1、第八章 其他病證第一節(jié) 減肥胖得滿不在乎胖得滿不在乎不安康的食品不安康的食品啤酒肚啤酒肚壓力之下壓力之下典型生活方式典型生活方式肥胖是對人類安康要挾最大的問題WHO1997最重要的三大問題 吸煙 肥胖 艾滋病教學內(nèi)容v概述v病因病機v辨證論治v其他療法v按語教學要求v了解肥胖的概述v熟習肥胖的病因病機v掌握肥胖的辨證論治v了解肥胖的其他療法一、概述v一定義：肥胖是由于多種緣由導致體內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常添加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等病癥的一類病癥。 2007 年2 月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布一項各國肥胖比例的調(diào)查報告。報告顯示，當今65 億人口中，有16 億人超重，或應叫做肥大。其中，

2、排名第一的并不是經(jīng)濟最興隆的國家，而是人口僅1.3 萬，面積24 平方公里的太平洋島國瑙魯。中國排名第148 位，但發(fā)胖速度驚人，肥胖人數(shù)比1992以來增長了3倍。 我國的肥胖人口已達6000萬。與1992年相比，成人肥胖上升了97%。上海的肥胖人數(shù)已近80萬，在15歲以上的人群中，肥胖的發(fā)病率高達15.9%。除了糖尿病，肥胖還可引起高血壓、高血脂、脂肪肝、心血管系統(tǒng)等臨床疾病。肥胖癥安康風險Health Risk肥胖癥肥胖癥高血壓膽石癥2型糖尿病睡眠呼吸妨礙心臟病胃食管返流不育癥抑郁癥高血脂cholelithiasishyperlipemiadepressive disorderinfert

3、ilitygastroesophageal refluxheart diseaseBreathing difficulties during sleep hypertensiontype2 Diabetes 文獻摘要1.1. 對本病有詳細的記載對本病有詳細的記載 證候證候:“:“廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲然，其血黑以濁，其氣澀以遲 病因病因:“:“喜食甘美而多肥喜食甘美而多肥 分類分類:“:“有肥、有膏、有肉有肥、有膏、有肉 預后預后:“:“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者

4、令人中滿，故其氣多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣 上上溢，轉為消渴溢，轉為消渴 文獻摘要 2.歷代醫(yī)家對本病都有獨到的認識 病機:：肥人多氣虛；、：肥人痰濕。 治療：肥胖應從濕熱及氣虛兩方面論治。：治痰須補氣兼消痰，并補命火，使氣足而痰消。 范 圍 單純性體質(zhì)性肥胖病單純性體質(zhì)性肥胖病現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學繼發(fā)性肥胖病繼發(fā)性肥胖病一病因1.年老體弱 2.飲食不節(jié) 3.缺乏運動4.先天稟賦病因病因年老體弱生理機能減退過食肥甘水濕痰濁脾運失司痰濕蘊結化氣行水失常腎陽虛衰飲食不節(jié)水谷精微堆積脾胃損傷膏脂水谷精微輸布異常濕濁內(nèi)生醞釀成痰病因病因缺乏運動氣血運轉不暢水谷精微輸布異常脾胃凝滯膏脂痰濁脾

5、運失司先天陽熱體質(zhì)胃熱偏勝食欲亢進食量過大膏脂痰濕堆積病因年老體弱 飲食不節(jié) 缺乏運動先天稟賦氣虛陽衰、痰濕瘀滯肥胖二病機 根本病機：陽氣虛衰、痰濕偏盛 病理性質(zhì)：本虛標實；本虛為脾腎氣虛，或兼心肺 氣虛；標實為痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕、血瘀，氣 滯。 病位及涉及臟腑：主要在脾與肌肉，與腎虛關系密 切，亦與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關。診斷根據(jù)v 1. 體重體重 Broca規(guī)范體重規(guī)范體重20%+ Broca規(guī)范體重規(guī)范體重v 規(guī)范體重規(guī)范體重Kg身高身高cm-100 0.9 v v 2. 體重質(zhì)量指數(shù)體重質(zhì)量指數(shù) 24v 體重質(zhì)量指數(shù)體重體重質(zhì)量指數(shù)體重Kg/身高身高m2附表附表1 1 歐洲成

