1、肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療概況肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最常見(jiàn)的癥狀之一，是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的一個(gè)重要標(biāo)志。中醫(yī)根據(jù)其腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的特征，稱之謂“臌脹”。其病情復(fù)雜，纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)。論其病因則有感受濕熱疫毒、嗜酒無(wú)度、飲食不節(jié)、疲倦過(guò)度和精神因素等，其病機(jī)在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，肝失條達(dá)、脾失健運(yùn)、腎不化水，以致氣血瘀滯，壅結(jié)腹中，遂成腹水。對(duì)其治療，中西醫(yī)都在努力尋找療效可靠而又安全的方法。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊有效方法，中醫(yī)藥針對(duì)其病因病機(jī)采用辨證論治，在消除腹水，改善肝腎功能，延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量方面具有自身特有的優(yōu)勢(shì)。本文就近年來(lái)中醫(yī)中藥對(duì)肝硬

2、化腹水的治療概況做一綜述。一、辨證論治長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的辨證施治對(duì)于肝硬化腹水的治療具有肯定的療效，但是由于不同醫(yī)家對(duì)該病認(rèn)識(shí)的差異，以及地域氣候、患者體質(zhì)之間的差異，辨證分型的依據(jù)不同，致使本病辨證分型不盡相同。謝氏1分3型論治：濕熱型：治以清熱利濕解毒，化瘀利水，佐以疏肝，方選茵陳蒿湯加減；脾虛型，治療以益氣健脾，化瘀利水為法，治療以益氣健脾，化瘀利水為法；陰虛型，治療以柔肝養(yǎng)陰，清化滲利為主，攻補(bǔ)兼施，方選一貫煎加減。王氏 2 介紹俞榮青教授經(jīng)驗(yàn)分4型論治: 氣虛型:重用益氣藥，使水道通調(diào)，以資化生氣血，治以益氣健脾，行氣利水，常用黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、赤芍、郁金、

3、虎杖、茵陳、大腹皮、茯苓、鱉甲、白術(shù)等; 陰虛型: 治宜滋陰養(yǎng)血，健脾利水之法，守已故鄒良材老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，取蘭豆楓著湯加味。常用澤蘭、黑豆、路路通、楮實(shí)子、生地、赤芍、車前子、枸杞子、丹參、太子參、 山藥、郁金、茯苓、大腹皮; 肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行氣利水之法，方用下瘀血湯；濕熱型:治宜清熱利濕以除病源，攻下逐水以治其標(biāo)，方選茵陳蒿湯加味。陳氏 3 分為4型論治,濕熱蘊(yùn)結(jié)型:治宜清化濕熱，分消利水;肝郁脾虛型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾腎陽(yáng)虛型：治宜溫補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)行水；肝腎陰虛型:治宜柔肝益腎，滋陰?kù)钏｜S氏等 4 分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣虛濕阻、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛4型，分別治以清熱利濕、益氣健脾

4、利濕、滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎、溫補(bǔ)脾腎、化氣利水。楊紅莉等 5 分為脾虛濕阻、濕熱殘留、肝腎陰虛、氣虛血瘀 4 型，以軟肝化瘀湯為主加減治療。樂(lè)進(jìn) 6 分5型，脾虛氣滯型:治以運(yùn)脾化濕 ,理氣行水，方選香砂平胃散合五苓散加減;脾腎陽(yáng)虛型:治以溫陽(yáng)利水，方選實(shí)脾飲或附桂理中湯加減;氣滯血瘀型:治宜化瘀行水，通絡(luò)散結(jié)，方選調(diào)營(yíng)飲加減;肝腎血郁型:治宜養(yǎng)陰清熱，健脾利水，方選一貫煎合四苓散加減;陰虛濕熱型:治宜養(yǎng)陰而不礙濕，利水而不傷陰，方選二根湯加減或甘露消毒丹加味。夏義國(guó) 7 將本病分為6型:氣滯濕阻型:治宜疏肝活血健脾，散滿消脹化濕，用柴胡疏肝飲合平胃散化裁;濕熱蘊(yùn)結(jié)型:治宜清熱化濕，利水消脹，用中滿分

5、消丸化裁;肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通絡(luò)散結(jié)，用歸脾丸合五苓散;寒濕困脾型:治宜濕運(yùn)中陽(yáng)，利濕行水，用實(shí)脾飲合胃苓湯;肝腎陰虛型:治宜柔肝滋腎，養(yǎng)陰利水，用參麥地黃湯加減;脾腎陽(yáng)虛:用附子理中湯合五苓散或濟(jì)生腎氣丸。王永炎 8 等將此病分為8種證型論治，分別為氣滯濕阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓湯;寒濕困脾型:治宜實(shí)脾飲;濕熱蘊(yùn)結(jié)型:治宜中滿分消丸合茵陳蒿湯;肝脾血瘀型:治宜調(diào)營(yíng)飲;脾腎陽(yáng)虛型:治宜附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸;肝腎陰虛型:治宜六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯;臌脹出血型:治宜瀉心湯合十灰散;臌脹神昏型:治宜安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。二、成方加減李氏 9 以八珍湯與十棗湯治療肝硬

