預激綜合征的治療方法_第1頁
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文檔簡介

1、預激綜合征的治療方法預激本身不需特殊治療。并發室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發房顫或房撲時，如心室率快且伴循環障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導，都可能使心室率明顯增快，甚至發展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁，宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期于快速心房調搏時間縮短、或房顫發作時心室率達200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消

2、融，或手術切斷旁路，預防發作的適應征。一、預激綜合征患者發作正向房室折返性心動過速，可參照房室結內折返性心動過速處理。如迷走神經刺激無效，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，無效時改用普萘洛爾。這些藥物均選擇性作用于房室結，對旁路無直接影響。洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此不應單獨用于曾經發作心房顫動或撲動的患者，即使房室折返性心動過速在應用洋地黃后亦有可能發生心房顫動，故亦不建議使用。宜改用I A與I C類藥物延長旁路不應期。I C類或類藥索他洛爾與胺碘酮同時作用于房室結與旁路能有效終止預激綜合征的心動過速發作。二、預激綜合征并發房室正路逆傳型AVRT時，應禁用洋地黃和維拉帕米。而并發房

3、室正路順傳型AVRT時，亦可應用刺激迷走神經方法和腺苷、維拉帕米等藥物。三、預激綜合征并發房撲、房顫或室上速時，如出現心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀時，應立即施行心臟電復律。RFCA是目前根治預激綜合征的最佳治療方法，成功率可達95%以上，適用于預激并發頻繁快速性心律失常患者。外科開胸切割旁路手術，隨著RFCA的廣泛開展，目前已較少應用。治療藥物宜選擇延長房室旁路與房室結不應期的藥物合用，如普魯卡因胺與普萘洛爾聯合應用。應當注意，靜注利多卡因與維拉帕米會加速預激綜合征合并心房顫動患者的心室率。假如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至會誘發心室顫動。四、外科手術或經導管消融治療預激綜合征的適應證是：1、心動過速發作頻繁、藥物未能加以充分控制者2、心房顫動或撲動經旁路快速前向傳導，心室率極快者3、藥物治療未能顯著減慢心動過速時的心室率者4、心電生理檢查顯示房顫發作時，旁路的前向傳導不應期短于250ms，因藥物通常無效，亦應考慮手術或消融治療。近年來射頻消融治療本病取得極大的成功，而且死亡率很低，提供了一個治愈心動過速的途徑。射頻消融治療可考慮在較早期應用，

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