6、人根據(jù)歐洲成人根據(jù)BMIBMI體重分類體重分類v 分類 BMI 相關疾病的危險性v 體重過低 18.5 低但其他疾病危險添加v 正常范圍 18.524.9 平均程度v 超重 25 v 肥胖前期 2529.9 添加v 度肥胖 3034.9 中度添加v 度肥胖 3539.9 嚴重添加v 度肥胖 40 極為嚴重v1998年WHO肥胖顧問委員會引薦運用上述BMI表，對肥胖進展系列分類。附表2.亞洲成人根據(jù)BMI體重分類 分類 BMI 相關疾病的危險性體重過低 18.5 低但其他疾病危險添加正常范圍 18.522.9 普通 超重 23 肥胖前期 2324.9 輕度添加度肥胖 2529.9 中度添加度肥胖

7、 2529.9 重度添加三、辨證論治v辨證v治那么v處方v方義v操作一辨證v輕度肥胖者常無明顯病癥。v中、重度肥胖以形體肥胖，疲憊無力，動那么心悸氣促，行動緩慢為主癥。兼有腕痞痰多，倦怠惡熱；或少氣懶言，動那么汗出，怕冷，甚至面浮肢腫，便秘，性功能減退，女性可伴有月經(jīng)不調(diào)等。一辨證v1、胃熱滯脾：兼見面色紅潤，多食易饑，腹脹便秘，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑。v2、脾腎氣虛：兼見氣短乏力，神疲嗜臥，自汗氣喘，腹脹便溏，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脈沉細。v3、肝郁氣滯：兼見急躁易怒，胸脅不適，口或時干，大便或結，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少或閉，經(jīng)前常乳房脹痛。舌質(zhì)暗紅或有瘀點、苔薄白或黃，脈沉細。二治那么v

8、胃熱滯脾者清胃瀉火、行氣通絡；v脾腎氣虛者溫補脾腎、利水化飲；v肝郁氣滯者疏肝解郁，行氣利水。v取手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)穴為主。v“不腹瀉、不厭食、不乏力三處方v主穴：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖v配穴：胃熱滯脾加內(nèi)庭、內(nèi)里庭、公孫；脾腎氣虛加肺俞、腎俞、足三里、氣海；肝郁氣滯加肝俞、膻中、太沖、行間；痰多加支溝、足三里、上巨虛；多食易饑加內(nèi)庭、足三里；腹脹便秘加大橫、支溝。腰腹部肥胖：腹部六穴針刺法： 下脘石門天樞太乙大巨大橫 取 穴 ： 以 神 闕 為 中 心 ， 天 樞 雙、大橫雙、下脘、 石門、太乙(雙)、大巨(雙)。 方 法 ：直刺12寸左右，根據(jù)腹部脂肪 的厚薄程度，針至皮下為宜，

9、以 患者自覺腹肌向臍中心收縮及有 明顯的蠕動感為佳。加電30min 上臂粗： 臂臑、臑會。小腿粗： 委中、承山。大腿粗 梁丘、陰市、伏兔、風市等。胃部凸出：中脘、梁門。下腹凸出：關元、中極、水道、 歸來。 用電針斷續(xù)波，留針30min。 穴位加減v痰濕閉阻：內(nèi)關、足三里化痰除濕；v胃腸腑熱：合谷清瀉胃腸； v肝郁氣滯：期門、太沖疏肝理氣；v脾腎陽虛：氣海、脾俞、腎俞、足三里健脾益腎； v少氣懶言：太白、氣海補中益氣；v心悸：神門、心俞寧心安神；v胸悶：膻中、內(nèi)關寬胸理氣；v嗜睡：照海、申脈調(diào)理陰陽 抑制旺盛食欲：抑制旺盛食欲：足三里、上巨虛、下巨虛、曲池、內(nèi)庭足三里、上巨虛、下巨虛、曲池、內(nèi)庭

