1、蟲類藥的經典論述吳鞠通有言“:以食血之蟲,飛者走絡中氣血,走者走絡中血分,可謂無微不入,無堅不破。”葉天士在臨證指南醫案中指出“風濕客于經絡,且數十年之久,豈區區湯散可效”,“邪留經絡,須以搜剔動藥”,“借蟲蟻搜剔以攻通邪結”。同時提出了“宿邪宜緩攻”的指導思想,對用蟲類藥治療久病入絡的患者,采取的是“欲其緩化,則用丸藥,取丸以緩之之意”。其言“攻法必用丸以緩之,非比驟攻暴邪之治,當用穩法”,于攻法中求穩求緩,以丸劑制約蟲類藥的峻利之性。葉天士謂：“散之不解,邪非在表；攻之不驅,邪非著里；補正祛邪,正邪并樹無益；故圣人另辟手眼,以搜剔絡中混處之邪,藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結。”清代葉天士云:“

2、初為氣結在經,久則血傷入絡,輒仗蠕動之物松透病根”,汪履秋先生常謂:“新邪宜急散,宿邪宜緩攻”。并認為搜剔經絡之風、濕、痰、瘀,莫如蟲類,取“蟲蟻迅變,飛走之靈性”。絡道疏通,氣血暢流,頑痹方能緩解清代葉天士明確指出“初為氣結在經,久則血傷入絡”“,百日久恙,血絡必傷”,是“久病入絡”的科學命題。素問·調經論說“:病在血,調之絡。”葉天士云:“風寒濕三氣合而為痹,經年累月,外邪留著,氣血俱傷,化為敗瘀凝痰,混處經絡,須用蟲類搜剔,以動藥使血無凝著,氣可宣通”。故而他取“蟲蟻迅速飛走之靈”的特性,借其“俾飛者生升,走者降,血無凝著,氣可宣通,搜剔絡遂之瘀類”的特點治療痹證清代吳鞠通說:

3、“以食血之蟲,飛者走絡中氣分,走者走絡中血分,可謂無微不入,無堅不破。”清代葉天士對仲景治絡病用蟲藥進行了高度評價:“考仲景于勞傷血痹諸法,其通絡方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣升宣通,與攻積除堅,徒入臟腑者有間”,指出蟲類藥搜剔疏拔,有“追拔沉混氣血之邪”。大同藥學也提出:“療死血,蟲類為要藥”,并在論述蟲功效時指出:“死血宜嚙血蟲類,藉其吸吮鉆透之力,以資散通,氣血有情之品,自較無情草木靈異,此虻蟲、水蛭,所以與本條蟲,同以去死血見稱于世查蟲既生陰濕,性復咸寒,少見天日,善攻隙穴,其為陰中之陰,血分之里藥可知”。“死血痹著,新血不能灌溉,死血閉塞,新血不能營周”,

4、利用蟲類藥物大多具有的攻沖走竄之性,通暢經遂,調和腦脈,以達到糾正腦循環障礙,改善腦供血狀態,增加腦血流量,恢復和提高腦功能的目的。現代藥理研究也證實,蟲類藥物如蟲、地龍等具有較強的抗凝血、溶解血栓、降低血液粘度、擴張血管、降低血脂等作用,對神經系統也有一定的調節作用,如地龍、僵蠶等具有明顯地抗驚厥、鎮靜、催眠作用。床實踐表明,蟲類藥物能夠提高癡呆癥的治療效果,如張覺人在滌痰開竅、化瘀通絡的基礎上,從病久入絡的觀點出發,重用蟲類搜逐通絡之品,如僵蠶、全蝎、蜈蚣、水蛭等,并分別加入溫膽湯、補陽還五湯合菖蒲郁金湯中能顯著提高老年腦血管性癡呆病的治療效果。此外,滋腎通竅法中運用蟲類藥物還可利用其辛散

5、之性,抑制滋陰藥物特別是重濁滋膩之品的粘滯之性,促進養陰藥之藥力的運行,從而更有效地發揮咸寒重濁滋陰藥物滋腎養腦的作用。本草經疏指出:“龜鱉二甲,本經所主大略相似,二者咸至陰之物,鱉甲走肝益腎以除熱，龜甲通心入腎以滋陰”。藥品化義在論述龜甲的功能時認為龜甲“純陰,氣味厚濁,為濁中之濁品,專入腎臟病由陰臟衰,致元陰不生,非此味濁純陰者,不能補其不足之陰”。吳鞠通在分析介類藥物牡蠣的作用時認為,牡蠣既具有較強的滋養下焦肝腎真陰的功效,又因其具有收斂之性,能預防某些養陰之品滑膩泄陰之弊,如吳鞠通在溫病條辨·下焦篇論述以單味牡蠣組成的“一甲煎”的作用時指出:“下后法得數日不大便,今反溏而頻數

