1、安全和防護管理規章制度 安全和防護管理規章制度 7 7. 1 1 輻射安全防護制度 7 7. 2 2 放射性同位素安全管理制度 7 7. 3 3 放射治療設備維修制度 7 7. 4 4 放射工作人員培訓制度 7 7. 5 5 放射工作人員職業健康管理制度 7 7. 6 6 安全保衛工作制度 7 7 . 7 7 同位素及射線裝置使用制度 7 7 . 8 8 輻射工作崗位職責 7 7 . 9 9 放射科診斷的質量保證（QAQA）與質量控制（QCQC）大綱 XXXXXX 腫瘤醫院輻射安全防護制度 為了避免輻射事故的發生， 確保輻射安全工作人員的人身安全， 根據放射性同位素與射 線裝置安全和防護條例的

2、有關規定，特制定本制度。 1.1. 院輻射安全和防護管理小組負責全院的輻射安全防護工 作。 2.2. 輻射裝置在使用前必須取得環保部門和衛生監督部門的評 價報告；使用過程中由省疾控中心每年進行監測。 3.3. 放射工作人員在上崗前取得放射人員工作證。 4.4. 放射工作人員在工作時必須正確佩戴個人劑量監測儀；進 入放射工作場所時， 必須正確佩戴個人劑量報警儀； 直接接觸射線時需按標準穿著防護用 品。 5.5. 放射工作人員在操作過程中必須嚴格遵守操作規程，避免 因輻射裝置失控導致人員受到的異常照射事件的發生。 6.6. 放射工作場所應有醒目的警示標識。 7.7. 輻射裝置使用科室制定與本單位從

3、事的治療項目相適應的 質量保證方案，遵守質量保護監測規范。按照照射正當化和輻射防護最優化的原則， 避免 一切不必要的照射，并事 先告知患者和受照者輻射對健康的潛在影響。 & 發生輻射事故時，應按照院輻射事故應急處理預案及 時報告醫教部和相關院領導。 放射性同位素安全管理制度 為確保放射性同位素安全，根據中華人民共和國放射性污染防治法和 放射性同位素 與射線裝置安全和防護條例的有關規定，特制定本制度： 1 1、 放射性同位素的安全管理工作采用層層責任制，分管院長負責 全院放射性同位素安全管理工作， 醫院部負責聯系、監察工作，使用科室負責人為第一責 任人，與醫院簽訂責任書，并應指定專人負責

4、本科室放射性同位素的安全管理工作。 2 2、 放射性同位素貯存室必須達到安全防護標準，警示標示醒目， 并采用雙人雙鎖的管理辦法。 3 3、 貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時進行登記檢查，做到 賬物相符，并定期向醫教部匯報放射性同位素安全管理情況。 4 4、 嚴格遵守放射源使用操作規程，作好防護工作，按照院輻射事 故應急預案，采取有效措施防治輻射事故的發生， 一旦發生事故應立即報告醫教部和院領 導。 5 5、 保衛科做好放射性同位素使用科室的安全保衛和巡查工作，做 到放射性同位素不被盜不丟失。 6 6、 設備科應在放射性同位素發生轉讓和運輸過程前通報醫教部， 由醫教部聯系省環保局，經省環保局

5、批準后方可進行。 7 7、 廢舊放射源應及時交回生產單位、返回原出中方或者送交放射 廢物集中貯存單位貯存， 并在活動完成之日起 2020 日 XXXXXX 腫瘤醫院 二 0000 八 年六月十日 放射治療設備維修制度 1 1 .參加放射治療設備維修工作必須為持證上崗工程師。 2 2 .放療設備維修工作必須兩面人以上參與并佩戴個人劑量儀。 3 3 .加速器高壓檢測維修時確保斷電，高壓部分首先使用放電棒 將高壓余電徹底放掉。 4 4 .每三個月對放射設備進行一次維護，包括清理過濾器，更 換干燥劑和指示燈的狀態顯示是否正常， 對照射野燈，距離標尺和激光進行校準， 各方面 的批示維持在正常值，并對各種

