1、肺部結節的肺部結節的CTCT鑒別診斷鑒別診斷讀片會讀片會周圍型肺癌周圍型肺癌結核球干酪性結核球和肉芽腫性結核球結核球干酪性結核球和肉芽腫性結核球炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽腫真菌性肉芽腫錯構瘤軟骨型錯構瘤和纖維型錯構瘤錯構瘤軟骨型錯構瘤和纖維型錯構瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤單發轉移瘤單發轉移瘤類癌類癌腺瘤、炎性肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、腺瘤、炎性肌纖維母細胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌肺癌的病理分型及亞型肺癌的病理分型及亞型鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基內幕胞樣鱗癌。細胞鱗癌、基內幕胞樣鱗癌。腺癌：乳

2、頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細支氣管肺泡癌粘液型細支氣管肺泡癌粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%預后好、混合型、混合亞型腺癌最預后好、混合型、混合亞型腺癌最多見，占多見，占80%，多伴有，多伴有BAC。小細胞肺癌小細胞肺癌大細胞肺癌大細胞肺癌肺腺瘤的病理亞型肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。見于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周圍型。肺泡狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。乳頭狀腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。粘液性囊腺瘤：周圍型。鱗狀細

3、胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。鱗狀細胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周圍型。不典型腺瘤樣不典型腺瘤樣增生增生AAHAAH右下肺前基底段癌術后右下肺前基底段癌術后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影玻璃影FGGOFGGO，0.6cm0.6cm。BAC BAC 42/F 42/F 體檢發現右肺結節。體檢發現右肺結節。 另一個另一個BAC BAC 細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌BACBACAAHAAH54/F 54/F 體檢發現右肺結節。體檢發現右肺結節。 AAH AAH 68/M,68/M,食管癌術前食管癌術前CTCT發現發現左上肺邊緣較光整、邊境左上肺邊緣較光整、邊境明晰

4、的類圓形明晰的類圓形NGGONGGO，3cm3cm。 中分化腺癌與中分化腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 54/M 54/M 體檢發現右上肺結節體檢發現右上肺結節 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 50/M 50/M 發現左上肺結節發現左上肺結節 50/M 50/M 咳嗽一周。咳嗽一周。 抗炎治療后抗炎治療后炎性炎性GGOGGO腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 45/F 45/F 體檢發現左下肺結節體檢發現左下肺結節 中分化腺癌與中分化腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d 20d 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 46/F 46/F

5、右肺癌術后發現左上肺結節右肺癌術后發現左上肺結節右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 發現肺內多發結節發現肺內多發結節兩上肺多發兩上肺多發BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F 66/F 發現肺內多發結節發現肺內多發結節左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F 57/F 因發熱因發熱1010天天CTCT檢查發現左上肺結節檢查發現左上肺結節抗炎治療后抗炎治療后細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌41/F 41/F 發現右肺占位一周發現右肺占位一周 肉芽肉芽腫性腫性結核結核腺癌腺癌41/F 41/F 發現右肺占位一周發現右肺占位一周 “楓葉楓葉炎性假瘤炎

6、性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔尖角征、八角帽征、膿腔腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型65/F 65/F 發現左上肺結節一發現左上肺結節一周周 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型66/F 66/F 發現右上肺結節一發現右上肺結節一周周 BACBAC48/F 48/F 左乳癌術后左乳癌術后7 7年發現左上年發現左上肺結節肺結節 HRCTHRCT結核球結核球炎性假瘤炎性假瘤腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5個月個月 BACBAC炎癥型炎癥型63/F 63/F 體檢發現右肺結節體檢發現右肺結節2 2月月 BACBAC炎癥炎癥型型65

7、/F 65/F 痰血痰血1 1周周炎性假瘤炎性假瘤BACBAC52/M52/M47/F47/F，乳癌術后，乳癌術后抗炎治療后消逝抗炎治療后消逝另一例另一例FGGOFGGO抗炎抗炎治療后消逝治療后消逝腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型57/F57/FBACBAC53/M 53/M 食管癌術后發現左上肺結節食管癌術后發現左上肺結節 BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d 3d 腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型72/M 72/M 發現右上肺結節發現右上肺結節 “蝸牛、牛頭箱鲀蝸牛、牛頭箱鲀BACBAC57/M 57/M 發現右上肺結節發現右上肺結節 “月牙鏟月牙鏟曲霉病曲霉病白血

8、病患者白血病患者曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者31/F31/F韋格式肉芽腫韋格式肉芽腫多發、多樣、多變多發、多樣、多變肺水腫肺水腫支原體肺炎支原體肺炎出血出血肺泡蛋白肺泡蛋白堆積癥堆積癥類脂性肺炎類脂性肺炎結節病結節病實變型實變型BAC肺腺瘤肺腺瘤腺癌與腺癌與BAC混合亞型混合亞型肉芽腫性結核肉芽腫性結核BAC炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤肺隱球菌肺隱球菌肉芽腫性結核肉芽腫性結核BAC為主的混為主的混合亞型腺癌合亞型腺癌“蜻蜓蜻蜓BAC“蘑菇蘑菇BAC機化性肺炎機化性肺炎炎性炎性假瘤假瘤炎性假瘤炎性假瘤尖角征、尖角征、“甲魚甲魚肺膿腫肺膿腫典型結核球典型結核球機化性肺炎機化性肺炎“三葉草三