6、,非其人真陽素虛,即下之不得其道,有亡陰之慮。若以復脈滑潤,足以存陰之品,反為瀉陰之用,故以牡蠣一味,單用則力大,即能存陰,又澀大便,且清在里之余熱,一物而三用之”,接著在分析以牡蠣為主藥組成“一甲復脈湯”的作用時又指出:“溫病深入下焦劫陰,必以救陰為急務。然救陰之藥多滑潤,但見大便溏,不必待日三四行,即以一甲復脈法,復陰之中,以防泄陰之弊”。上述認識均突出強調了鱉甲、龜甲、牡蠣等介類藥物有著較強的滋陰作用,同時又因其收斂之性、而有斂陰防止陰液滑泄之功。本草思辨錄說:“牡蠣治驚恚而又止遺泄者,以陽既戢而陰即固也”。養生要括也指出:“水龜甲,久服,益氣資智,使人能食”。說明此類藥物可通過其重鎮寧

7、神之功,而有利于腦功能的恢復和提高,改善人的智能狀態。本草新篇說:“鱉甲善能攻堅,又不損氣,陰陽上下有痞滯不除者,皆宜用之”。溫病條辨在分析“鱉甲煎丸”的方義時指出:“方以鱉甲為君者,以鱉甲守神入里,專入肝經血分,能消瘕”。湯液本草說:“牡蠣,入足少陰,咸為軟堅之劑”。張錫純在分析蟲類藥物蜈蚣之作用特點時的論述,頗能代表蟲類藥物的功能特點,蜈蚣“走竄之力最速,內而臟腑,外而經絡,凡氣血凝聚之處皆能開之凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風,內治肝風萌動,癲癇眩暈,抽掣瘛縱,小兒臍風;外治經絡中風,口眼歪斜,手足麻木”。將介類重鎮滋陰藥和蟲類活血化痰藥聯合運用,是融消通與補益于一體,既具有較強的填

8、精益髓作用,又有明顯的通經搜絡,逐瘀滌痰的功效,其作用完全符合老年癡呆癥的病理特點。張老師臨證時一般喜用水蛭、土蟲,其中水蛭“破瘀血而不傷新血,轉入血分而不傷氣分”。水蛭,俗稱螞蟥,味咸微腥,性平,有小毒,入肝、膀胱經。本經曰:“主逐惡血、瘀血、月閉,破血積聚,無子,利水道”。醫學衷中參西錄云:“水蛭,味咸,色黑,氣腐性平。為其味咸,故善入血分;為其原為噬血之物,故善破血;為其氣腐,其氣味與瘀血相感召,故但破瘀血而不傷新血;且其色黑下趨,又善破沖任中之瘀,蓋其破瘀血者乃此物之良能,非其性之猛烈也凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸專入血分,于氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼,并不覺開破,而瘀血默消于無

9、形,真良藥也。”一般人畏其破血逐瘀之力猛悍,并有小毒而少用之。婦女以血為本,肝藏血,肝氣疏泄不及則氣滯血瘀,結聚不散,日久則生癥瘕積聚,因瘀塊盤踞堅牢,阻礙氣血運行而成頑疾。針對癥瘕形成機理,在辨證處方中選水蛭入藥,取其入肝經血分、善穿透入絡而持續消磨,臨床收效彼佳。用法以水蛭焙干后打粉,每劑湯藥配水蛭6克,不入煎劑,分四次配湯藥吞服,每天服藥兩次。臨床使用無一例出現藥后月經量增多或毒性反應。蜈蚣抗早孕、止頑痛、散結聚,用于終止妊娠及婦科癥瘕痛證蜈蚣,味辛,性溫,有毒,入肝經。因其息風止痙、攻毒散結、通絡止痛之功效,臨床多用于治療風動抽掣、口眼喎斜、手足麻木等內科病癥及瘡瘍痹毒等皮膚科疾病。古

10、代醫家對該藥在婦科的運用有所論述,名醫別錄言蜈蚣“療心腹寒熱結聚,墮胎,去惡血”。現代研究則發現蜈蚣有殺滅胚胎的作用,故針對其殺胚散結的功效,運用蜈蚣于宮外孕保守治療及早早孕欲終止妊娠者。除此而外,運用蜈蚣通絡止痛、散結、去惡血的作用,在子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疼痛甚、癥塊大等頑癥患者的辨證處方中加入蜈蚣以散結聚、破瘀血,止頑痛。實驗研究亦表明,蜈蚣可使小白鼠懷孕率降低,鎮痛、抗炎作用明顯。正如醫學衷中參西錄云:“蜈蚣走竄之力最速,內而臟腑,處而經絡,凡氣血凝聚之處皆能開之”。臨床用藥時即在辨證處方中加蜈蚣2條入湯藥煎服,每天服藥二次。海馬為甘溫之品,能補腎壯陽、調氣活血。在婦科