6、檢測數據進行記錄及備份。 5 5 在對劑量有影響的零件維修或者更換后應同志物理師進行 劑量校準。在對機器位置零件進行維修或者更換后應對機器的位置讀數進行校準。 對于含有天然放射源的設備(如后裝機等)維修，嚴格執 行輻射安全預防措施。 (1) 必須保證放射源在安全器內才能進行維修。 (2) 若出現卡源現象，應向主管部門報告，在嚴格況下進行處 處理。 (3) 定期對設備進行輻射安全性能測試，保證設備穩定性。 設備科 XXXXXX 腫瘤醫院放射工作人員培訓制度 根據放射性同位素與射線裝置安全和防護條例 和放射工作人員職業健康管理辦法的 規定，特制定本制度： 1.1. 放射工作人員上崗前應當接受培訓、

7、考核合格方可參加相應的 工作。培訓時間不少于 4 4 天。 2.2. 放射工作人員兩次培訓的時間隔不超過 2 2 年，每次培訓時間不 少于 2 2 天。 3.3. 醫教部按照規定的期限妥善保存培訓檔案。培訓檔案應當包括 每次培訓的課程名稱、培訓的時間、考試或考核成績等資料。 4 4.放射防護及有關法律 知識培訓應由省衛生監督局或省、市環保 局承擔。 5 5.醫院安排放放射工作人員參加省衛生監督局的統一培訓和考 核，并將每次培訓的情況及時記錄在放射工作人員證中。 XXXXXX 腫瘤醫院放射工作人員健康管理制度 一. 放射工作人員是指在我院從事放射職業活動中受到電離輻射照 射的人員。 二. 放射工

8、作人員應當具備下列條件： (1) 年滿 1818 周歲： (2) 經職業健康檢查，符合放射工作人員的職業健康要求： (3) 放射防護和有關法律知識培訓考核合格： (4) 遵守放射防護法規和規章制度，接受職業健康監護和個人劑量 監測管理： (5) 持有放射工作人員證。 三. 放射工作人員上崗前，醫教部負責向省衛生廳為其申請辦理放 射工作人員證。 四. 放射防護和有關法律知識培訓。 (1) 放射工作人員上崗前應當接受培訓、考核合格方可參加相應的 工作。培訓時間不少于 4 4 天。 (2) 放射工作人員兩次培訓的時間不超過 2 2 年，每次培訓時間不少 于 2 2 天。 (3) 醫教部按照規定的期限

9、妥善保存培訓檔案。培訓檔案應當包括 每次培訓的課程名稱、培訓時間、考試或考核成績等資料。 (4) 醫院安排放射工作人員參加省衛生監督局的統一培訓和考核， 并將每次培訓的情況及時記錄在放射工作人員證中。 五. 人劑量監測管理 (1) 個人劑量監測同期一般為 9090 天；內照射個人劑量監測周期按照 有關標準執行，定期送往省疾控中心監測，并將監測結果通知個人。 (2) 醫院終生保存個人劑量監測檔案； (3) 放射工作人員可查閱，復印本人的個人劑量監測檔案； (4) 醫院將個人劑量監測結果及時記錄在放射工作人員證中。 六. 放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規定： (1) 正確佩載個人劑量計

10、； (2) 操作結束離開非密封放射性物質工作場所時，按要求 (3) 進入輻照裝置、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規 個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。 七. 職業健康管理 (1) 放射工作人員上崗前應當進行上崗前的職業健康檢查，符合 放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。 (2) 放射工作人員定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間隔不 應超過 2 2 年，必要時可增加臨時性檢查。 （3 3） 放射工作人員脫離放射工作崗位時，醫院應當對其行離前的 職業健康檢查。 （4 4） 對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，醫院應 當及時組織健康檢查或者醫療救治，按照國家有關標準進

