1、廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎的診治毛細支氣管炎的診治廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院主要資料來源主要資料來源 2014年版毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家年版毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（共識（2014年版）年版）2015年年3月中華兒科雜志月中華兒科雜志 2014年版年版app臨床實踐指南：毛細支氣管炎的臨床實踐指南：毛細支氣管炎的診斷管理和預防（診斷管理和預防（2014-10-27），美國兒科學），美國兒科學會會 實用兒科學（諸福堂）實用兒科學（諸福堂）廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦

2、幼保健院內容提要內容提要毛細支氣管炎的病因、流行病學和發病毛細支氣管炎的病因、流行病學和發病機理機理毛細支氣管炎的臨床表現、診斷和治療毛細支氣管炎的臨床表現、診斷和治療如何預防毛細支氣管炎反復如何預防毛細支氣管炎反復國外診治毛細支氣管炎的進展國外診治毛細支氣管炎的進展廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院定定 義義 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 :簡稱毛支簡稱毛支 是嬰幼兒時期的嚴重急性下呼吸道感染。是嬰幼兒時期的嚴重急性下呼吸道感染。 僅見于僅見于2歲以下的小兒歲以下的小兒,1歲以內占歲以內占80%,6個月內最多個月內最多見見,男嬰重癥較多。男嬰重癥較多。 臨床以喘息為主

3、臨床以喘息為主,與嬰幼兒哮喘有相似之處。與嬰幼兒哮喘有相似之處。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院病病 因因 呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占有5970% 副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。鼻病毒亦為病原體。 支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。 兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院對阿根廷四個城市的對阿根廷四

4、個城市的12781278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學調查名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學調查病毒感染患兒中病毒感染患兒中rsv感染最為常見感染最為常見carballal g et al. j med virol 2001;64:167-174毛細支氣管炎常見原因毛細支氣管炎常見原因廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院流流 行行 病病 學學 rsv等通過飛沫或社區感染的呼吸等通過飛沫或社區感染的呼吸道分泌物傳播。道分泌物傳播。 有明顯季節性，我國北方冬季和初有明顯季節性，我國北方冬季和初春發病率升高，南方則以春夏或夏春發病

5、率升高，南方則以春夏或夏秋為多。秋為多。 多為散發，亦可流行多為散發，亦可流行廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院發發 病病 機機 理理 病變主要浸及直徑為病變主要浸及直徑為75300um細支氣管細支氣管 同時常見肺泡與肺泡間壁的累及同時常見肺泡與肺泡間壁的累及 是一種特殊類型的肺炎。是一種特殊類型的肺炎。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院9廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院發發 病病 機機 理理 rsv侵入細支氣管上皮細侵入細支氣管上皮細胞胞-上皮細胞壞死、脫上皮細胞壞死、脫落落 細支氣管周圍淋巴細胞浸細支氣管

6、周圍淋巴細胞浸潤潤 粘膜下出血、水腫，腺體粘膜下出血、水腫，腺體增生，粘膜分泌增多，加增生，粘膜分泌增多，加上上皮細胞壞死脫落形成上上皮細胞壞死脫落形成活栓。活栓。 部分或完全堵塞管腔。導部分或完全堵塞管腔。導致肺氣腫，肺不張。致肺氣腫，肺不張。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院發發 病病 機機 理理 該年齡組支氣管的解剖特點又促進氣道更狹窄，該年齡組支氣管的解剖特點又促進氣道更狹窄，誘發喘息和氣道高反應。誘發喘息和氣道高反應。 有過敏史（濕疹）及有過敏史（濕疹）及/或特應性家族史占或特應性家族史占58%，遺傳因素在發病中有重要作用。遺傳因素在發病中有重要作用。 血

7、清血清ige增高占增高占63%，ige增高是特異性體質的增高是特異性體質的有力標志有力標志-因此認為毛支與哮喘在發病機制上因此認為毛支與哮喘在發病機制上有相似之處。有相似之處。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨臨 床床 表表 現現 發病前發病前23天，有上呼吸道感染癥狀，如發熱、鼻天，有上呼吸道感染癥狀，如發熱、鼻塞、流涕等，體溫可高可低。塞、流涕等，體溫可高可低。 持續性干咳與發作性喘憋同時存在，為本病最主要持續性干咳與發作性喘憋同時存在，為本病最主要特征。特征。 喘憋發作時呼吸快而淺，每分鐘呼吸約喘憋發作時呼吸快而淺，每分鐘呼吸約6080次，次，伴有喘鳴音，有