11、臨床運用海馬治療生育期女性月經稀少、閉經,療效甚佳。地龍又名蚯蚓,為平肝搜風藥,味咸性寒,入肝、脾、肺經,具有清掃平肝通絡的作用,并能通小便、利水濕。本草綱目云:蚯蚓“性寒而下行,性寒故能解諸熱,下行故能利小便,通經絡也”。 治療附件炎及不孕癥的辯證處方中加地龍10克入煎劑服用,即取地龍善行入絡、清熱利濕,并能通過其主入肝經的藥性引諸藥歸經入絡、行肝經之瘀滯濕熱,同時輔佐其它藥物共湊通絡止痛、清熱除濕的作用。醫學衷中參西錄言穿山甲 “氣腥而竄,其走竄之性無微不至,故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅,凡血凝、血聚為病皆能開之,并能治癥瘕積聚。至癥瘕積聚、疼痛麻痹、二便閉塞諸證,用藥治不效者,皆可加

12、山甲作向導”。 乳房屬胃,乳頭屬肝。穿山甲味咸性涼,入肝、胃經,能軟堅散結、行滯止痛,故可以為治療乳房疾病的要藥,正如本草綱目言之有“通經脈、下乳汁,消癰腫,排膿血”功效。在治療乳癖乳房疼痛較甚或乳房結節久不消散者時配穿山甲入辨證方劑進行治療,常可收到藥后乳痛得消、結節軟化消散的療效。臨床使用炮甲珠研末配湯藥兌服,每劑湯藥配炮甲珠粉6-10克。壯陽暖腎的蜻蜓 蜻蜓為蜓科昆蟲蜻蜓的原蟲,夏季捕捉,入藥去翅炒用。功能強陰、止精,壯陽暖水臟,治腎虛陽痿。王老認為本品可入腎經、督脈,能補腎興陽,強養陰器,且活而不膩,補中有行,實為治療腎虛陽痿之妙物。入藥以青大者為佳,紅者次之,黃黑者更次之,去翅足,微

13、火米炒之后用。助陽補腎的蛤蚧 蛤蚧咸平,歸肺腎二經。功能補腎益肺,納氣定喘。本草綱目云其可補肺氣,益精血,定喘止嗽助陽道,此物常一雄一雌成對相隨,補力主要在尾。鑒別雄者皮粗、口大、身小、尾粗,而雌者皮細、口尖、身大、尾小。現代研究蛤蚧提取有雄性激素樣作用,以及延緩衰老之功效。王老認為以雄性尾入藥為佳,尤重補腎助陽。治療陽痿方為:蛤蚧10 g,鹿茸10g,海馬10 g,蜻蜓50 g,以酒500 ml浸泡1周,每次飲25 ml,3個月為一療程。通陽化瘀的水蛭 本草經百種錄載:“水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷,喜入則堅積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無害也。”本草經疏亦言水蛭可

14、治“惡血、瘀血因而無子者。”王老認為水蛭味咸腥,有小毒,入肝、腎、膀胱經,善趨下焦,以其食血這天性,最善走血分而攻瘀。因其本為水之所在,乃水精所凝,物隨水性,雖為食血之蟲,但其藥力緩而持久,絕少酷烈之性,然精道尿道之瘀血敗精,惟本品可剔除之,用少而功多,劑微而效著。臨床內服外敷均有良效,入藥以水中黑小者佳,忌火,最宜生用。水蛭入煎劑其味腥穢,服之欲嘔,故多碾末裝膠囊吞服,每服12 g,每日3次。王老治療血滯精瘀所用驗方“化瘀起陽湯”,用水蛭2 g(研末服)、當歸20 g、蛇床子15 g、淫羊藿10 g、川斷15 g,牛膝15 g、熟地30 g、凌霄花5 g(研末服),桃仁10 g、紅花10 g

15、,水煎服,以和絡破滯,祛瘀生新,使瘀滯去而精血得以暢榮宗筋,始可痿消陽起。露蜂房為蜂科昆蟲大黃峰或同屬近緣昆蟲的巢。甘平有小毒,入陽明經,“灰之,酒服,主陽痿”。王老認為露峰房為調補陽明妙藥,以其飛升走散活潑之性,而行溫運脾胃陽氣之能,陽明虛而致陽痿者用之最宜。王老調補陽明之經驗方,用九香蟲10 g、露蜂房10 g、黃芪15 g、人參5 g、補骨脂15 g、當歸15 g、薤白15 g、菟絲子15 g、沙苑子10 g,方中九香蟲宜研末服,余藥水煎服。九香蟲為蝽科昆蟲九香蟲的干燥全蟲。咸溫無毒,入脾、腎、肝經,能“治膈脘滯氣,脾腎虧損,壯元陽”;“入丸散中,以扶衰弱最宜”。王老經驗,九香蟲于溫陽散