11、行醫學隨訪觀察。 （5 5） 醫院安排放射工作人員在省疾控中心統一進行職業健康檢 查。 （6 6） 醫院在收到職業健康檢查報告的 7 7 日內，如實告知放射工作 健康檢查中發現不宜繼續從事放射工作的人員， 應當及時調離放射工作崗位，并妥善安置; 對需要復查和醫學隨訪觀察的放射工作人員，應當及時予以安排。 （7 7） 醫院不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業 性內照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應避免接受職業性內照射。 （8 8） 醫院應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔 案。職業健康監護檔案應包括以下內容： 職業史、既往病史和職業照射接觸史； 歷次職業健康檢查結果及評價處

12、理意見； 職業性放射疾病診療、醫學隨訪觀察等健康資料。 （9 9） 放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。 （1010） 醫院承擔本院放射工作人員職業健康檢查、職業性放射性疾 病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用。 八. 放射工作人員的保健津貼按照國家有關規定執行。在國有統一 規定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假 2 2 4 4 周。 從事放射工作滿 2020 年的在崗放射工作人員，醫院利用休假時間安排健康療養。 九. 放射工作人員職業健康管理由院輻射安全管理小組負責，各科 室負責對放射工作人員進入放射工作場所的規定進行管理， 醫教部負責對個人劑量監測的 管理，保

13、健辦負責對放射工作人員職業健康的管理。 十. 本規定 20072007 年 1111 年 1 1 日起實施。 XXXXXX 腫瘤醫院 二 0000 七年一月一日 XXXXXX 腫瘤醫院安全保衛工作制度 一、消防安全工作 1.1. 建立消防安全責任制，明確到每個科室和個人。 2.2. 建立健全各項消防安全制度。 3.3. 建立健全防火巡查制度。 4.4. 確定重點防火部位并加強管理。 5.5. 明確安全出口和疏散通道，保證暢通無阻。 6.6. 確保火災自動報警系統、消火栓、滅火器、火災自 動噴水火災系統完好、有效。 7.7. 確保配電線路、用電設施符合電氣防火要求。 & 確保危險化學物品

14、、燃氣裝置等危險源得到有效監 管。 9 9.確保建筑物的耐火等級與使用性質相配。 10 10 建立滅火預案和疏散預案并進行演練，達到醫護人 員會操作消防設施和消防器材，會組織人員疏散。 二、 確保節日期間燃放煙花爆竹安全 1 1 醫療機構是煙花爆竹燃放禁放區，要有禁放標識、宣 傳標語和橫幅。 2 2 要成立煙花爆竹燃放事故防范工作領導小組和督察小 組。 3 3 .設立煙花爆竹燃放事故防范值班室。 4 4 .制定煙花爆竹燃放事故處置預案。 5 5 消防設備器到位并完好。 6 6 火災隱患排除情況，是否進行了整改。 7 7 確定重點時間段值班人員巡視計劃和路線。 &建立工作情況記錄。 三、

15、 其他安全 1 1 交通安全：對司機進行遵規守紀安全駕駛教育，建立 交通安全管理制度，車輛時刻處于良好狀態。 2 2 食品、飲用水衛生安全：食堂衛生符合要求，炊事員 有健康體檢證，食品進貨渠道正規，飲用水符合衛生要求。 3 3 壓力容器、壓力管道安全：壓力容器有安全檢驗合格 證，工作人員持上崗。 4 4 設備安全：電梯有檢驗合格證，工作人員持證上崗。 5 5 劇毒、易燃易爆、危險化學品安全：有專室專柜專人 保管，有管理使用制度和防范措施。 6 6 重點部位安全：財務室、收費處有三鐵一器，有管理 制度；放射科、檢驗科、高壓氧倉、 CTCT 室、鈷 6060 室等秣科室有安全保衛、防火安全管理 制度