1、頸動脈支架置入術后常見并發癥及護理體會天津市天和醫院 腦系科 馬蘭 聶本津 張志明(天津市和平區睦南道122號,300050)腦卒中具有發病率高、復發率高、死亡率高、致殘率高的特點。目前在我國占人口死亡的第一位。頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的主要原因之一。據統計，1/3的缺血性腦卒中是由于頸動脈狹窄所致的低灌注或斑塊脫落有關。頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化引起，粥樣硬化斑塊鈣化致動脈狹窄而導致的腦低灌注或斑塊脫落后栓塞腦血管而引起臨床癥狀，隨著神經介入技術的發展，頸動脈支架置入術（CAS）已成為腦卒中一級、二級預防和治療重要手段之一，它具有創傷小、患者痛苦小、見效快、并發癥少的特點1，通過解除頸內

2、動脈血管狹窄，達到改善腦血管供血的目的，但隨著術后各種并發癥的報道越來越多，使我們對CAS患者的圍手術期的治療、護理更加重視。現對我科2009年5月至20101年12月的45例CAS患者圍手術期的護理體會報道如下。1 資料與方法11 一般資料 2009年5月至2010年12月在我科行CAS患者共45例，其中男22例，女23例；年齡5083歲。其中腦梗死28例，短暫性腦缺血發作17例。原發性高血壓30例，合并糖尿病7例，合并冠心病9例。術前經數字減影血管造影證實頸動脈均有不同程度的中-重度狹窄。1.2 方法1.2.1 篩選標準: 無癥狀血管管徑狹窄程度大于80，有癥狀血管狹窄程度大于50；血管狹

3、窄程度小于50，但有潰瘍性斑塊形成，內膜撕裂、夾層形成；無明顯的心、肺功能障礙；腦神經功能損害病史，經內科保守治療無效者2。1.2.2血管狹窄的判定標準 測量方法采用北美癥狀性頸動脈內膜切除協作研究組(NASCET)的標準3,即狹窄率:狹窄段最小直徑/狹窄遠端血管直徑×100%，輕度狹窄30-49，中度狹窄50-69，重度狹窄70-99，閉塞100。1.2.3 術前準備頸部超聲、TCD、心電圖、胸片及常規化驗檢查；凝血功能、肝炎標志物，梅毒、艾滋病抗體測定和肝腎功能等檢驗；雙側腹股溝區備皮、碘過敏實驗；術前3d口服拜阿司匹林腸溶片lOOmg，波立維75mg/d，術前6h禁食水，術前3

4、0min肌肉注射阿托品0.5mg,魯米那針0.1g。1.2.4 治療方法局麻下采用Seldinger技術,置8F(Cordis公司，美國)動脈鞘,全身肝素化。先行主動脈弓及全腦血管造影確定病變血管部位、狹窄程度、狹窄段長度、側支代償狀況。在超滑導絲導引下將8F導引導管置于頸總動脈血管病變部位近端,在路徑圖引導下將保護裝置置于頸內動脈巖骨段,再選擇合適的球囊行狹窄段預擴張,造影顯示狹窄改善后，將支架(均為Precise支架，Cordis公司，美國) 置入病變血管處,定位準確后釋放,再次造影證實支架釋放滿意,殘余狹窄率低于30。手術順利。固定動脈鞘,術后6h拔出動脈鞘,嚴格控制血壓。術中、術后全程

5、心電監護，手術前后及術中血壓均控制在120-140/70-90mmHg。2 結果手術均順利完成，臨床癥狀改善明顯。其中，術后出現穿刺部位血腫2例，低血壓及心率減慢15例，腦栓塞1例，高灌注綜合征1例，頸動脈夾層1例。所有并發癥給予恰當的護理和治療后癥狀緩解或消失。3 護 理3.1 股動脈穿刺處血腫的護理 按壓方法不得當且術中、術后常規使用抗凝藥，對于凝血功能差的患者極易引起出血4。穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的并發癥之一。術后嚴密觀察穿刺處有無滲血、腫脹。拔鞘時穿刺部位按壓>15分鐘，嚴格加壓包扎、臥床24h，監測雙足背動脈搏動及雙下肢皮溫、色澤，咳嗽時用手加壓傷口處。本組2例術后

6、穿刺處血腫，經再次按壓、加壓包扎后未形成假性動脈瘤。3.2 低血壓、心率減慢的護理 術中球囊擴張和支架釋放刺激了頸動脈壓力感受器導致血壓下降、心率減慢，嚴重時可造成顱內低灌注5因此，患者在術中、術后應進行心電監護，密切監測心率和血壓變化。本組15例患者。在球囊擴張或支架釋放前，常規使用阿托品。出現血壓下降、心率減慢，通過給予多巴胺、阿托品治療后，血壓、心率很快恢復穩定。3.3 高灌注綜合征的護理 高灌注綜合征是支架置入術后常見且嚴重病癥之一，首先表現為頭痛、可出現癲癇，嚴重者可出現支架同側腦出血6。術后高灌注可能與高度狹窄且側支血管代償不足、術前及術后高血壓、抗凝及抗血小板治療等有關7。護理中

7、應嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，血壓控制在120-140/70-90mmHg。當患者出現頭痛、血壓升高，意識變化、瞳孔異常時，應考慮到術后高灌注綜合征的可能，必要時復查頭CT,必要時給予脫水治療。3.4 術中、術后腦栓塞的護理 CAS術中產生較多的栓子，大多數卒中是栓子阻塞大腦中動脈所致,且栓子的危險性與斑塊的性質及狹窄的嚴重程度有關8。護理中應嚴密觀察患者神志、肢體運動及言語變化,術中、術后應注意查體，并與術前比較。3.5其他并發癥及護理 CAS的其他并發癥包括血管破裂、血管夾層、支架內急性血栓形成、急性血壓波動引起的心肌梗死、腹膜后血腫和股動脈夾層等。護理中要嚴格執行術前準備，特別是嚴

8、格服用抗血小板藥物，及其他術中搶救藥物的準備，術后抗凝等治療，嚴密觀察生命體征及神經科癥狀和體征變化。3.6 出院健康宣教 出院后1個月內不要做重體力活動以后適當避免劇烈活動。避免過度緊張、興奮以及情緒劇烈波動等。養成良好的生活習慣戒煙酒。向病人說明抗血小板藥物的重要性，按時服藥，并囑咐病人自己觀察有無出血傾向。每月檢測出凝血時間9。4 討論CAS是近年來發展起來的新項目，以其創傷小、改善腦供血療效快、住院時間短等優點正逐步被患者所接受10。但同時也存在著嚴重的并發癥，因此做好各項護理工作，包括系統護理，心理護理及健康宣教，加強介入圍手術期的護理，對可能出現的并發癥及時發現、正確處理，是患者順

9、利康復的關鍵，術前應全面了解患者情況，做好各項手術的護理準備工作，減少并發癥的發生，保證治療取得良好效果，提高患者的生活質量。參考文獻：1 李明華神經介入影像學M上海：上海科學技術出版社，2000：602 凌鋒,繆中榮.缺血性腦血管病介入治療學M.江蘇:江蘇科學技術出版社,2003.92-115.3 Bates ER, Babb JD, Casey DE J r, et al. for American College of Cardiology Foundation Task Force; American Society of Interventional & Therapeuti

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