16、滯之中最健脾陽,凡脾胃衰弱,中土呆滯,而致宗筋弛縱之患,實為必用之首選藥物。以九香蟲為君藥治療胃脘痛九香蟲,異名黑兜蟲,瓜黑蝽,屁板蟲,打屁蟲等,為蝽科昆蟲九香蟲的干燥蟲體。其味咸,性溫,歸脾、腎、肝經,主要有理氣止痛、補腎助陽,溫運脾陽的作用。完整的文獻始載于本草綱目:“九香蟲產貴州永寧赤水河中,大小如小指頭,狀如水黽,身青黑色,咸溫無毒,用于隔脘滯氣,脾腎虧損,壯元陽。”本草新編載:“九香蟲,蟲中之至佳者,入丸散中,以扶衰弱最宜,但不宜入于湯劑,以起性滑,恐動大便耳。九香蟲亦興陽之物,然非人參、白術、巴戟天、肉蓯蓉、破故紙之類,亦未見其大效矣”。露蜂房又稱蜂腸、馬蜂窩、野蜂房等,為胡蜂科昆

17、蟲果馬蜂、日本長腳胡蜂或異腹胡蜂的巢。性平,味甘,歸胃經。主要有祛風止痛,攻毒殺蟲的功效。主治風濕痹痛,隱疹瘙癢,驚癇,癰疽,瘰疬,痔漏,牙痛,癬瘡等。仲景金匱要略6方中使用蟲類藥物,其中鱉甲煎丸、大黃蟲丸、下淤血湯、土瓜根散4方均選蟲破淤血,攻干血,祛淤生新,消癥散結。蟲類散結消癥作用,也常用于癌腫的治療,如肝癌常選蟲、蜘蛛;胃癌常用九香蟲、土元、僵蠶等;對食道癌,有每日用壁虎1條,米適量炒至焦黃,研細粉,黃酒調服之法;蜈蚣常用于肝癌,晚期肺癌、食道癌、子宮頸癌,可單用研粉口服或入復方中。白僵蠶性味辛咸平無毒,入肝、肺、胃經,能化痰散結,活絡通經。本草求真云:“僵蠶燥濕化痰,溫行血脈之品。”

18、本草思辨錄言僵蠶可治療“痰濕所痼而陽不得伸”。王老認為本品乃肝、膽、脾、肺經藥,走里達表,諸經皆到,最擅開痰濕壅遏之絡道,暢陰濁阻閉之陽氣,乃痰濁陰滯之陽痿首選必備之藥。經驗方:白僵蠶10 g(研末服),蒼術15 g,茯苓15 g,半夏10g,陳皮15 g,遠志15 g,韭子10 g,九孔子10 g,當歸15 g,生姜5片。水煎溫服。舒肝榮筋的蜈蚣 王老臨床運用蜈蚣疏達肝脈,暢行宗筋,以治療肝郁所致陽痿之患。認為蜈蚣以形體肥大者效力尤佳,不宜去頭足,以恐效減,并多喜以酒潤之,烘干后研末服,即借酒力以增其行竄暢達之能。臨證而陽痿不起者,法當疏郁滯而暢肝脈,行血氣以榮宗筋。王老驗方用大蜈蚣2條、金

19、蝎3只、莪術10 g、蠶蛹15g、柴胡10 g、香附10 g、王不留行10 g、白芍20 g、郁金10 g、當歸15 g,水煎服之。補肝養筋的蠶蛾 蠶娥為蠶娥科昆蟲家蠶娥的雄性全蟲,在夏季取雄性蠶娥,以沸水燙死,曬干入藥。入腎、肝二經,“主益精氣,強陰道,止精”。王老認為本品頻具補養肝腎之功,而尤為強養宗筋是其長,故陰器微弱,陽道難興,而源于肝腎虧損者,必當用之。臨床多同大蜻蜓合用,每可相得益彰。生精壯筋的大螞蟻 大螞蟻為蟻科大黑螞蟻的全蟲,春夏秋三季皆可捕捉,水燙、曬干或微火炒干后,研末備用。本草綱目稱本品又名玄駒,言道:“蟻能舉起等身鐵,吾人食之能益氣力,澤顏色”。螞蟻不僅可作為藥用,還是

