1、86例鼻部復(fù)合性骨折的法醫(yī)鑒定【摘要】目的探討鼻部復(fù)合性骨折的認(rèn)定、分型和損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定。方法對(duì)86例鼻部復(fù)合性骨折鼻骨ct(軸掃+冠掃)和有關(guān)病歷資料進(jìn)行觀察分析。結(jié)果將86例傷者按骨折種類分成鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折(81例)和鼻部非鼻骨復(fù)合性骨折(5例)兩類，然后再進(jìn)一步細(xì)分。結(jié)論86例傷者中輕傷80例(93%)。輕微傷6例(7%)。鼻部復(fù)合性骨折的損傷程度評(píng)定關(guān)鍵在于應(yīng)按照人體輕微傷的鑒定( g a / tl461 99 6)和人體輕傷的鑒定(試行)的有關(guān)規(guī) 定或標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定 和分型.這樣鑒定結(jié)論才會(huì)準(zhǔn)確可靠。【關(guān)鍵詞】鼻損傷；骨折；鼻部多發(fā)性骨折【中圖分類號(hào)】d 919. 4【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】b【文章編號(hào)】100 79297 (20 xx)020 15 302af orensicmed icalanalys isof86cas e sofnasal co mplexfr act ure wa ng 血 w angxi ngkun , jl 肌一 sunzo ngf eida x ingdtrie tpublicsec urityburea uofbeijin g , bei jing ch ina, 102 612ab strac t】ob jectiv eto evaluat ec ognizanc e , typeandf orensicmed icalidenti fi

3、cationo f nasalcom pl exfract ure metho dsda t aofctp lan eandcor on alscanni n g)andcase his to rieso f86caseswi t hnasalco m plexfrac tu rewerer evi ewedan dana lyzed re一su hsof86c as es, 81wer e nasalfrac turecombin edwithnonn asalfract u re, 5were no nnasalc omp lexfra ctur e； 80c ases (93%)were

4、 li ghtwound , 9slightwo und(7 % ) co nclusion. r hekeyoffo r ensicmed ic alident ifi cation isth ecogn izanc eand classi fyi ngofn a salcomple xfracturea ccordingto relatedcr i teria.k eyword s na salin jury, frac ture。 n asalcomple xf racture本文所稱鼻部復(fù)合性骨折，指兩種以上(含兩種)鼻部構(gòu)成骨骨折.在法醫(yī)檢案中較為常見(jiàn)，但在認(rèn)定分類、分型及損傷程度鑒

5、定方面存在一定困難。作者 收集199 620xx年218例鼻部諸骨骨折中86例鼻部復(fù)合性骨折(39. 5%)案例資料進(jìn)行總結(jié)，旨在探討鼻部復(fù)合性骨折的認(rèn)定分類、分型及損傷程度評(píng)定。案例資料一般資料86例傷者資料包括病歷、鼻骨ct片。其中男性60例，女性16例；年齡968歲。鈍器致傷7 5例 (87%),其中拳腳致傷4 5例(523%),棍棒傷16例(18.4%),銳器致傷6例(7%),其他方式致傷5例 (5 . 8%)0傷后鑒定時(shí)間id3個(gè)月不等。二、臨床情況86例患者受傷后均有程度不同的鼻部腫脹、疼痛、鼻塞等癥狀，部分患者有頭痛、頭脹、乏力、煩 躁、呼吸不暢等癥狀，少數(shù)患者存在嗅覺(jué)障礙及打鼾