8、明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴重伴有喘鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴重時可出現梗阻性肺氣腫。時可出現梗阻性肺氣腫。 廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨臨 床床 表表 現現 肺部體征以細小水泡音為主，可伴有少許哮肺部體征以細小水泡音為主，可伴有少許哮鳴音，完全梗阻時呼吸音明顯減低甚至聽不鳴音，完全梗阻時呼吸音明顯減低甚至聽不到，或僅有吸氣延長到，或僅有吸氣延長 因拒乳而脫水，酸中毒，急性心衰，腦水腫，因拒乳而脫水，酸中毒，急性心衰，腦水腫，心衰，呼吸暫停，窒息等導致死亡。心衰，呼吸暫停，窒息等導致死亡。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健

9、院實驗室檢查實驗室檢查 周圍血白細胞總數及分類多屬正常。周圍血白細胞總數及分類多屬正常。 病毒分離陽性，特異性抗體檢測陽性，病毒分離陽性，特異性抗體檢測陽性，雙份血清抗體效價升高雙份血清抗體效價升高4倍以上。倍以上。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院胸部胸部x x線線 雙肺阻塞性肺氣腫雙肺阻塞性肺氣腫-雙肺野透光度普遍增強。雙肺野透光度普遍增強。 雙肺間質浸潤性病變雙肺間質浸潤性病變-雙肺紋理增多，模糊網狀雙肺紋理增多，模糊網狀陰影之間散在小點狀陰影，雙肺門增濃。陰影之間散在小點狀陰影，雙肺門增濃。 肺不張肺不張-右肺上葉多見，為片狀，節段性肺不張。右肺上葉多見，為

10、片狀，節段性肺不張。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院小葉浸潤性病變小葉浸潤性病變-少見，表現為淡薄片狀密度少見，表現為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。增高影，邊緣模糊。肺段浸潤性病變肺段浸潤性病變-肺段浸潤表現為淡薄片狀密肺段浸潤表現為淡薄片狀密度增高影，邊緣模糊。度增高影，邊緣模糊。其他其他-少量氣胸，胸膜增厚或胸腔積液征象。少量氣胸，胸膜增厚或胸腔積液征象。胸部胸部x線線廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院3歲，毛支炎或敗血癥歲，毛支炎或敗血癥2月，毛支炎并肺不月，毛支炎并肺不張張廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼

11、保健院閉塞性毛細支氣管炎閉塞性毛細支氣管炎廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院診診 斷斷 2歲以內發病，多發生于歲以內發病，多發生于2-6個月以內的嬰個月以內的嬰兒。本共識適用于兒。本共識適用于1歲，第一次喘息發作歲，第一次喘息發作 急性發作性喘憋為本病的特點，發病常見急性發作性喘憋為本病的特點，發病常見有上呼吸道感染表現。有上呼吸道感染表現。 發作時煩燥不安，呼吸心率增快，呼吸困發作時煩燥不安，呼吸心率增快，呼吸困難，發熱或不發熱難，發熱或不發熱廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健

12、院診診 斷斷 雙肺聽診廣泛哮鳴音及細濕羅音，呼氣相延雙肺聽診廣泛哮鳴音及細濕羅音，呼氣相延長，不喘時可聽到中、細濕啰音或捻發音。長，不喘時可聽到中、細濕啰音或捻發音。 病毒學，或特異性抗體檢測協助病原學診斷。病毒學，或特異性抗體檢測協助病原學診斷。 線檢查出現不同程度的肺氣腫和炎癥征象。線檢查出現不同程度的肺氣腫和炎癥征象。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎高危因素毛細支氣管炎高危因素 年齡年齡12周周 早產早產 合并心肺疾病合并心肺疾病 存在免疫缺陷狀態存在免疫缺陷狀態（b級證據，重度推薦）級證據，重度推薦）廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健