20、珍貴的食品。王老言大螞蟻味咸酸,可入少陰厥陰兩經而峻補,最能生精壯力,扶虛益損。其入藥以黑大者為上品,取其黑咸入腎,碩大效強。以上兩藥,用血肉有情之體峻補腎督肝脈之虛,以壯陽展勢起痿,又以其蟲藥善行之力,飛升走竄,無微不至,使補益之力得到淋漓發揮,尤可帶動滋膩壅補藥物,暢行經脈,灌養宗筋,使痿弱自強。蜈蚣、全蝎治腦梗死蜈蚣、全蝎治頸椎病水蛭、地龍、地鱉蟲治冠心病心絞痛蜈蚣、全蝎、炮山甲治前列腺增生。藥義明辨謂:“穿是物功專通氣活血,偏走臟腑,通行經絡,達舍之所在,故服之閉塞能瀉。”三藥合用,對小便點滴不暢之癥可獲良效。水蛭、地龍、蜈蚣治糖尿病足腎病綜合征首選水蛭紫癜性腎炎重用蟬蛻慢性腎小球腎炎

21、常佐地龍漢代治療筋骨軟弱的“金剛丸”即是螞蟻制成的。蟲類藥中的螻蛄、蟋蟀、地龍、鼠婦等有利尿作用。蟬衣“得風木之象類,含楊柳之陰精入疏散藥中,則清肌表之熱；入解毒藥中,則除臟腑之火。”且其性善退輕浮,易透肌膚,可散風熱,開肌滑竅,使毒氣潛消。僵蠶咸甘平,能祛風清熱,化痰通絡,本草匯言謂其“凡諸風、痰、氣、火、風毒、熱毒、濁逆結滯不清之病,投之無有不應露蜂房本草綱目 “灰之,酒服,主陽痿”白僵蠶、蠶蛾、蜻蜓、蛤蚧、蟋蟀、全蝎、海馬、桑螵蛸、地龍、穿山甲等蟲類藥在男科亦常應用。蟋蟀、螻蛄 兩味藥均有良好的利尿通小便作用，二者合用,對多種腎性水腫均有良好的治療作用。蟬蛻、僵蠶 兩藥合用適用于急慢性腎

22、炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生,既能控制上呼吸道感染又有降低尿蛋白的功效,對急慢性腎炎發作期及鞏固期的治療都有良好作用,對使用糖皮質激素后引起的痤瘡等癥也有一定的治療作用。鼠婦、蛤蜊、蛤蜊粉 鼠婦與蛤蜊粉合用,臨床常用于急慢性腎病使用糖皮質激素、細胞毒藥物致濕熱內生而水腫不退者,以及難治性腎病綜合癥、腎功能不全水腫不消并有濕熱者。地龍、烏梢蛇 兩藥合用適用于紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、風火濕毒侵淫腠理內傷于腎等。對于久治少效的蛋白尿,在辨證的基礎上加用這兩味藥有一定療效。全蟲、蜈蚣 兩藥合用臨床多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等,多與益氣養陰藥合用,以助其活血之力,抑其辛燥之弊。水蛭、土

23、元 兩藥合用對于慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等均能改善其高凝狀態,降低血脂,降低血液黏稠度,改善腎血流量,防止腎間質纖維化,降低尿蛋白,延緩腎功能不全等作用。螺螄、蝸牛 兩味均為藥食兩用之品,或單用或合用對糖尿病腎病、腎功能不全等病以及對于消水腫、降低血肌酐、尿素氮均有較好的作用。水蛭、蔗蟲之所以為他所喜用，一是因神農本草經謂“水蛭氣味咸平無毒”，“仲景抵當湯、大黃魔蟲丸、百勞丸皆用水蛙”，用有所本;二是臨證注意觀察，水蛭、氓蟲二者“皆破疲之品，嘗單用實驗，蛇蟲無效，而水蛙有效”，水蛙生用有效，炙用無效。肢體萎廢之補腦振痞湯“必輔以蔗蟲，方有此效”。，治療痹證的蟲類藥主要有全蝎、蜈蚣、地龍

24、、峰房、僵蠶、蠶砂、全蟲、白花蛇、土鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲、烏梢蛇、蘄蛇等。治療痹證的蟲類藥大體可分3類:風濕熱痹證選用清熱通絡祛風的地龍、峰房、僵蠶、蠶砂。風寒濕痹選用全蝎、蜈蚣、白花蛇。痹兼瘀積選用土鱉、穿山甲。各種痹證均可選用烏梢蛇、祁蛇。地龍味咸性寒能清熱止痙,祛風通絡,常用于治療熱痹、行痹、和頑痹。本草綱目載其“地龍主歷節痛”;蜂房咸甘平,長于祛風通絡,止痛解毒,用于治療頑痹;僵蠶咸甘平,能祛風清熱,祛痰止痙,可用于行痹、熱痹、筋痹,本草匯言言其“凡諸風、痰、氣、火、風毒、熱毒,濁逆結滯不清之病,投之無有不應”;蠶砂甘辛微溫,能祛風濕,通絡止痛,可用于濕熱頑痹。全蝎味辛甘,性溫有毒,有

