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文檔簡介

1、會計學1婦科病史采集與婦科檢查婦科病史采集與婦科檢查第1頁/共22頁項目項目內容內容一般一般項目項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址，入院日期及方式，病史陳述者、陳述者與病人的關系、可靠程度。主訴主訴病人入院的主要問題、主要癥狀、出現的時間和病人的應對方式現病史現病史圍繞主訴了解發病的時間、發病的原因及可能的誘因、病情發展經過、就醫經過、采取的護理措施及效果月經史月經史詢問初潮年齡、月經周期、經期持續時間、經量 可簡寫為是否有經前期癥狀、絕經年齡及相關情況（二）健康史采集內容（二）健康史采集內容天月經周期月經期初潮年齡第2頁/共22頁項目項目內容內容婚育史婚育史

2、結婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結婚、同居情況、雙方性功能、性病史；生育情況包括足月產、早產、流產次數以及現存子女數：足-早-流-存；孕產, 分娩方式、新生兒出生情況；有無難產史、產后大量出血或產褥感染史、末次分娩或流產的時間和情況，以及采用的計劃生育措施及效果既往史既往史既往健康狀況：疾病史，外傷史、輸血史、預防接種史、藥物過敏史等個人史個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養、衛生習慣家族史家族史家庭成員健康狀況，有無遺傳性疾病和傳染病等（二）健康史采集內容（二）健康史采集內容第3頁/共22頁 第4頁/共22頁檢查器械檢查器械

3、基本要求基本要求檢查方法檢查方法記錄記錄第5頁/共22頁第6頁/共22頁菌手套應一人一換，一次性使用，以免交叉感染。第7頁/共22頁第8頁/共22頁8)男性醫護人員對病人進行婦科檢查時，應有女性醫護人員在場，以減輕病人緊張心理，避免誤會。第9頁/共22頁第10頁/共22頁視頻見“陰道窺器檢查”第11頁/共22頁視頻見“雙合診”第12頁/共22頁視頻見“三合診”第13頁/共22頁視頻見“直腸-腹部診”第14頁/共22頁外陰發育情況、陰毛分布形態、婚產類型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味子宮頸大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等附件有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分別記錄第15頁/共22頁第1

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