1、首都醫科大學宣武醫院疼痛科醫生崗位職責（第二版）宣武醫院疼痛科崗位職責疼痛科臨床醫療質量控制管理及崗位職責醫療質量是疼痛科建設發展之本， 高的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。制定全程醫療質量控制方案，對于疼痛學科創新技術特色，發揮人才優勢， 確保醫療安全，實施 標準化醫療質量管理起到重要作用。(一) 疼痛臨床質量控制的理念和意義實行全面質量管理和全程質量控制。從疼痛患者就醫到完成醫療離院，建立包括門診、病區醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容納入醫療管理部門日常工作，實施動態監控，保證質控措施落實。不斷修訂、強化、執行各項醫療規 章制度和完善技術操

2、作常規，如首診負責制度、三級醫師查房會診制度和病例討論制度等， 將醫護人員個人醫療行為引導到正確的診療方案之中。醫療質量控制小組對多因素影響與多項診療活動產生的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。(二) 疼痛科室醫療質量控制小組職責科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：1. 疼痛科醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和相關人員3-5人組成。2. 結合疼痛專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室慢性疼痛疾病診療常規、藥物使用規范 并組織實施，責任落實到個人。3. 定期組織各級人員學習醫療護理常規、疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術操作

3、規范，強 化質量意識，提高臨床診療技術水平。4. 參加醫療質控辦公室的會議，反映收集與本科室有關的問題，提出整改措施。(三) 疼痛科醫務人員自我管理在醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫療技術水平對醫療質量影響較大， 是質量不穩定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫療質量控制的正確實施。1. 門診醫師(1) 嚴格執行首診醫師負責制。(2) 詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。(3) 門診病歷書寫完整、規范、準確。(4) 合理檢查，申請單書寫規范。(5) 具體用藥在病歷中記載。(6) 鎮

4、痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7) 處方書寫合格。(8) 積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫療工作流程通達。(9) 第二次就診診斷未明確者，接診醫師應建議請上級醫師確診或收住院。(10) 第三次就診診斷仍未明確者，接診醫師應收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續。2. 病區住院醫師(1) 病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。(2) 急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。(3) 按規定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄 8小時完成，急診病人術前完成)。(4) 病歷書寫完整、規范，不得缺項。(5) 24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成

5、肝、腎功能、胸透和其它所需的 專科檢查。(6) 按專科診療常規制定初步診療方案。(7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8) 按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。(9) 對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。(10) 診療過程應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例，及時填表報告(11) 病人出院須經上級醫師批準，應注明出院醫囑并交代注意事項。3. 病區主治醫師(1) 及時對下級醫師開出的醫囑進行審核，對下級醫師的操作進行必要的指導。(

6、2) 新入院的普通病人要在 48小時內進行首次查房。 除對病史和查體的補充外， 查房內容 要求有診斷及診斷依據必要的鑒別診斷治療原則診治中的注意事項。(3) 新入院的急重癥病人隨時檢查處理，并向上級醫師匯報病情。(4) 及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。(5) 入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。(6) 待診病人在入院1周內仍診斷不明時，應向科主任請示病例討論或院內會診。(7) 按科室規定正確分級使用抗生素和專科用藥。(8) 微創介入治療、功能神經外科手術或脊柱手術前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方

7、案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。(9) 術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。(10) 對于在微創介入治療、脊柱手術或神經毀損手術治療過程中出現嚴重并發癥的病例，應及時報告上級醫師與科主任，并爭取時間積極正確地實施搶救預案，將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果。4. 病區主任(副主任)醫師(1) 組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療指南和技術操作常規。(2) 指導下級醫師做好疼痛醫療工作，督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。(3) 對新入院的普通病人要求 72小時內進行首次查房； 危重病人至少每日查房 1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房

8、2次。(4) 查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有診斷及其診斷依據鑒別診斷 治療原則有關方面的新進展；未確診病人應有鑒別診斷明確的診斷思路和方法擬定 相應的治療措施；危重病人應有當前主要問題解決的方法。(5) 疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫務處申請院 外會診或遠程會診。(6) 指導和監督下級醫師正確使用各類抗生素和鎮痛用藥。(7) 組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫師做好術中、術后醫療工作。重大手術 和重要治療要親自參加。(8) 審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續治療。(9) 審簽主治醫師審查的轉科與出院病歷。主任醫師職責一、指導下級醫師完

9、成一定數量的較疑難的臨床疼痛病例，和協助其他疼痛醫師解決診療中的各種困難問題。二、要求對本專業的亞科或某一研究方向進行深入地自學和從事鉆研，并對其國內、外的進展不斷地跟蹤，以促進我科專業的發展。三、參加主持科內的病例討論會和讀書報告會、科研討論會。四、參加院內外會診和搶救。五、擔任各類學生或進修生、研究生的教學工作，及對下級醫師教學醫療科研工作的評 議、指導。主治醫師職責一、在科主任領導下負責一定的醫療、教學、科研、預防及病室管理等工作。二、對所主管的具體病員的疼痛與搶救工作全面負責。三、負責指導培養下級醫師進行診斷、治療、診療技術操作。認真執行各項規章制度及操作常規，經常檢查醫療、護理質量，

10、嚴防差錯事故發生，保證完成科室各項醫療指標。四、經常檢查督促下級醫師按規定及時完成各項書寫記錄，審查診療計劃，檢查醫囑執行情況，決定治療方案，把好質量關。五、參加值班，負責院內外會診。六、協助主持死亡病例及疑難病例討論會，認真總結經驗教訓。七、親自參與并指導下級醫護人員作好病情解釋工作，遵守保護性醫療制度。八、在所管病人發生重大病情變化時， 或處理有困難及工作中出現嚴重差錯事故時應及 時向上級醫師及科主任匯報。九、嚴格執行傳染病消毒隔離及疫情報告制度，嚴防院內交叉感染發生。十、負責進修生和實習生的教學工作，進行麻醉示教、 操作表演、組織專題討論，并擔 負部分講座任務。負責臨床實習生的理論考試和

11、基本技能考核， 督促下級醫師及時完成生產 實習指導工作，檢查下級醫師教學工作情況。十一、在科主任指導下，作為負責人或主研人員能積極參加各種類型的應用基礎研究、臨床研究或循證醫學研究。十二、根據科室制定的干部培養計劃，認真做好住院總醫師和住院醫師的培養。住院總醫師工作職責一、在科主任領導及主治醫師的具體帶領下負責一定的醫療、教學、科研、預防及科室 管理等工作。二、認真執行各項規章制度及操作常規，嚴防差錯事故發生。 如果處理有困難，應及時向值班主治醫師匯報。三、檢查督促住院醫師按規定及時完成各項書寫記錄，審查診療計劃，檢查醫囑執行情況，決定治療方案，及時向主治醫師匯報，協助主治醫師把好質量關。四、參與并主持死亡及疑難病例討論會，認真總結經驗教訓。五、親自參與做好病情解釋工作，遵守保護性醫療制度。六、嚴格執行傳染病消毒隔離及疫情報告制度，嚴防院內交叉感染。七、在上級醫師指導下積極參與各種類型的應用基礎研究、臨床研究或循證醫學研究。八、住院總醫師因故不能上班時，請示科秘書臨時替代。手術室護士崗位職責1. 在護士長領導下擔任洗手或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。2. 認真執行各項規章制度和操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意患者安全,嚴防差錯事故。(1)參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜及保持室內適宜的溫度。(2)認真