25、祛風鎮痙,攻毒散結,走竄經絡,為治風痰之要藥,可治寒濕頑痹之關節劇痛;蜈蚣味辛,性溫有毒,功效與全蝎相似。張錫純言其:蜈蚣走竄之力最速,內而臟腑,外而經絡,凡氣血凝聚之處皆能開之”。兩藥相配,外達經絡,內走筋骨,能祛風除濕散寒祛瘀,化痰止痛,為歷代醫家所推崇。土鱉咸寒,能逐瘀散結活血;穿山甲咸微寒,可通絡散瘀消腫,兩者皆適用于外傷引起的風濕痹痛,而穿山甲用于脈痹最佳。本蟋蟀、螻蛄 兩味藥均有良好的利尿通小便作用，二者合用,對多種腎性水腫均有良好的治療作用。蟬蛻、僵蠶 兩藥合用適用于急慢性腎炎合并急慢性扁桃體炎、咽峽部淋巴濾泡增生,既能控制上呼吸道感染又有降低尿蛋白的功效,對急慢性腎炎發作期及鞏

26、固期的治療都有良好作用,對使用糖皮質激素后引起的痤瘡等癥也有一定的治療作用。鼠婦、蛤蜊、蛤蜊粉 鼠婦與蛤蜊粉合用,臨床常用于急慢性腎病使用糖皮質激素、細胞毒藥物致濕熱內生而水腫不退者,以及難治性腎病綜合癥、腎功能不全水腫不消并有濕熱者。地龍、烏梢蛇 兩藥合用適用于紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、風火濕毒侵淫腠理內傷于腎等。對于久治少效的蛋白尿,在辨證的基礎上加用這兩味藥有一定療效。全蟲、蜈蚣 兩藥合用臨床多用于慢性腎炎、難治性腎病綜合征等,多與益氣養陰藥合用,以助其活血之力,抑其辛燥之弊。水蛭、土元 兩藥合用對于慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等均能改善其高凝狀態,降低血脂,降低血液黏稠度,改善腎血流

27、量,防止腎間質纖維化,降低尿蛋白,延緩腎功能不全等作用。螺螄、蝸牛 兩味均為藥食兩用之品,或單用或合用對糖尿病腎病、腎功能不全等病以及對于消水腫、降低血肌酐、尿素氮均有較好的作用。水蛭、蔗蟲之所以為他所喜用，一是因神農本草經謂“水蛭氣味咸平無毒”，“仲景抵當湯、大黃魔蟲丸、百勞丸皆用水蛙”，用有所本;二是臨證注意觀察，水蛭、氓蟲二者“皆破疲之品，嘗單用實驗，蛇蟲無效，而水蛙有效”，水蛙生用有效，炙用無效。肢體萎廢之補腦振痞湯“必輔以蔗蟲，方有此效”。，治療痹證的蟲類藥主要有全蝎、蜈蚣、地龍、峰房、僵蠶、蠶砂、全蟲、白花蛇、土鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲、烏梢蛇、蘄蛇等。治療痹證的蟲類藥大體可分3類:風

28、濕熱痹證選用清熱通絡祛風的地龍、峰房、僵蠶、蠶砂。風寒濕痹選用全蝎、蜈蚣、白花蛇。痹兼瘀積選用土鱉、穿山甲。各種痹證均可選用烏梢蛇、蘄蛇。地龍味咸性寒能清熱止痙,祛風通絡,常用于治療熱痹、行痹、和頑痹。本草綱目載其“地龍主歷節痛”;蜂房咸甘平,長于祛風通絡,止痛解毒,用于治療頑痹;僵蠶咸甘平,能祛風清熱,祛痰止痙,可用于行痹、熱痹、筋痹,本草匯言言其“凡諸風、痰、氣、火、風毒、熱毒,濁逆結滯不清之病,投之無有不應”;蠶砂甘辛微溫,能祛風濕,通絡止痛,可用于濕熱頑痹。全蝎味辛甘,性溫有毒,有祛風鎮痙,攻毒散結,走竄經絡,為治風痰之要藥,可治寒濕頑痹之關節劇痛;蜈蚣味辛,性溫有毒,功效與全蝎相似。