6、。檢 查時(shí)可見(jiàn)鼻部擦挫傷、倉(cāng)u、鼻背及鼻梁塌陷和偏斜、中隔偏曲等改變，少數(shù)患者無(wú)明顯上述改變。8 6例患 者中3 9例于傷后數(shù)13至數(shù)周內(nèi)進(jìn)行復(fù)位治療。三、結(jié)果及分類分型86例傷者中.鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折81例、非 鼻骨多發(fā)性骨折5例。在鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折的 81例中：（1）鼻骨并發(fā)上頜骨額突骨折37例（左側(cè)鼻 骨并發(fā)左上頜骨額突骨折23例.其中鼻骨粉碎14 例、鼻骨線形骨折無(wú)移位額突線形骨折錯(cuò)位明顯3 例、鼻骨移位明顯6例；雙側(cè)鼻骨骨折并發(fā)左側(cè)上頜 骨額突骨折7例，其中鼻骨粉碎5例、鼻骨線形骨折 移位明顯2例：右側(cè)鼻骨并發(fā)右側(cè)上頜骨額突骨折3 例，其中鼻骨粉碎骨折2例、鼻骨及上頜骨額突

7、線形 骨折移位明顯1例：雙側(cè)鼻骨并發(fā)雙側(cè)上頜骨額突骨 折鼻骨粉碎骨折4例）；（2 ）左側(cè)鼻骨線形骨折無(wú)移位 并發(fā)鼻上頜縫輕度分離4例；（3）左側(cè)鼻骨粉碎性骨折 并發(fā)同側(cè)鼻上頜縫分離2例；（4）左側(cè)鼻骨線形骨折移 位明顯并發(fā)右側(cè)鼻上頜縫分離2例；（5）鼻骨并發(fā)同側(cè) 眶內(nèi)壁骨折13例，鼻骨并發(fā)雙側(cè)眶內(nèi)壁骨折3例；（6 ） 【作者簡(jiǎn)介】汪雋（1968 一），男，遼寧岫巖人，學(xué) 士，主檢法醫(yī)師，中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，主要從事臨床法醫(yī) 學(xué)鑒定。15 4左側(cè)鼻骨并發(fā)左側(cè)上頜竇壁骨折5例（鼻骨粉碎3 例。鼻骨線形骨折移位明顯2例）；（7）鼻骨并發(fā)鼻中 隔骨折12例（鼻骨粉碎鼻中隔偏曲4例、鼻骨線形骨 折移位明顯

8、鼻中隔偏曲2例、鼻骨線形骨折無(wú)移位但 鼻中隔偏曲明顯影響鼻腔通氣功能3例、鼻骨線形骨 折無(wú)移位鼻中隔無(wú)偏曲3例其中1例誘發(fā)鼻中隔穿 孔及嗅覺(jué)完全喪失）；（8）雙側(cè)鼻骨線形骨折移位明顯并發(fā)左上頜骨額突及鼻中隔骨折3例。非鼻骨復(fù)合性骨折中，左上頜骨額突并發(fā)左上頜 竇壁骨折4例（額突粉碎1例、額突線形骨折移位明顯3例。且4例上頜竇壁骨折均分離明顯）；右側(cè)上頜骨額突線形骨折移位明顯并發(fā)右側(cè)上頜竇壁骨折1例。四、損傷鑒定結(jié)果根據(jù)現(xiàn)行人體輕微傷的鑒定（ga/lrl46 - 1996）和人體輕傷的鑒定（試行）的規(guī)定，86例鼻部復(fù)合性骨折中，單側(cè)鼻骨線形骨折無(wú)移位并發(fā)鼻上頜 縫輕度分離4例、鼻骨并發(fā)鼻中隔線形

9、骨折鼻骨無(wú)移 位鼻中隔無(wú)偏曲的2例為輕微傷（7%）,其余80例為輕傷（93%）。討論1.鼻位于面部中央并突出于顏面部。由雙側(cè)鼻骨、 上頜骨、梨骨和篩骨共同構(gòu)成鼻的骨性支架。較為脆 弱，li21受到外力打擊時(shí)除易發(fā)生單一的鼻部骨折外，也較易發(fā)生鼻部復(fù)合性骨折。本組案例鼻部復(fù)合 性骨折占鼻部骨折比例達(dá)39. 5%。故筆者認(rèn)為對(duì)于鼻部骨折不應(yīng)忽視復(fù)合性骨折的存在。2鼻骨ct是診斷鼻部復(fù)合性骨折的最有效手段。對(duì)于鼻損傷患者通過(guò)鼻骨ct薄層掃描（軸掃+冠掃）o可以從不同角度和層面清晰地觀察到鼻部解剖結(jié)構(gòu)及細(xì)微變化。觀察時(shí)注意骨折部位、類型。識(shí)別骨折直接征象（骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位變形、塌陷）和間接 征象（

