1、 張秀 血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的意義 血糖監(jiān)測的內(nèi)容血糖監(jiān)測的內(nèi)容 血糖監(jiān)測的頻率血糖監(jiān)測的頻率 血糖監(jiān)測的本卷須知血糖監(jiān)測的本卷須知 糖尿病患者血糖控制糖尿病患者血糖控制 安康教育安康教育 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。 血糖程度的監(jiān)測可經(jīng)過檢查血和尿來進(jìn)展血糖程度的監(jiān)測可經(jīng)過檢查血和尿來進(jìn)展, , 但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖，但檢查血糖是最理想的，如不能檢查血糖， 可檢查尿糖作為參考。可檢查尿糖作為參考。 血糖監(jiān)測方式：靜脈抽血血漿葡萄糖血糖監(jiān)測方式：靜脈抽血血漿葡萄糖 血糖儀監(jiān)測全血葡萄糖血糖儀監(jiān)測全血葡萄糖 血漿葡萄糖程度比全血葡

2、萄糖程度高血漿葡萄糖程度比全血葡萄糖程度高10%-15%10%-15%。 反映飲食控制的效果經(jīng)過餐后血糖。 反映運(yùn)動治療的效果經(jīng)過運(yùn)動前后的血 糖。 反映藥物治療的效果經(jīng)過餐前及餐后的血糖。 可以經(jīng)過血糖結(jié)果，對治療方案進(jìn)展調(diào)整。 可以經(jīng)過血糖結(jié)果，了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化 。 自我血糖監(jiān)測SMBG ： 概念：由患者在家用便攜式的血糖儀所進(jìn)展的 血糖自我監(jiān)測。 血糖正常值： 餐前血糖：6.1mmol/L 110mg/dl 餐后2小時血糖：7.8 mmol/L140mg/dl 早餐前血糖空腹早餐前血糖空腹 午餐前、晚餐前、睡覺前血糖午餐前、晚餐前、睡覺前血糖 餐后餐后2 2小時血

3、糖早、午、晚小時血糖早、午、晚 夜間血糖凌晨夜間血糖凌晨3 3點(diǎn)點(diǎn) 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 低血糖的緣由：低血糖的緣由： 飲食不當(dāng)：控制飲食過于嚴(yán)厲，注射胰飲食不當(dāng)：控制飲食過于嚴(yán)厲，注射胰 島素的患者未按規(guī)定時間進(jìn)餐，沒有按島素的患者未按規(guī)定時間進(jìn)餐，沒有按 時加餐。時加餐。 運(yùn)動不當(dāng)：空腹運(yùn)動，運(yùn)動量過大又沒運(yùn)動不當(dāng)：空腹運(yùn)動，運(yùn)動量過大又沒 有加餐。有加餐。 降糖藥物的運(yùn)用過量，尤其是磺脲類藥降糖藥物的運(yùn)用過量，尤其是磺脲類藥 物和胰島素。物和胰島素。 高血糖的緣由：高血糖的緣由： 飲食過量，攝入的熱量超越機(jī)體的飲食過量，攝入的熱量超越機(jī)體的需需 要量。要量。 運(yùn)動量減少，尤其是餐后不運(yùn)動。運(yùn)

4、動量減少，尤其是餐后不運(yùn)動。 降糖藥的用量缺乏。降糖藥的用量缺乏。 手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激形狀，心情手術(shù)、急癥等各種應(yīng)激形狀，心情變變 化等。化等。 低血糖后的高血糖反響。低血糖后的高血糖反響。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1C 反映反映2-3個月的血糖平均程度。個月的血糖平均程度。 用來評價(jià)血糖控制與血管并發(fā)癥之間的用來評價(jià)血糖控制與血管并發(fā)癥之間的 主要目的。主要目的。 是評價(jià)糖尿病患者血糖控制的金規(guī)范。是評價(jià)糖尿病患者血糖控制的金規(guī)范。 自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測SMBGSMBG的頻率：的頻率： 取決于以下要素：取決于以下要素： 治療的目的。治療的目的。 低血糖的危險(xiǎn)。低血糖的危險(xiǎn)。 能否

5、需求短期調(diào)整治療。能否需求短期調(diào)整治療。 特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)特殊情況，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其其 他疾病，未覺查的低血糖。他疾病，未覺查的低血糖。 個人經(jīng)濟(jì)情況。個人經(jīng)濟(jì)情況。 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每每 日監(jiān)測日監(jiān)測4-74-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖次，直到病情穩(wěn)定，血糖 得到控制。得到控制。 當(dāng)血糖穩(wěn)定過已達(dá)血糖控制目的時當(dāng)血糖穩(wěn)定過已達(dá)血糖控制目的時可可 每周監(jiān)測每周監(jiān)測1-21-2天。天。 運(yùn)用胰島素治療者在治療開場階段運(yùn)用胰島素治療者在治療開場階段 每日至少測每日至少測5 5次，到達(dá)治療目的后每次，到達(dá)治療目的后每 日自我監(jiān)測血