29、張錫純言其:蜈蚣走竄之力最速,內而臟腑,外而經絡,凡氣血凝聚之處皆能開之”。兩藥相配,外達經絡,內走筋骨,能祛風除濕散寒祛瘀,化痰止痛,為歷代醫家所推崇。土鱉咸寒,能逐瘀散結活血;穿山草求真言其“惟其善竄,所以通絡,無處不到且配入肝與腎。”三蛇(白花蛇、蘄蛇、烏梢蛇),皆有搜風通絡之作用,而以白花蛇效力最雄,蘄蛇次之,烏梢蛇較遜。白花蛇性溫有毒,可治頑痹,但不可久服。烏梢蛇甘平無毒,各種痹證皆適用,久服無妨;祈蛇介于兩者之間,甘溫無毒,諸痹可用。可見,臨床證候多端,應用蟲藥尚須靈活辨證,擇宜而用。4.1無血者走氣 蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣、露蜂房等無血或少血的蟲類藥物,其性多偏走于氣分,以通經達

30、絡、搜剔風邪為擅長。凡病在氣分、陽分者可選之以通陽散結、搜風熄風,使清陽之氣流通,通則不痛。4.2 有血者走血 水蛭、蟲、山甲、鱉甲、地龍等有血的蟲類藥物,其性多偏走于血分,功能活血通絡,軟堅散結,具有攻逐搜剔之性。凡病在血分、陰分、血瘀凝著、邪結血中之證,可選之以走血以逐瘀,通絡而卻邪。4.3 飛者升 蜣螂、蟬蛻、僵蠶、露蜂房等,其性升,善飛而上行,在天為陽,其性升。對邪行經絡,不拘一處,以及病在上半身者用之較宜。4.4 走者降 地龍、水蛭、蜈蚣、蟲、山甲、鱉甲等,皆爬行蠕動,在地為陰,其性降。對邪在陰分,瘀血凝結,以及病在下半身者用之較宜。如姚亦陶曰:“久則血傷入絡,輒仗蠕動之物,松動病根

31、。”4.5 蟲類藥多偏辛咸 辛能通絡,咸能軟堅。若邪入三陰,非溫不達,可配伍溫燥之品以增其竄動之勁,以達深竄陰絡之功,如附片、桂枝、川烏、草烏、麝香等;若陰虛血枯之證,可配伍當歸、白芍、熟地、麥冬、鱉甲、龜板、桃仁,以滋陰祛瘀;若氣結絡痹,郁滯不暢,可配伍香竄之川芎、香附、青皮、枳實、佛手以理氣宣痹;若氣血痰濁,凝閉清竅,頭位至高,非辛竄之品不達,可配伍川芎、細辛、半夏以通陽豁邪。蟲類藥的選擇使用:大部分蟲類藥都有二種以上的作用，但各有特殊的治療效果.如蔗蟲，蛻螂有通絡行氣、止痛、續筋骨之功，又搜活血化淤，攻堅破積.娛蛤、全蝎能解毒消癰、消痰散結，但以熄風定痙為著，斑鰲、蕪薦、紅娘、水蛙、虹蟲

32、、守宮、蛇蛻、蛻螂、蠶砂等藥，均有攻堅破積，活血化淤之功.但斑鰲，蕪箐、紅娘子藥性峻烈，較少內服，外用亦能起泡或吸收中毒，應用時須注意分量或加用沖緩劑.水蛇，氓蟲亦甚峻烈，內服多作丸散，守宮長于治淋巴結核、慢性關節炎.蜣螂長于通利二便，并治服氣吐食、瘁痛、閉經.度蟲善通積淤，可治肌膜撕裂，骨折破碎，對肝硬化，脾腫大、熱病舌腫發硬.吞咽困難亦有效.蛇蛻長于舒筋活絡、熄風，殺蟲解毒，消癰.蠶砂對下焦兼有濕熱者甚佳，但用量宜多.熄風定痙以蜈蚣最優，其次為全蝎，蜥蜴，螳螂，青篙蟲，蝗蟲，蜂，蟬衣、蜂房，蛇蛻.消癰解毒依次以斑鰲、蟾蛛，青篙蠢蟲，蛾蛤、蜘蛛、蝸牛、蜚棘，鼠婦、蜈蚣、全蝎、桑蠢蟲、蛇膽、蜂

33、房、地龍、僵蠶等為優.，其次在應用上，氣郁者多選用九香蟲，蜣螂，全蝎，僵蠶，蟬蛻，蜚棘.痰濕阻滯多選用全蝎，僵蠶，蜂房，蛇蛻，蜈蚣，蜣螂，守宮，蠶砂，蜘蛛，舌俞，臍螬，蛾砂，蟋蟀，灶馬，魚虱等.，淤血凝滯常選用斑鰲，蕪著，紅娘，水蛭，虹蟲，蔗蟲，全蝎，蠶砂，地龍，蜂房，蛻螂，鼠婦，守宮，僵蠶，蜘蛛，娛蟻等.出血性疾患常選用五倍子，晚蠶砂，冬蟲夏草，地龍，蜂房，蜘蛛，桑螵蛸，紫膠，螞蟻窠等.葉天士對蟲類藥作用提出:“無血者走氣，有血者走血，飛者升，走者降.雖非定法，但可作臨床選藥參考.蟲類藥劑量、劑型:水蛭，氓蟲等峻烈的藥，常作丸劑服用.除狂犬病外，斑鰲一般不作內服藥，如需入散劑和湯劑每次不可超

