1、尺橈骨骨折護理查房鎖丹目錄一、一、 概概 述述 二、二、 病病 因因三、三、 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 與與 分分 型型 四、四、 診診 斷斷 與與 治治 療療 六、六、 相相 關(guān)關(guān) 治治 療療 與與 護護 理理五、五、 引引 入入 病病 史史 概述 前臂有前臂有尺骨和橈骨尺骨和橈骨組成，二者對前臂的組成，二者對前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。幼兒和青少年。解剖圖病因 1 1直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型

2、，骨折線在同一平面。型，骨折線在同一平面。 2 2間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上上1 13 3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。尺骨為短斜型，骨折移位。 3. 3. 扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)

3、由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常活動。壓痛，骨擦感和異常活動。臨床分型 直接暴力和間接暴力均可造成橈骨直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可

4、分為：據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4 4種種類型類型. .診斷與治療診斷診斷X 線CT 檢 查診斷與治療治療治療非手術(shù)非手術(shù)手術(shù)手術(shù) 手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始損傷開始24482448小時內(nèi)進行。小時內(nèi)進行。 注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療診斷與治療病史匯報3床 劉華松 男 12歲主訴主訴：左腕外傷疼痛活動受限4小時入院現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者4小時前在學(xué)校玩耍時不慎摔倒致左腕外傷，疼痛活動受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，

5、予以攝X線：左尺橈骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)連續(xù)性中斷，視病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療今患者為求進一步治療，隧入我院就診，門診結(jié)合病史、體征，擬“左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食尚可，二便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史既往史：平時健康狀態(tài)良好，藥物過敏史：無 食物過敏史：無，傳染病史：無。預(yù)防接種史：無，輸血史：無，輸血血型：無，手術(shù)外傷史：手術(shù)：無，外傷：無個人史：出生并長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。個人史：出生并長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。婚育史：未婚婚育史：未婚家族史：否認(rèn)有家族性遺傳病史家族史：否認(rèn)有家族性遺傳病史生命體征生命體

6、征：T:37.1 P:98次/分 R: 19次/分 BP:/mmHg專科情況 神清、左腕部腫脹疼痛、活動障礙，神清、左腕部腫脹疼痛、活動障礙，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護理，普食，于醫(yī)囑予二級護理，普食，于1111月月1717日在日在麻醉下行麻醉下行“左尺橈股骨折切開復(fù)位加交左尺橈股骨折切開復(fù)位加交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)叉克氏針內(nèi)固定術(shù)”。護理護理 術(shù)前護理術(shù)前護理1234心理護理心理護理飲食飲食 給予高蛋白、高維生素給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。育及骨質(zhì)愈合。 無論是石膏固定還是夾板固定，無論是石膏

7、固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。體位。 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。患者做手掌的伸手與握拳運動。護理護理 術(shù)前護理術(shù)前護理56保持有效的固定保持有效的固定 完善術(shù)前的各項化驗和檢查。完

8、善術(shù)前的各項化驗和檢查。護理護理 術(shù)后護理術(shù)后護理1234根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。脹。 注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。、色澤、感覺及運動功能。 待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。護理護理 術(shù)后護理術(shù)后護理5并發(fā)癥的觀察與護理：并發(fā)癥的觀察與護理： 1、骨筋膜室綜合征：、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹疼痛，皮膚蒼

9、白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不連、骨不連 !護理問題及護理措施 P1:P1:疼痛疼痛 P2:P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征 P3:P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能有關(guān)節(jié)僵直的可能 P4:P4:有感染的危險有感染的危險 P5:P5:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :有關(guān)節(jié)僵直的可能有關(guān)節(jié)僵直的可能 伸拇長肌腱斷裂伸拇長肌腱斷裂 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不

10、連 護理問題護理問題：疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān) 護理目標(biāo)護理目標(biāo)： 患者在疼痛時能及時得到緩解患者在疼痛時能及時得到緩解 護理措施護理措施: 1.1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。適。 2.2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。 3. 3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。 4.4.物理治療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。物理治療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼

11、痛。 效果評價效果評價:患者制動時疼痛減輕患者制動時疼痛減輕主要護理問題與措施主要護理問題與措施主要護理問題與措施主要護理問題與措施!護理問題護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)固定過緊有關(guān)。!護理目標(biāo)護理目標(biāo)：患者未前臂骨間膜室綜合征患者未前臂骨間膜室綜合征!護理措施護理措施：1、臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退； 2 2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定

12、的松緊并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。!效果評價效果評價:患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常主要護理問題與措施主要護理問題與措施!護理問題護理問題：有

13、感染的危險：與傷口感染有關(guān)：有感染的危險：與傷口感染有關(guān) 留置針有關(guān)留置針有關(guān) !護理目標(biāo)護理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染：患者未發(fā)生傷口感染 !護理措施護理措施： 1 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2 2、密切觀察患者體溫情況。、密切觀察患者體溫情況。 3 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 5 5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫

14、，有無滲出，保留三天后及時拔出。后及時拔出。!效果評價效果評價: :患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生感染 留置針撥出留置針撥出主要護理問題與措施主要護理問題與措施!護理問題護理問題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。了解正確的鍛煉方法有關(guān)。!護理目標(biāo)護理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動度正常：患者關(guān)節(jié)活動度正常!護理措施護理措施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；!手術(shù)后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)后，即鼓勵病人積極進行指

15、間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。使腫脹消退。!粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。!效果評價效果評價: :出院時掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動正常出院時掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動正常主要護理問題與措施主要護

16、理問題與措施護理問題：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識護理措施：告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。效果評價：患者了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理 術(shù)后的護理問

17、題及措施潛在并發(fā)癥的防治措施潛在并發(fā)癥的防治措施!(1)(1)及時復(fù)查：每兩天復(fù)查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，及時復(fù)查：每兩天復(fù)查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整石膏的松緊度。骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整石膏的松緊度。4 4周時攝周時攝X X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。!(2)(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷防止肌腱、神經(jīng)損傷!(3)(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后1515位或位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能

18、受限，會影響前臂的旋中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。轉(zhuǎn)功能。!(4)(4)早期正確的功能鍛煉早期正確的功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉!術(shù)后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒術(shù)后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動，充分屈伸手指、握拳等的動作。縮活動，充分屈伸手指、握拳等的動作。!2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。!4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘90和手拿火炬和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。!79周后，如周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功線顯示骨折已臨床愈合，即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。能。