痛明顯。(2) n期肛裂：有肛裂反復發作史。創緣不規則，增厚，彈性差，潰 瘍基底部常呈灰白色，有分泌物。(3) 皿期肛裂：肛管緊縮，潰瘍基底部呈纖維化，伴有肛乳頭肥大， 潰瘍臨近有哨兵痔，或有潛行瘺形成。二、鑒別診斷需與肛門皮膚皸裂、炎癥性腸病肛管潰瘍、肛管部鱗狀細胞癌、梅毒性 潰瘍、結核性潰瘍等鑒別。【辨證】1 、熱結腸燥證便時肛門灼熱疼痛，甚則面赤出汗，大便帶血，血色鮮紅，滴出，或手 紙帶血；舌質紅，苔黃燥，脈實而滑數。2、濕熱下注證肛裂臨床診治指南大便干結不甚，便時腹痛不適，

3、排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血， 有時伴有肛門部濕疹，肛裂口內常有少許膿汁，舌紅，苔黃膩，脈濡數。3、陰（血）虛腸燥證大便干燥，欲解難下，便時肛門疼痛，痛如針刺，出血，口干心煩，欲 飲不多，舌紅少苔，脈細數。【治療】一、治療原則解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環，促使創面愈合；同 步解除伴隨的各種癥狀；對經久不愈，非手術治療無效的肛裂可以采用手 術療法。二、非手術治療（一）中醫治療1、分型證治（1）熱結腸燥證治則：清熱潤腸例方：新加黃龍湯加減、常用藥：生大黃9g （后下）、芒硝3g、玄參15g、生地15g、麥冬15g、 炒地榆12g、炒槐花12g、枳殼12g、生甘草8g。（ 2）濕

4、熱下注證治則：清熱利濕例方：四妙丸加減常用藥：黃柏12g、蒼術12g、牛膝12g、薏苡仁12g。（ 3）陰（血）虛腸燥證治則：養陰清熱潤腸例方：知柏地黃丸合增液湯常用藥：知母6g、黃柏6g、玄參6g、麥冬6g、黃連3g、白芍6g、麻 仁6g、木香6g、制乳沒各6g、生甘草6g。二）外治法肛裂臨床診治指南1、中藥坐浴可用止痛如神湯，清熱燥濕，活血止痛。當歸10g、黃柏10g、桃仁10g、 檳榔10g、皂角10g、蒼術10g、防風10g、澤瀉10g、秦艽6g、生大黃6g （后下）。2、外用藥物如 0.2%硝酸甘油膏、馬應龍痔瘡膏等，少數患者使用硝酸甘油膏后可 頭痛，停藥后消失。3、擴肛法可用手指或

5、器械擴張肛管， 以單手 3 指為度。部分患者可出現皮膚撕裂 傷、局部血腫和輕度肛門失禁。對肛門括約肌功能明顯減弱的患者需慎用 該方法。4、其他國外目前有使用肉毒桿菌毒素 A注射，國內尚未普及。三、手術治療（一）、手術方式1 、內括約肌部分切斷術主要適用于皿期肛裂。包括：（1）側方內括約肌部分切斷術 側方內括約肌部分切斷術是目前臨床上最常選擇的術式， 它可有效地降低手術的并發癥和復發率，但仍可發生出血、疼痛、感染、肛門狹窄、瘺 管形成和肛門失禁等并發癥。包括開放式和閉合式兩種。（2）后方內括約肌部分切斷術直接經肛裂處切斷內括約肌下緣， 有時也可切開內括約肌下部， 如有炎 癥肛瘺、 肥大肛乳頭或外痔可以同時切除。 切口開放， 愈合緩慢， 偶有“鎖 洞”畸形。2、移動皮瓣成形術適合治療肛管皮膚有較大缺損及肛裂并肛管有明顯狹窄者且內括約肌 切開術后易發生肛門失禁的患者，如老年人、多產婦等，也可用于肛管壓 力不高的患者。肛裂臨床診治指南3、肛裂掛線術適用于肛裂伴有潛行瘺管。 為避免術后疼痛， 可局部注射、納入止痛劑。 適合門診治療。（二）術后并發癥1、肛門失禁對有產科損傷史患者