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文檔簡介

1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江醫(yī)院醫(yī)院體格檢查記錄（一）姓名床號住院號生命體征：體溫脈搏次 /分血壓mmHg呼吸次/分一般情況：發(fā)育營養(yǎng)神志面容表情體位配合檢查皮膚和粘膜：色澤水腫濕度彈性出血皮疹皮下結(jié)節(jié)或腫塊蜘蛛痣潰瘍及疤痕瘺管色素沉著淋巴結(jié)：頭部：頭顱：大小畸形壓痛包塊頭發(fā)眼：眉毛睫毛突眼眼瞼角膜鞏膜結(jié)合膜眼球運動眼球震顫瞳孔：形狀大?。鹤髆m右 mm對光反射：直接間接調(diào)節(jié)反射輻輳反射視力：視力（遠近） 左右耳：耳廓分泌物乳突壓痛聽力初測鼻：畸形鼻翼扇動阻塞分泌物出血鼻竇壓痛口：唇色皰瘡粘膜齒牙齦舌扁桃體咽聲音腮腺腮腺導(dǎo)管開口頸部：抵抗感頸動脈頸靜脈肝頸靜脈回流征甲狀腺氣管位置胸部：胸廓呼吸異常搏

2、動乳房靜脈曲張肺部：視診：呼吸運動肋間隙觸診：胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感叩診：叩診音肺下界肺下緣移動度聽診：呼吸音啰音浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院浙江醫(yī)院體格檢查記錄（二）姓名床號住院號語音傳導(dǎo)胸膜摩擦音心臟：視診：心前區(qū)隆起心尖搏動：位置強度范圍其它位置搏動觸診：心尖搏動：位置震顫強度心包摩擦感叩診：-心臟相對濁音界-右(cm)-肋間 -左 (cm)- - - - -聽診：心率(左鎖骨中線距前正中線心律cm)心音：強度P2A2分裂額外心音心雜音心包摩擦音橈動脈：脈率節(jié)律奇脈交替脈周圍血管征：毛細血管搏動征水沖脈槍擊音動脈異常搏動腹部：視診：外形腹紋胃腸型及蠕動波呼吸運動曲張靜脈色素血流方向臍疝觸診：腹壁緊張度壓痛反跳痛液波震顫振水音腹部包塊肝：大小邊緣膽囊：大小質(zhì)地壓痛形態(tài)表面搏動壓痛Murphy征脾：大小邊緣質(zhì)地壓痛表面腎：膀胱：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院浙江醫(yī)院體格檢查記錄（三）姓名床號住院號叩診：叩診音移動性濁音肝濁音界肝區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛聽診：腸鳴音血管雜音肛門、直腸：外生殖器：男性：發(fā)育畸形包皮睪丸附睪精索鞘膜積液女性：陰毛外陰陰道分泌物子宮頸脊柱四肢：脊柱：畸形棘突：壓痛叩痛活動四肢：畸形關(guān)節(jié)杵狀指（趾）神經(jīng)系統(tǒng)：肌力感覺：淺感覺肱二頭肌反射：左膝腱反射：左Hoffmann 征：左Kernig 征肌張力右右右肢體癱瘓深感覺肱三頭肌反

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