6、糖日自我監(jiān)測血糖2-42-4次。次。 運(yùn)用口服藥和生活方式干涉的患者運(yùn)用口服藥和生活方式干涉的患者達(dá)達(dá) 標(biāo)后每周監(jiān)測血糖標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2-42-4次。次。 血糖監(jiān)測的時間血糖監(jiān)測的時間 餐前血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖程度很高時，空餐前血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖程度很高時，空 腹血糖程度是首先要關(guān)注的，有低血糖腹血糖程度是首先要關(guān)注的，有低血糖 風(fēng)險(xiǎn)者老年人、血糖控制較好者也風(fēng)險(xiǎn)者老年人、血糖控制較好者也 應(yīng)測定餐前血糖。應(yīng)測定餐前血糖。 餐后餐后2 2小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲 得良好控制但仍不能到達(dá)治療目的者。得良好控制但仍不能到達(dá)治療目的者。 睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的

7、患者，睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者， 特別是注射中長效胰島素的患者。特別是注射中長效胰島素的患者。 夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治治 療目的而空腹血糖仍高者。療目的而空腹血糖仍高者。 出現(xiàn)低血糖病癥時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。出現(xiàn)低血糖病癥時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。 猛烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。猛烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。 運(yùn)用根底胰島素的患者運(yùn)用根底胰島素的患者 血糖達(dá)標(biāo)前：血糖達(dá)標(biāo)前： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3天空腹血糖，每兩周復(fù)診天空腹血糖，每兩周復(fù)診 一次，復(fù)診前一天加測一次，復(fù)診前一天加測5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。 血糖達(dá)標(biāo)后：血糖達(dá)標(biāo)后： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3次

8、血糖，即：空腹、早餐次血糖，即：空腹、早餐 后和晚餐后，每月復(fù)診后和晚餐后，每月復(fù)診1 1次，復(fù)診前次，復(fù)診前 一天加測一天加測5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。 運(yùn)用預(yù)混胰島素者運(yùn)用預(yù)混胰島素者 血糖達(dá)標(biāo)前：血糖達(dá)標(biāo)前： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3天空腹血糖和天空腹血糖和3 3次晚餐前血次晚餐前血 糖，每兩周復(fù)診糖，每兩周復(fù)診1 1次，復(fù)診前一天加測次，復(fù)診前一天加測 5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。 血糖達(dá)標(biāo)后：血糖達(dá)標(biāo)后： 每周監(jiān)測每周監(jiān)測3 3次血糖，即：空腹、晚餐次血糖，即：空腹、晚餐 前和晚餐后，每月復(fù)診前和晚餐后，每月復(fù)診1 1次，復(fù)診前次，復(fù)診前 一天加測一天加測5 5點(diǎn)血糖譜。點(diǎn)血糖譜。 未運(yùn)

9、用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方未運(yùn)用胰島素治療者的強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案案 每周每周3 3天，每天天，每天5-75-7點(diǎn)血糖譜的監(jiān)測，點(diǎn)血糖譜的監(jiān)測， 主要在藥物調(diào)整期間運(yùn)用。主要在藥物調(diào)整期間運(yùn)用。 未運(yùn)用胰島素治療者的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案：未運(yùn)用胰島素治療者的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測方案： 每周每周3 3天，每天一餐前后或每周天，每天一餐前后或每周3 3天天 早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握早餐前、睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握 血糖控制趨勢又能了解進(jìn)餐對血糖的影血糖控制趨勢又能了解進(jìn)餐對血糖的影 響，如疑心有無病癥低血糖那么應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測響，如疑心有無病癥低血糖那么應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測 餐前血糖。餐前血糖。 “3對半方案

10、對半方案非胰島非胰島素治療監(jiān)測方案素治療監(jiān)測方案日常日常:第一周測早餐前和早餐第一周測早餐前和早餐后后 第二周測午餐前和午餐后第二周測午餐前和午餐后 第三周測晚餐前和晚餐后第三周測晚餐前和晚餐后 第周圍測睡前第周圍測睡前復(fù)診：建議至少一個月復(fù)診一復(fù)診：建議至少一個月復(fù)診一次。次。復(fù)診前一天：監(jiān)測復(fù)診前一天：監(jiān)測5點(diǎn)血糖，點(diǎn)血糖，分別是分別是 早餐前后、午餐后、晚餐早餐前后、午餐后、晚餐后和后和 睡前。睡前。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3點(diǎn)點(diǎn)第第一一周周 第第二二周周 第第三三周周 第第周周圍圍復(fù)復(fù)診診前前一一天天 “315方案方案