6、化腹水75例，顯效（臨床癥狀及腹水完全消失，肝功能恢復(fù)正常，脾腫大縮小或正常，門靜脈內(nèi)徑恢復(fù)至正常范圍） 48例，有效22例，無(wú)效5例，總有效率為93.33%。劉氏10 應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療肝硬化腹水33例，每日一劑，10天為一個(gè)療程，結(jié)果:20例臨床治愈，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%。龍氏11用豬苓湯治療本病32例,根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛隨證加減，結(jié)果總有效率90%，明顯優(yōu)于西藥治療對(duì)照組。薛氏12采用逍遙散加減治療（柴胡20g、當(dāng)歸10g、茯苓10g、白芍10g、桃仁10g、白術(shù)20g、澤瀉12g、桂枝12g、大腹皮10g、炙甘草15g）30例，結(jié)果總有效率為 80%。

7、王氏等13用香砂六君子湯為基礎(chǔ)方加減治療肝硬化腹水30例，總有效率為93.3%。李氏14用胃苓湯加減治療本病34例，治愈25例，有效6例，總有效率91.18%，優(yōu)于西藥治療對(duì)照組。周氏15取十棗湯之意，選用芫花、牽牛子、商陸攻逐水飲，佐以白術(shù)、紅棗健脾益氣利水，以扶正祛邪，尤其重用白術(shù)100g， 86例病人，治愈24例，好轉(zhuǎn)58例，總有效率95.35%。三、驗(yàn)方化裁段氏16自擬三七白術(shù)散治療（三七15g、生白術(shù)35g、茯苓30g、山藥30g、 豬苓30g）配合五皮大棗湯（茯苓皮、大腹皮、生姜皮各30g、桑白皮15g、陳皮10g、澤蘭20g、大棗5枚）煎湯內(nèi)服，總有效率為86.1%。金氏17用扶

8、元復(fù)肝湯 (黃芪、何首烏、山藥、白茅根、赤小豆、白術(shù)、丹參、豬苓、當(dāng)歸) 隨證加減，治療本病35例，結(jié)果顯效16，有效5例，總有效率83%。卑氏18用養(yǎng)陰活血湯（炙鱉甲先煎、黑料豆、楮實(shí)子、生地各15g、益母草、旱蓮草各20g、澤蘭15-30g、阿膠珠、路路通各10g、三七粉分沖5g、白茅根30g）治療56例，顯效22例，有效28例，無(wú)效6例，總有效率89.29%。黃氏19應(yīng)用壯肝逐瘀煎（靈芝20g、當(dāng)歸10g、黃芪20g、巴戟天10g、鱉甲20g、地鱉蟲(chóng)10g、三七5g、絞股藍(lán)20g等）治療，配合西藥護(hù)肝、利尿，總有效率為90.63%。羅氏等20以扶正消臌湯(黃芪、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸、桃仁、田

9、七、白芍、茯苓皮、漢防己、大腹皮、甘草) 隨證加減，治療本病98 例，結(jié)果顯效35 例，有效29 例，總有效率85.3%。王氏21自擬活血化瘀通絡(luò)湯(當(dāng)歸、金銀花、鱉甲、木香、麥芽各15g ，川芎、桃仁各12 g ，生地、車前草各20g ，紅花、土鱉蟲(chóng)、炮山甲、琥珀各10g，玉米須30g) ,配合西醫(yī)治療肝硬變腹水60例，結(jié)果痊愈22例 ，顯效18例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效5例，總有效率為91.67 %。張氏等22自擬特制內(nèi)服救肝散2號(hào)（由枳殼、木香、青皮、大腹皮、丹參、白術(shù)、柴胡、牛黃等組成）治療158例，總有效率89.90%。馬氏23應(yīng)用逐水行瘀湯 (太子參、黃芪、赤芍、炙鱉甲、炒白術(shù)、茯苓、車

10、前子各30g、大腹皮20g) 加減治療，總有效率為 95%。四、外治法1.中藥敷臍療法徐氏等24 采用的敷臍膏藥以田螺(取肉烘干)30g、麝香1g、牛黃1g、甘遂10g為主藥，按比例制成粉末，然后制成膏貼備用。每日1貼，每次12小時(shí)，夜敷晝停，30天為1療程 ，一般治療2個(gè)療程，同時(shí)配合基礎(chǔ)治療，療效明顯優(yōu)于只采用西醫(yī)基礎(chǔ)療法的實(shí)驗(yàn)組。劉氏等25 通過(guò)辨證將肝硬化腹水分虛實(shí)兩型，在一般治療基礎(chǔ)上，分別以虛脹方（由黃、黃芪、附子、麝香等組成）或?qū)嵜浄剑ㄓ纱簏S、萊旅子、麝香等組成）敷臍。與對(duì)照組比較，敷臍后體重減輕，腹圍縮小，尿量增加，提示有較好的促進(jìn)腹水消退作用。熊氏等26采用口服益氣化癖消水湯