13、院廣東省婦幼保健院鑒鑒 別別 診診 斷斷 u嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發作，多數是毛嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發作，多數是毛支，如有反復多次喘息發作，親屬有變態反應史支，如有反復多次喘息發作，親屬有變態反應史或個人特異性體質史，則哮喘可能。或個人特異性體質史，則哮喘可能。u粟粒性肺結核：有時呈發作性喘憋，但一般聽不粟粒性肺結核：有時呈發作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結核病征象到啰音，尚有其他結核病征象ppd試驗陽性，及試驗陽性，及線表現等。線表現等。u百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發生喘憋，需加以鑒別可發生喘憋，需加以鑒別廣東省

14、兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院鑒鑒 別別 診診 斷斷 u喉軟化：也可以發作性喘憋，但一般聽不到啰音，喉軟化：也可以發作性喘憋，但一般聽不到啰音，以上氣道梗阻癥狀為主，表現為吸氣性呼吸困難以上氣道梗阻癥狀為主，表現為吸氣性呼吸困難u先天性解剖畸形：如肺動脈吊帶、聲門下尖銳濕先天性解剖畸形：如肺動脈吊帶、聲門下尖銳濕疣等，隨體位改變而變化，霧化治療效果不佳，疣等，隨體位改變而變化，霧化治療效果不佳，ct和纖支鏡可以確診和纖支鏡可以確診u胃食管反流胃食管反流 ：反復咳喘，有胸骨后疼痛、嘔奶，：反復咳喘，有胸骨后疼痛、嘔奶，抗反流治療有效抗反流治療有效廣東省兒童醫院廣東省兒童

15、醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院martiaez fd.pediatr infect dis j 2003嬰幼兒期喘息分類嬰幼兒期喘息分類u暫時性喘息暫時性喘息u無過敏性的喘息無過敏性的喘息 (rsv感染后的持感染后的持續性喘息續性喘息)u過敏性喘息過敏性喘息/哮喘哮喘廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院 這部分病人大多在生后這部分病人大多在生后3歲之內喘歲之內喘息消失，主要見于早產兒和父親吸息消失，主要見于早產兒和父親吸煙者。煙者。2006gina早期一過性喘息早期一過性喘息廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院早期起病的持續喘息（早期

16、起病的持續喘息（3 3歲前起病歲前起病 病人有典型的與急性呼吸道病毒感染有關的反復病人有典型的與急性呼吸道病毒感染有關的反復喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續至學齡期，絕大多數病人在喘息癥狀一般持續至學齡期，絕大多數病人在12歲時仍然有癥狀。歲時仍然有癥狀。 喘息發作的原因大多數與喘息發作的原因大多數與2歲前的呼吸道合胞病歲前的呼吸道合胞病毒感染有關，部分病人與毒感染有關，部分病人與2-5歲時其它病毒的的歲時其它病毒的的感染有關。感染有關。2006gina廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院遲發性喘息遲

17、發性喘息/ /哮喘哮喘 這些兒童的哮喘常常持續到兒這些兒童的哮喘常常持續到兒童期直至成人，病人具有典型童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景，多伴有濕疹，的過敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。氣道有典型的哮喘病理特征。2006gina廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院定義哮喘的臨床危險因素定義哮喘的臨床危險因素 主要標準主要標準 1.父母哮喘父母哮喘 2.濕疹濕疹 3.吸入組過敏原陽性吸入組過敏原陽性 反復喘息每年超過反復喘息每年超過4次的，如果符合一個主要標次的，如果符合一個主要標準或兩個次要標準，應該高度懷疑發展為哮喘的可能，準或兩個次要標準，應該

18、高度懷疑發展為哮喘的可能，就應該開始早期干預治療。就應該開始早期干預治療。2006gina次要標準次要標準1.過敏性鼻炎過敏性鼻炎2.喘息（沒有感冒的情喘息（沒有感冒的情況下）況下）3.嗜酸細胞增多）嗜酸細胞增多）廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 至今對毛支沒有令人滿意的特效治療至今對毛支沒有令人滿意的特效治療解除呼吸道梗阻，改善通氣解除呼吸道梗阻，改善通氣控制喘息，防止合并心衰控制喘息，防止合并心衰呼衰是提高毛支療效的關健呼衰是提高毛支療效的關健抗病毒。抗病毒。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 1.監測病情變化、