11、根底和預(yù)根底和預(yù) 混胰島素治療監(jiān)測方案混胰島素治療監(jiān)測方案日常：每周側(cè)日常：每周側(cè)3次血糖，分別次血糖，分別早餐前、早餐后、晚餐后。早餐前、早餐后、晚餐后。復(fù)診：建議至少每月復(fù)診一次。復(fù)診：建議至少每月復(fù)診一次。復(fù)診前一天：監(jiān)測復(fù)診前一天：監(jiān)測5點(diǎn)血糖，點(diǎn)血糖，分別是早餐前后、午餐后、分別是早餐前后、午餐后、晚餐后晚餐后 和睡前。和睡前。假設(shè)患者有低血糖反響，應(yīng)即假設(shè)患者有低血糖反響，應(yīng)即時監(jiān)時監(jiān)測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)測血糖，如遇特殊情況，遵醫(yī)囑加囑加測血糖。測血糖。早早餐餐前前早早餐餐后后午午餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前凌凌晨晨3 3點(diǎn)點(diǎn)復(fù)復(fù)診診前前周周圍圍 復(fù)復(fù)

12、診診前前一一天天 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1cHbA1c監(jiān)測頻率：監(jiān)測頻率： 血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)血糖達(dá)標(biāo)者應(yīng)2 2次次/ /年。年。 血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)4 4次次/ /年。年。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1cHbA1c正常值：正常值：4%6%4%6%。 國外專家研討曾經(jīng)指出：國外專家研討曾經(jīng)指出： 非胰島素治療的非胰島素治療的2 2型糖尿病患者：型糖尿病患者： 當(dāng)當(dāng)HbA1cHbA1c7.3%7.3%時，餐后血糖的奉獻(xiàn)為時，餐后血糖的奉獻(xiàn)為70%70%。 當(dāng)當(dāng)HbA1cHbA1c10.2%10.2%時，空腹血糖的奉獻(xiàn)為時，空腹血糖的奉獻(xiàn)為70%70%。 隨著隨著HbA1cHbA1c降

13、低，空腹血糖奉獻(xiàn)逐漸減少降低，空腹血糖奉獻(xiàn)逐漸減少。 糖化血紅蛋白每下降糖化血紅蛋白每下降1%1%，微血管并發(fā)癥可以下降，微血管并發(fā)癥可以下降37%37%、心肌梗死下降、心肌梗死下降14%14%、心、心力衰竭下降力衰竭下降16%16%、腦梗死下降、腦梗死下降12%12%。 測血糖前洗凈雙手，自然待干。測血糖前洗凈雙手，自然待干。 早餐前血糖應(yīng)是早晨早餐前血糖應(yīng)是早晨6-76-7點(diǎn)的血糖。點(diǎn)的血糖。 餐后餐后2 2小時是指從吃第一口飯開場算小時是指從吃第一口飯開場算 時間。時間。 測血當(dāng)日的吃飯、運(yùn)動、用藥及生活測血當(dāng)日的吃飯、運(yùn)動、用藥及生活 中的各種情況應(yīng)與平常生活一樣。中的各種情況應(yīng)與平常

14、生活一樣。 運(yùn)用血糖儀的本卷須知：運(yùn)用血糖儀的本卷須知： 選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。選擇正規(guī)廠家的血糖儀及試紙。 檢測時應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，效正檢測時應(yīng)檢查血糖試紙的有效期，效正 卡上號碼應(yīng)與試紙上的號碼一致。卡上號碼應(yīng)與試紙上的號碼一致。 血糖儀應(yīng)定期運(yùn)用規(guī)范液校正。血糖儀應(yīng)定期運(yùn)用規(guī)范液校正。 試紙保管在枯燥原裝容器內(nèi)。試紙保管在枯燥原裝容器內(nèi)。 固定運(yùn)用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果固定運(yùn)用一種品牌的血糖儀，保證檢測結(jié)果 的可比性。的可比性。 血糖儀在運(yùn)用中要平移，不要直立，以免影血糖儀在運(yùn)用中要平移，不要直立，以免影 響檢測結(jié)果。響檢測結(jié)果。 消毒劑：用消毒劑：用75%75%酒精

15、消毒穿刺部位，待干后穿酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。不能運(yùn)用碘制劑，以免影響檢測結(jié)果。刺。不能運(yùn)用碘制劑，以免影響檢測結(jié)果。 根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)理穿刺針的深度。根據(jù)穿刺部位皮膚的厚度調(diào)理穿刺針的深度。 在手指側(cè)面穿刺，防止用力擠壓穿刺部 位，以免影響檢測結(jié)果。 第一滴血要棄去不要。 測試血糖時應(yīng)輪換采血部位。 血糖儀應(yīng)定期清潔。 血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)血糖儀檢測結(jié)果如出現(xiàn)“HiHi時，表示血糖時，表示血糖33.3mmol/L33.3mmol/L600mg/dl600mg/dl； 如出現(xiàn)如出現(xiàn)“LowLow時，時， 表示血糖表示血糖0.6mmol/L0.6mmol/L10mg/dl10mg/dl； 此時，應(yīng)立刻打叫救護(hù)車，如是住院病人立刻通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)的措施給予緊急處置。此時，應(yīng)立刻打叫救護(hù)車，如是住院病人立刻通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)的措施給予緊急處置。 正確記錄血糖值： 測血糖的日期、時間。 與進(jìn)餐的關(guān)系，是餐前、餐后還是睡前。 血糖測定的結(jié)果，也就是血糖的數(shù)值。 血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時間 、種類