10、局部腫脹、變形、鼻竇積液）。同時(shí)不要將正常縫隙誤認(rèn)為骨折，f3 14必要時(shí)加做鼻骨ct三維重建。據(jù)觀察結(jié)果對(duì)鼻部復(fù)合性骨折認(rèn)定分類、分型。將鼻部復(fù)合性骨折分為鼻骨并發(fā)鼻部非鼻骨骨折及非鼻骨復(fù)合性骨折兩大類，然后再進(jìn)一步細(xì)分。對(duì)于鼻骨 法律與醫(yī)學(xué)雜志20x x年第13卷（第2期）并發(fā)鼻部非鼻骨骨折，著重強(qiáng)調(diào)鼻骨有無(wú)粉碎、移位 及鼻的骨架結(jié)構(gòu)有無(wú)塌陷、變形外，還應(yīng)注意非鼻骨 骨折的存在以及鼻損傷后有無(wú)影響鼻腔的功能；對(duì)于 非鼻骨復(fù)合性骨折。著重強(qiáng)調(diào)骨折有無(wú)粉碎、移位致使鼻的骨架結(jié)構(gòu)的改變和影響鼻腔功能。部復(fù)合性骨折的準(zhǔn)確認(rèn)定和分類分型直接關(guān)系到鑒定結(jié)論的正確與否，故建議輕傷標(biāo)準(zhǔn)中當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鼻中隔骨折

11、等相關(guān)條款。在法醫(yī)檢案中，鼻 骨并發(fā)上頜骨額突骨折鼻梁下塌及偏斜、鼻背塌陷及 患側(cè)通氣不良等體征可同時(shí)存在；鼻中隔骨折可引起 鼻粘膜形狀改變從而影響鼻的通氣功能并可解釋嗅覺(jué)障礙等原因。故本文作者認(rèn)為，鼻部復(fù)合性骨折的損傷程度評(píng)定應(yīng)掌握以下原則:(1)鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來(lái)自側(cè)方,易發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位。造成彎鼻畸形；如打擊力較大。可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時(shí)骨折。使整個(gè)鼻骨向?qū)?cè)移位,彎曲畸形更為明顯;外力直接打擊于鼻根部。則可發(fā)生橫斷骨折使鼻骨上 頜骨分離。骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時(shí)可并發(fā)鼻中隔 和篩骨損傷；如鼻骨受到正面暴力打擊時(shí)。可發(fā)生粉 碎性骨折及無(wú)塌陷移位，岀現(xiàn)鞍鼻畸形。(2)有報(bào)道鼻 梁骨骨折常見(jiàn)部位占面部骨折的59. 3%。x線片、cr 片側(cè)位由于左右重疊、密度分辨率低致骨折線顯示不清或分型困難。導(dǎo)致法醫(yī)鑒定錯(cuò)誤。因此凡暴力所致鼻外傷。除x線片、c r片外。ct影像學(xué)檢查應(yīng)設(shè)為常規(guī)檢查方法。(3)加強(qiáng)及重視ct影像學(xué)理論學(xué)習(xí)和掌 握。尤其是鼻骨ct及m set影像的各種表現(xiàn)的再認(rèn) 識(shí)。必要時(shí)請(qǐng)臨床有關(guān)專家會(huì)診。參考文獻(xiàn)1黃選兆，王吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)nj.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1 9 99. 123 141