19、對癥和支持治療（監測病情變化、對癥和支持治療（a級證據、高級證據、高度推薦）度推薦）給予易消化、高熱量、富纖維飲食，少量多次給予易消化、高熱量、富纖維飲食，少量多次喘憋嚴重時禁食，抬高頭部與胸部，以減少呼吸喘憋嚴重時禁食，抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難，霧化后拍背吸痰。困難，霧化后拍背吸痰。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療氧療氧療 氧氣吸入。氧氣吸入。 目標：目標：40濃度氧的情況下，氧飽和度達到濃度氧的情況下，氧飽和度達到92以以上上 否則考慮無創性持續正壓通氣（否則考慮無創性持續正壓通氣（cpap）或機械）或機械通氣。通氣。 液體療法液體療法:靜脈滴

20、注補充靜脈滴注補充1/5張液體張液體,有酸中毒時有酸中毒時,根據根據血氣分析結果補堿。血氣分析結果補堿。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 2.抗病毒治療抗病毒治療-不常規應用不常規應用 病毒唑病毒唑 有口服、靜脈、霧化吸入三種給藥方法。有口服、靜脈、霧化吸入三種給藥方法。 為減少不良反應（骨髓和免疫抑制，溶血性貧為減少不良反應（骨髓和免疫抑制，溶血性貧血等），現主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作血等），現主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作用部位直接，副作用小等優點用部位直接，副作用小等優點 更昔洛韋更昔洛韋 具有廣譜強效抗病毒作用，用具有廣譜強效抗病毒作

21、用，用510mg/kg/日，靜脈滴注日，靜脈滴注57天天,cmv感染時感染時2周。周。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 抗病毒抗病毒 干擾素干擾素 是重要的介導細胞抗病毒能力和調節免是重要的介導細胞抗病毒能力和調節免疫功能。疫功能。 干擾素有三種，即干擾素有三種，即，其中以，其中以 抗病毒最強，肌注或抗病毒最強，肌注或霧化，霧化，100-5萬萬/kg，連用，連用3-5天，未見不良反應。天，未見不良反應。 聚細胞聚細胞 是高效干擾素誘導劑是高效干擾素誘導劑廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療丙球丙球-治療毛支治療毛支 迅

22、速提高血清迅速提高血清igg補充大量中和抗體補充大量中和抗體,加速呼吸道病加速呼吸道病毒消除效應，提高氧分壓。毒消除效應，提高氧分壓。 功能性封閉單核巨噬細胞功能性封閉單核巨噬細胞fc受體與病毒自身抗體結受體與病毒自身抗體結合合,中和其作用或形成免疫復合物被內系皮統清除。中和其作用或形成免疫復合物被內系皮統清除。 抑制補體介導的免疫損傷。抑制補體介導的免疫損傷。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療丙球丙球-治療毛支治療毛支 抑制細胞因子抑制細胞因子l-6、l-8的產生。從而減輕機體炎癥的產生。從而減輕機體炎癥性損傷。性損傷。 有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功

23、能。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。 具有免疫調控作用，增強免疫功能，促進低下的免具有免疫調控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復正常。疫功能恢復正常。 用法：用法：200400mg/kg，靜脈滴注，靜脈滴注12天。天。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院藥藥 物物 治治 療療 3.糖皮質激素糖皮質激素 不推薦常規應用全身糖皮質激素（不推薦常規應用全身糖皮質激素（a及及證據，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質激素證據，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質激素（b級證據，低度推薦）級證據，低度推薦）甲基強的松龍甲基強的松龍 30分鐘可達血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜

24、皮質激素分鐘可達血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜皮質激素受體親和力強，水鈉潴留作用輕受體親和力強，水鈉潴留作用輕 減輕出血，降低毛細血管的通透性，抑制炎性細胞減輕出血，降低毛細血管的通透性，抑制炎性細胞向炎癥部位移動。向炎癥部位移動。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院治治 療療 甲基強的松龍甲基強的松龍 阻止激肽類、組胺、慢反應物質等炎性介質產生，阻止激肽類、組胺、慢反應物質等炎性介質產生，抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與抑制吞噬細胞功能，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應以及其免疫抑制作用炎癥反應以及其免疫抑制作用 能增加能增加受體數目，增強氣道對受體數目，