9、葉草炎性假瘤炎性假瘤結核球結核球肺組織胞漿菌病肺組織胞漿菌病2001/11/302001/11/302002/4/232002/4/23肉芽腫性結核肉芽腫性結核左下肺不典型類癌左下肺不典型類癌左肺粘液表皮樣癌左肺粘液表皮樣癌中分化鱗癌，中分化鱗癌，“佛手狀佛手狀BAC(實變實變型型痰中找到癌細胞，痰中找到癌細胞，炎癥型炎癥型BACBAC抗炎治療后抗炎治療后炎癥型炎癥型BAC，治療效果差，治療效果差炎癥型炎癥型BACBAC伴縱膈伴縱膈LNMLNM彌漫型細支彌漫型細支氣管肺泡癌氣管肺泡癌彌漫型細支氣管肺泡癌彌漫型細支氣管肺泡癌右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎彌漫型彌漫型BA

10、C化療后明顯好轉化療后明顯好轉彌漫型細支氣管肺泡癌彌漫型細支氣管肺泡癌炎癥型細支氣管肺泡癌的炎癥型細支氣管肺泡癌的CTCT表現表現枯樹枝狀充氣支氣管影。枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，高密度血管樹征，“血管造影征血管造影征90HU90HU，炎癥，炎癥45HU2/52/5為深分葉；為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構瘤及結核球可呈肺癌常見深分葉，錯構瘤及結核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規那么外形。淺分葉；炎性假瘤多呈不規那么外形。 3、分葉征、毛刺征、分葉征、毛刺征 約約90%90%毛刺結節為惡性結節，部分良毛刺結節為惡性結節，部分良性結節邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及性結節邊緣也可見毛刺，多為長

11、毛刺及“尖角征。尖角征。 典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結核球與炎性假瘤只狀，見于肺癌。結核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca結核球結核球炎性假瘤炎性假瘤 支氣管被支氣管被 SPN SPN 截斷截斷(型型) )；支氣管進入；支氣管進入SPNSPN錐形狹窄中斷錐形狹窄中斷(型型) )；支氣管進入；支氣管進入SPNSPN內，內，并進一步分叉并進一步分叉(型型) )；支氣管管腔形狀正常，；支氣管管腔形狀正常，緊貼緊貼SPNSPN邊緣走行邊緣走行(型型) )；緊貼；緊貼SPNSPN邊緣走行，邊緣走行

12、，管腔受壓變扁管腔受壓變扁(型型) )。惡性。惡性SPNSPN中中型最常見型最常見多見于鱗癌，多見于鱗癌，型和型和型僅在腺癌中出現，型僅在腺癌中出現，型出現率在腺癌較高；良性型出現率在腺癌較高；良性SPNSPN中中型最常見，型最常見，型次之，型次之，、型較少。型較少。5、支氣管充氣征、支氣管充氣征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪狀長毛刺、衛星蝌蚪狀長毛刺、衛星灶灶 多為多為2 23mm3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BACBAC。空腔是指。空腔是指由于牽拉而出現的較大的管腔或空泡。由于牽拉而出現的較大的管

13、腔或空泡。 6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 邊境能否清楚，周圍有無衛星灶邊境能否清楚，周圍有無衛星灶7、邊緣及邊境、邊緣及邊境 抗炎治療后消逝抗炎治療后消逝炎性假瘤炎性假瘤腺癌腺癌鱗癌鱗癌 膿腔見于炎性病灶。膿腔見于炎性病灶。 9、液化膿腔征、液化膿腔征 8、血管集束征、血管集束征 “ “血管集束征在周圍型肺癌的發生率為血管集束征在周圍型肺癌的發生率為65.1%65.1%，良性結節為，良性結節為20%20%。 壁厚度壁厚度4mm4mm傾向于良性，傾向于良性，15mm15mm傾向于惡性。傾向于惡性。癌性空洞常為不規那么厚壁遠側偏心空洞，少癌性空洞常為不規那么厚壁遠側偏心空洞，少數肺癌的空洞較

14、薄，但洞壁厚薄不均，有壁結節。數肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結節。結核球的空洞多為近側偏心空洞，洞壁薄而光滑，結核球的空洞多為近側偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內空洞周圍常見衛星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞、空洞 肺膿腫肺膿腫 病灶較小而密度較高傾向良性結節。病灶較小而密度較高傾向良性結節。邊境清楚、密度較低的磨玻璃結節傾向邊境清楚、密度較低的磨玻璃結節傾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、鈣化、鈣化 最常見于錯構瘤和結核球；錯構瘤最常見于錯構瘤和結核球；錯構瘤30%30%有爆有爆米花樣鈣化，結核球常見弧形或環形鈣化；而米花樣鈣化，結核球常見弧形或環形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結節，但很少見。砂粒狀鈣化常見于惡性結節，但很少見。 倍增時間是指腫瘤體積添加倍增時間是指腫瘤體積添加1 1倍的時間，倍的時間，任務中常把球形病灶的直徑添加任務中常把球形病灶的直徑添加25%25%所需的時所需的時間作為倍增時間。實性惡性結節的倍增時間間作為倍增時間。實性惡性結節的倍增時間為為40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC約為約為(813(813375)d375)d。良性結節為小