34、過3只.全蝎入湯荊，我常用4-10克，除個別患者頭面有蟻行感外，未見嚴重副作用.級蟻每次用1-2條，日2至4條，久服者減量，否則可致身癢，頭昏，欲嘔等。蜣螂每次大者13條，小者可用4-6條，一般不作湯劑，以烤千研未沖服為宜.蟋蜂，螻蛄作煎劑可用至三、四條，作散劑每次1條則可，久用亦可發疹，發癢，須減量或停服.度蟲每次可用6-15克.守宮作散劑每次用12克。蜚燎作煎劑可用8-15只。毒蛇中毒危重者可用至30只.其它蟲類藥劑蚤，劑型，一般按藥典規定應用即可。外用藥一般視局部大小而定(除斑鰲等劇毒藥外).此外筆者對新病實癥多以散劑，湯劑為主，久病絡實癥以散劑，膏劑為主，久病虛者以丸劑為主。頑痹程氏以

35、六蟲湯(炙全蝎、炙蜈蚣、炙蜣螂、炙蘄蛇、甘草各4.5克，炙庶蟲6克，露蜂房、尋骨風各9克，研末吞服1.5克)為主，隨證加味治療頑痹“六蟲湯”：全蝎走竄之力迅速,搜風開瘀通絡,為治療頑痹要藥；地龍性味偏寒,有通經活絡、清熱利水之功,對于風濕熱痹或下肢痹痛者尤為適宜；穿山之珠善于走竄,專能行散,通經絡而達病所,善治痹證強直疼痛；烏梢蛇善行而驅風,為治療諸風頑痹要藥；蜈蚣用于風濕痹痛有良好的止痛效果；土之蟲破血逐瘀、接骨續筋、療傷止痛,用于治療類風濕之痹痛屢獲良效。張老師以上述六蟲為主,自擬“六蟲湯”,六蟲相伍,共奏驅寒蠲痹、搜風除濕、通絡止痛的功效,配合川烏、草烏、附子驅風濕、除沉疴痼冷,治療類風

36、濕屢用屢驗燕痛吳氏.用鎮痛散(蜈蚣3條、全蝎6克，地龍15克，僵蠶10克，大棗10克，共為細末)成人每日早晚各服5克，1歲以下每次服3克。以生鐵落煎水60100毫升沖服，20天為一療程。共治療40例，總有效率達77.5%。張氏甲用五蟲丸(全蝎、蜈蚣、烏稍蛇、僵蠶，牤蟲備等分，蜜制丸)，每次5歲以下者5克，610歲10克，成人15克，日2次，15天為一療程，可連續服23個療程。治療28例，21例停止發作，4例發作次數減少，抽搐減輕，3例無效。血栓閉塞性脈管炎 馬氏，用溶栓丸1號(娛蛤20條，水蛙60克，僵蠶、地龍各50克，氓蟲20克，炮山甲等)。溶栓丸I號(壁虎50克，娛蛤20條，座蟲50克，炮

37、山甲等)，煉蜜為丸，每丸重10克，成人每服1丸，日3次，治療脈管炎10例，治愈6例，顯效、有效各2例。玉龍膠囊:蘄蛇950g,木瓜50g,以上2味,混勻,烘干,粉碎成細粉過篩,裝入膠囊,即得。每粒0·25g,每1000g制4000粒。主治肩周炎等癥。用量:1日3次,每次2粒。玄駒膠囊:鼎突多刺蟻2000g,甘草330g,大黃70g,延胡索60g,肉桂40g,以上五味,混勻,烘干,粉碎成細粉過篩,裝入膠囊。每粒0·25g,每2500g制10000粒。主治關節炎、慢性肝炎。用量:1日3次,每次4粒。搜風蠲痹膠囊:全蝎100g,防風100g,秦艽100g,以上3味,混勻,烘干,粉碎成細粉過篩,裝入膠囊。每粒0·25g,每300g制1200粒。主治頭痛、三叉神經痛等癥。用量:1日2次,每次4粒。“愈黃丹”，藥用芒蟲、水蛭、黃連、乳香、沒藥、海龍、白花蛇、全蝎、蜂房、黃柏、龍膽草等共研粉，銀花煎水泛丸，雄黃為衣;“消瘤丸”由蜂房、全蝎、守宮、姜黃等組成，對喉癌、鼻咽癌、淋巴結轉移癌有一定控制作用;“胃癌散”用蛛螂蟲、硒砂、西月石、火硝、地鱉蟲、娛蛤、守宮、冰片、綠萼