1、目的：目的：通過學習使大家了解泌尿系統損傷包通過學習使大家了解泌尿系統損傷包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，掌握正確的護括腎、輸尿管、膀胱和尿道，掌握正確的護理方法。理方法。內容：內容： 一、腎損傷一、腎損傷 二、膀胱損傷二、膀胱損傷 三、尿道損傷三、尿道損傷 時間：時間：9090分鐘分鐘方法：方法：理論講解、多媒體演示、討論交流。理論講解、多媒體演示、討論交流。第一節第一節 腎損傷腎損傷病因病因（一）開放性損傷（一）開放性損傷 （二）閉合性損傷（二）閉合性損傷 病理和分類病理和分類（一）腎挫傷（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷（四）腎蒂損傷

2、臨床表現臨床表現（一）休克（一）休克 （二）血尿（二）血尿 （三）疼痛三）疼痛 （四）腰腹部腫塊（四）腰腹部腫塊 （五）發熱（五）發熱診斷要點診斷要點（一）癥狀與體征一）癥狀與體征（二）輔助檢查（二）輔助檢查處理原則處理原則（一）緊急處理（一）緊急處理 有休克者有休克者 輸血、復蘇、鑒別診斷、輸血、復蘇、鑒別診斷、同時同時作好手術探查準備。作好手術探查準備。（二）非手術治療（二）非手術治療 絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮靜和止血。止痛、鎮靜和止血。（三）手術治療（三）手術治療 嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開嚴重腎裂傷、腎碎裂

3、、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術。放性損傷，應盡早施行手術。 非手術治療期間發生以下情況，須施非手術治療期間發生以下情況，須施行手術治療：行手術治療：經積極抗休克治療后生命經積極抗休克治療后生命體征未見改善；體征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低；白和紅細胞比容繼續降低；腰、腹部腫腰、腹部腫塊明顯增大；塊明顯增大；有腹腔臟器損傷可能。有腹腔臟器損傷可能。手術方式手術方式腎修補腎修補腎部分切除腎部分切除腎切除腎切除第二節 膀胱損傷n膀胱空虛時完全位于骨盆腔內，在充盈膀胱空虛時完全位于骨盆腔內，在充盈時其頂部高于恥骨聯合，若下腹部受到時其頂部高于恥骨聯

4、合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創傷。暴力作用，膀胱易受創傷。n骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發生在膀胱充盈時。都發生在膀胱充盈時。分類及致傷原因：n閉合傷n開放傷n醫原性創傷n自發性破裂直接暴力所致膀胱破裂 骨盆骨折所致膀胱破裂 傷情類型 n一、挫傷n二、膀胱破裂（1）腹膜內破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂診斷 n一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術或器械損傷史。n二、臨床表現：可因創傷或出血導致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。臨床表現n腹膜內破裂n腹膜外破裂n開放傷：傷口內可有尿持續流出。

5、臨床表現n三、導尿及灌注試驗n四、x線檢查治療 n膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導尿管。n膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應立即進行手術探查。開放傷需手術探查，除處理膀胱創傷外，對合并傷作相應的處理。第三節第三節 尿道損傷尿道損傷 尿道損傷多見于男性。尿道損傷多見于男性。 前尿道損傷多發生在球部，而后尿道前尿道損傷多發生在球部，而后尿道損傷多發生在膜部，早期處理不當，常產損傷多發生在膜部，早期處理不當，常產生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。病因病因（一）開放性損傷一）開放性損傷 因彈片、銳器傷所因彈片、銳器傷所致。致。（二）閉合性損傷（二）閉合性損傷 會陰部騎跨傷，引會陰部騎跨傷

6、，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。損傷。騎跨傷所致尿道球部創傷骨盆骨折所致的尿道膜部創傷病理和分類病理和分類（一）尿道挫傷：水腫和出血（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲（四）尿外滲臨床表現臨床表現1.1.休克休克 2.2.疼痛疼痛 3.3.尿道出血尿道出血4.4.排尿困難排尿困難 5.5.血腫及尿外滲血腫及尿外滲 尿道球部創傷尿外滲范圍尿道膜部創傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動鑒別診斷鑒別診斷 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿

7、道損傷后尿道損傷 困難困難 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱損傷膀胱損傷 順利順利 血尿血尿 無無處理原則處理原則n緊急處理緊急處理 n非手術治療非手術治療 抗感染、留置尿管引流。抗感染、留置尿管引流。n手術治療手術治療尿道吻合術尿道會師術改進的尿道會師術泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷病人的護理護理診斷護理診斷/ /問題問題（一）組織灌注量的改變（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險（二）有感染的危險（三）排尿型態異常（三）排尿型態異常（四）恐懼（四）恐懼/ /焦慮焦慮 泌尿系損傷病人的護理泌尿系損傷病人的護理 護理措施護理措施（一）術前護理（一）術前護理 1 1、 密切觀察生命體征，補

8、充血容量。密切觀察生命體征，補充血容量。 2 2 、術前準備、術前準備 3 3 、心理護理、心理護理 4 4、腎損傷非手術治療的護理腎損傷非手術治療的護理（1 1）休息）休息 ：絕對臥床休息：絕對臥床休息2-42-4周，即使血尿周，即使血尿消失。消失。（2 2）病情觀察）病情觀察（3 3）維持水、電解質及血容量的平衡）維持水、電解質及血容量的平衡（4 4）對癥處理：降溫、止痛、鎮靜。）對癥處理：降溫、止痛、鎮靜。術后護理術后護理1 1體位體位2 2飲食飲食3 3預防感染預防感染4 4傷口及引流管護理傷口及引流管護理5 5留置導尿的護理留置導尿的護理6 6并發癥的護理并發癥的護理 尿瘺、尿道狹窄。尿瘺、尿道狹窄。7 7心理護理心理護理健康教育健康教育n臥床臥床n引流管引流管n康復指導康復指導 各種導尿管的護理各種導尿管的護理n腎造瘺管腎造瘺管n恥骨上膀胱造瘺恥骨上膀胱造瘺n留置導尿留置導尿護理原則護