11、(生黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、三七、赤芍等)配合中藥敷臍（由甘遂、巴豆、麝香組成）肝硬化腹水，結(jié)果治療組尿量明顯增加，腹水消退快，在肝、腎功能、凝血酶原活動(dòng)度等方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)85.4%。王氏27以柴胡、山萸肉、白術(shù)、薏苡仁、雞內(nèi)金、杜仲、沉香、桂枝、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、葶藶子、澤瀉、滑石、枳殼、大黃各等份研末，用時(shí)取20g ，加適量鮮蔥白共搗成膏狀，制成餅型敷臍，外蓋紗布，每日換1次，10天為 1療程。治療肝硬化腹水89例，結(jié)果：3個(gè)療程后腹水消失、肝功能正常者31例，腹水減少、肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)的46例，無(wú)效 12例，總有效率86.52%。張氏28 用逐水散(大戟、甘遂、

12、芫花、麝香、冰片等)敷臍結(jié)合內(nèi)服通肝膠囊（鱉甲、制穿山甲、三棱、血竭 、三七等）療肝硬變腹水68例，總有效率89.7%，治療后肝功能指標(biāo)前有顯著改善。艾氏等29在采用保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白、對(duì)癥及限水、限鹽、休息等西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合神農(nóng)消鼓舒腹散（由甘遂、大戟、牽牛子、桂枝 、防己、檳榔、萊菔子等組成）敷臍治療，7天為1療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：治療組在消退腹水方面，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。回氏等30用貼敷藥物（由茯苓皮、豬苓、白術(shù)、香附、五加皮、蒲公英、車前子、澤瀉、澤蘭、大腹皮等組成）敷臍治療60例 ，3天換藥一次，15天為一療程。結(jié)果治療組療效明

13、顯優(yōu)于對(duì)照組，且腹水消退時(shí)間明顯短。2. 中藥灌腸治療羅氏等31用中藥黃芪、茯苓、白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、制大黃、敗醬草、茵陳煎取液灌腸治療肝硬化化腹水，結(jié)果：顯效11例 ,好轉(zhuǎn)18例，總有效率90.2%，與生理鹽水組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林氏32以補(bǔ)骨脂、桂枝、茯苓、赤芍、大腹皮、生大黃、 生山楂等為基礎(chǔ)方灌腸治療肝硬化頑固性腹水26例 ，總有效率達(dá)69.23%。3. 穴位注射治療黃氏33在內(nèi)服健脾化瘀、行氣利水中藥及利尿、對(duì)癥西藥的同時(shí)，以黃芪注射液、丹參注射液等量混合后行雙肝俞、脾俞、足三里與雙胃俞、膽俞、足三里交替注射，每穴1ml/次，每周3次。結(jié)果：顯示療效明顯提

14、高。石氏等34用穴位注射配合中藥治療肝硬化腹水，方法:委中穴常規(guī)消毒，用注射針快速刺入，上下提插，得氣后注入速尿 1040 mg ，出針后按壓針孔勿令出血。每日1次，左右兩側(cè)委中穴交替注射，取得滿意療效。4. 中藥離子導(dǎo)入池氏等35口服臌脹膠囊（由鱉甲、澤蘭等組成）并配合和中藥離子導(dǎo)入，將甘遂、大黃、牙皂煎出液用離子導(dǎo)人機(jī)于腎俞、水道、京門等穴交替 ,每次30分鐘，1天1次。結(jié)果：與對(duì)照組相比，總有效率和半年存活率分別為86.67%和66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。五、結(jié)語(yǔ)在肝硬化腹水的治療中，中醫(yī)藥能疏肝、健脾、補(bǔ)腎，通過(guò)扶助人體的正氣，恢復(fù)臟腑間的升降平衡及調(diào)整氣、

15、血、津的代謝而利尿，有效消除腹水，而無(wú)電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生，標(biāo)本兼治，療效持久，這是中醫(yī)的特色。與西醫(yī)相比下有著不可代替的優(yōu)勢(shì)。但是，肝硬化腹水的中醫(yī)治療, 在療效判斷上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),還需要在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié) ,形成更加規(guī)范化、可重復(fù)性高的診療方案,以更好的提高肝硬化腹水的治療水平。參考文獻(xiàn)：1謝旭善,肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療J中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16（6）：377-3782王前山.俞榮青治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)J山西中醫(yī),1993,9（3）：6-83陳革.分型辨治肝硬化腹水的體會(huì)J國(guó)醫(yī)論壇,2003,18(1):12-13.4黃麗娟,李丹.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例J中西醫(yī)結(jié)合

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