25、增強氣道對受體激動劑的敏感受體激動劑的敏感性性 用法：用法：1.5mg2mg/kg/次，靜脈滴注次，靜脈滴注23次次/天或天或35天，天，3次可逆性支氣管阻塞次可逆性支氣管阻塞 廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院預預 后后 本病一般呈自限性，陣發性喘憋，常持續本病一般呈自限性，陣發性喘憋，常持續35天，天，全病程約全病程約714天，病死率約為天，病死率約為1%。 死亡危險因素：早產、未成熟兒、及有心肺疾病和死亡危險因素：早產、未成熟兒、及有心肺疾病和免疫功能缺陷等。免疫功能缺陷等。 約約75%患兒在發病后患兒在發病后2年內發生喘鳴，到年內發生喘鳴，到5歲時比率歲時比

26、率降到降到42%，810歲降為歲降為22%。約。約1/3左右患兒日后左右患兒日后可能發展為支氣管哮喘。可能發展為支氣管哮喘。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關系嬰幼兒喘息和幼兒哮喘的關系 如何預知那些幼兒會發展成哮喘？那些需要早如何預知那些幼兒會發展成哮喘？那些需要早期干預治療。期干預治療。 嬰幼兒感染后出現喘息的幼兒很可能就是需要嬰幼兒感染后出現喘息的幼兒很可能就是需要干預治療的人群。干預治療的人群。 研究顯示：研究顯示：3月的月的rsv的毛細支氣管炎而住院的毛細支氣管炎而住院的喘息患兒，在的喘息患兒，在1、2、3、4和和5后再次出現喘后再

27、次出現喘息癥狀的比率為息癥狀的比率為74%、70%、78%、58%和和62%。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院預預 防防 rsv疫苗是預防疫苗是預防rsv感染的一種策略。感染的一種策略。 一種新的包含一種新的包含f、g糖蛋白亞單位或純化的糖蛋白亞單位或純化的f糖蛋白糖蛋白亞單位的亞單位的rsv疫苗已測試。疫苗已測試。 孕婦在妊娠后孕婦在妊娠后3個月的免疫，提高母體中的抗體水個月的免疫，提高母體中的抗體水平，但小于平，但小于32周的早產兒無益，且對孕婦預防接種周的早產兒無益，且對孕婦預防接種潛在的危險性，及對嬰兒達到保護水平的能力尚需潛在的危險性，及對嬰兒達到保護水

28、平的能力尚需評估。評估。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院預預 防防 rsv單克隆抗體應用對高危嬰兒及毛支后喘息預防單克隆抗體應用對高危嬰兒及毛支后喘息預防效果好，但費用昂貴（每季每人效果好，但費用昂貴（每季每人5000美元）且易致美元）且易致rsv基因突變，故有爭議。基因突變，故有爭議。 腎上腺皮質激素吸入療法進行早期干預可減少日后腎上腺皮質激素吸入療法進行早期干預可減少日后哮喘的發生率。哮喘的發生率。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院白三烯調節劑單藥治療的臨床療效已在白三烯調節劑單藥治療的臨床療效已在2 2歲以上兒歲以上兒童中得到證實

29、。童中得到證實。在在2 25 5歲有間隙性哮喘病史的兒童中，白三烯調歲有間隙性哮喘病史的兒童中，白三烯調節劑降低了病毒誘發性哮喘的急性發作。節劑降低了病毒誘發性哮喘的急性發作。兒童使用白三烯調節劑未顯示有安全性問題。兒童使用白三烯調節劑未顯示有安全性問題。 白三烯調節劑白三烯調節劑2006年年gina廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨床研究顯示順爾寧對臨床研究顯示順爾寧對rsvrsv毛細支氣管炎的效果毛細支氣管炎的效果 一項隨機雙盲，以安慰劑為對照的臨床試驗研究了一項隨機雙盲，以安慰劑為對照的臨床試驗研究了順爾寧順爾寧 ( (montelukastmonteluk

30、ast) ) 對感染后對感染后rsvrsv毛細支氣管炎毛細支氣管炎治療的效果治療的效果 130130例例3-363-36月齡患兒被隨機分為月齡患兒被隨機分為2 2組，給予順爾寧或組，給予順爾寧或安慰劑治療安慰劑治療 研究過程中，研究過程中， 患兒每晚服用患兒每晚服用5mg5mg順爾寧咀嚼片或安順爾寧咀嚼片或安慰劑，共持續慰劑，共持續2828天天 癥狀由護理人員登記在每日記錄卡上癥狀由護理人員登記在每日記錄卡上 bisgaard h. am j respir crit care med 2003;167:379-383目前未有研究顯示目前未有研究顯示順爾寧順爾寧可用于可用于rsv感染的治療感染的