10、添加脂肪分解添加脂肪分解腎俞與京門、脾俞與章門。氣海、關元。腎俞與京門、脾俞與章門。氣海、關元。消除郁脹水腫消除郁脹水腫中脘、上脘、水分、水道、天樞、石門、關中脘、上脘、水分、水道、天樞、石門、關元、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、太元、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、太淵、列缺、陰谷、復溜、然谷。淵、列缺、陰谷、復溜、然谷。化瘀去痰降脂： 內(nèi)關、足三里、三陰交、神闕、豐隆。添加排泄： 支溝、天樞、足三里、上巨虛、大腸俞四方義v取曲池、天樞以引導陽明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃；陰陵泉、豐隆清熱利濕，化痰消脂；太沖調(diào)理肝腎之氣。v加內(nèi)庭、內(nèi)里庭、公孫以清熱健脾；加肺俞、腎俞、足三里、氣海以補益肺腎之氣；加肝俞、

11、膻中、太沖、行間疏肝行氣；加足三里、上巨虛健脾化濕、祛痰降脂。五操作v毫針刺，實證用瀉法，虛證用補法或平補平瀉法。每日1次，留針30min，10次為一個療程。四、其他療法v1、耳針：取胃、內(nèi)分泌、三焦、緣中。v2、穴位埋線：取上巨虛、豐隆、曲池、三陰交、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、阿是穴。五、按語-針灸減肥機理 v1 針灸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：降低饑餓中樞(LHA)的興奮性，提高飽食中樞(VMH)的電活動頻率，抑制亢進的食欲，減少熱卡的攝入；v2 針灸對體內(nèi)活性物質(zhì)的作用：升高甲腎上腺素(NA)、多巴胺(DA)，降低全血乙酰膽堿酯酶(AchE)、唾液淀粉酶(S2AM)； v3 調(diào)理神經(jīng)內(nèi)分泌：使

12、胰島素回降，改善胰島素抵抗Insulin Resistance，IRv4 針灸對物質(zhì)代謝的影響：降低脂質(zhì)的作用，對高密度脂蛋白high density lipoprotein ，膽固醇有良性調(diào)整作用；v5 對內(nèi)臟功能的影響：空腹胃電活動降低，餐后胃電振幅增高明顯延遲 日常調(diào)理 v控制飲食 ：v 遵照低熱量、低糖、低脂肪的飲食原那么。烹調(diào)以清蒸、水煮為宜。 v運動 控制飲食1.熱量控制 輕膂力勞動20-25卡/kg/日，中膂力勞動30卡/kg/日，重膂力勞動35卡/kg/日。 成年肥胖者每日負能125.5-251卡。制定每日3餐；中年肥胖者每日負能552-1104卡，制定每日3餐。 2.限制糖攝

13、入： 占總熱量50%為宜3.保證蛋白質(zhì)攝入：占總熱量25%為宜，保證蛋白質(zhì)大于1g/kg/日。4.嚴厲控制脂肪攝入：占總熱量25%為宜。5.補充維生素，留意維生素及B組與維生素C的補充。 6.提倡戒酒。7.宜選食物：各種瘦肉、魚類、豆類及其制品，如豆?jié){、牛奶、各類蔬菜等，要盡量挑選含糖量低的水果蔬菜如：冬瓜、葫蘆、芹菜等，少用淀粉類食物如：粉絲、粉皮、馬鈴薯等。8.忌選食物：嚴厲限制糖果、零食和酒類，限制低分子糖類食品如蔗糖、麥芽糖、蜜餞及飽和脂肪類食物如肥肉、豬肉、牛羊肉、椰子油、可可油品，忌油炸食品，忌夜宵。瘦小腹冠軍NO.1番茄 v它所富含的食物纖維,可以吸附腸道內(nèi)的多余脂肪,將油脂和毒

14、素排出體外。在飯前吃一個番茄,更可以阻止脂肪被腸道吸收,讓他再也沒有小肚腩的煩惱 女性減肥配餐女性減肥配餐1500v時間 內(nèi)容 分量v7：00牛奶+面包250ml+50gv9：00黃瓜200gv12：00饅頭+牛肉+芹菜豆腐絲+ 蒜蓉海帶 75g+30g+200g+125gv18：30米飯+肉片冬瓜 75g+350gv20：30西紅柿250gv全日用鹽+全日用油 4g+15gv配制安康減肥食譜運動對于處于生長發(fā)育中的青少年肥胖者，單純的飲食控制，假設掌握不好，會影響其身體的正常生長發(fā)育，故運動減肥尤顯重要。青少年可選擇速度快、較為猛烈的活開工程。中老年可選擇節(jié)拍慢、強度較小的全身性運開工程。