31、治療.關于已核準的臨床適應癥和使用劑量，請參考詳細的藥物處方信息關于已核準的臨床適應癥和使用劑量，請參考詳細的藥物處方信息.廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨床研究顯示順爾寧可以改善臨床研究顯示順爾寧可以改善rsvrsv毛細毛細支氣管炎的癥狀支氣管炎的癥狀 montelukast能顯著改善能顯著改善全天無癥狀的情況全天無癥狀的情況 (每日中每日中位值位值)全天無癥狀全天無癥狀中位值中位值(%)bisgaard h. am j respir crit care med 2003;167:379-383天天302010007142128montelukast (n=6

32、1)安慰劑安慰劑 (n=55)p=0.015缺失數據計為癥狀發作。缺失數據計為癥狀發作。目前未有研究顯示目前未有研究顯示順爾寧順爾寧可用于可用于rsv感染的治療感染的治療.關于已核準的臨床適應癥和使用劑量，請參考詳細的藥物處方信息關于已核準的臨床適應癥和使用劑量，請參考詳細的藥物處方信息.廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院臨床研究顯示順爾寧可以減少臨床研究顯示順爾寧可以減少rsvrsv毛細支氣管炎的惡化毛細支氣管炎的惡化惡化患者惡化患者的比例的比例(%) bisgaard h. am j respir crit care med 2003;167:379-383 m

33、ontelukast減少了發生惡化的患者比例減少了發生惡化的患者比例*0510152025安慰劑安慰劑montelukast6.6%18.2%* 由于癥狀嚴重而退出研究由于癥狀嚴重而退出研究, 或由于肺部癥狀接或由于肺部癥狀接受急診或住院治療受急診或住院治療 目前未有研究顯示目前未有研究顯示順爾寧順爾寧可用于可用于rsv感染的治療感染的治療.關于已核準的臨床適應癥和使用劑量，請參考詳細的藥物處方信息關于已核準的臨床適應癥和使用劑量，請參考詳細的藥物處方信息.廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院國外資料信息國外資料信息2006年年10月月美國兒科學會聯合美國家庭醫師學會

34、，胸科學會，胸科醫師學會，歐洲美國兒科學會聯合美國家庭醫師學會，胸科學會，胸科醫師學會，歐洲呼吸病學會呼吸病學會共同制定了共同制定了毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南2014年年app臨床實踐指南：毛細支氣管炎的診斷管理和預防臨床實踐指南：毛細支氣管炎的診斷管理和預防（2014-10-27），美國兒科學會），美國兒科學會廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院國外資料信息國外資料信息 旨在對旨在對1個月個月2歲嬰幼兒毛細支氣管炎的診斷、治療以及預歲嬰幼兒毛細支氣管炎的診斷、治療以及預防的各項措施進行了以循證醫學為依據的分級評價和推薦。防的各項措施進行了以循證醫學為依

35、據的分級評價和推薦。 該指南不適用于該指南不適用于hiv患兒、器官或骨髓移植術后患兒和先天患兒、器官或骨髓移植術后患兒和先天性免疫缺陷患兒等免疫抑制患兒。性免疫缺陷患兒等免疫抑制患兒。 該指南的其他部分也不適應于合并呼吸系統疾病如慢性新生該指南的其他部分也不適應于合并呼吸系統疾病如慢性新生兒肺病兒肺病(cld,又名支氣管肺發育不良又名支氣管肺發育不良)的患兒和嚴重先天性心的患兒和嚴重先天性心臟病患兒。臟病患兒。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南 建議建議1 1a:應

36、根據病史及體格檢查診斷細支氣管炎應根據病史及體格檢查診斷細支氣管炎,并對疾并對疾病嚴重程度進行分級病嚴重程度進行分級(b級級)。 1b:在評估及治療細支氣管炎患兒時還應評價有無在評估及治療細支氣管炎患兒時還應評價有無合并高危因素合并高危因素,如年齡如年齡12周、早產、合并心肺疾病周、早產、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態或存在免疫缺陷狀態(b級級)。 特別提示：需要注意的是特別提示：需要注意的是,1歲以內嬰幼兒的呼吸頻率隨月齡增長而歲以內嬰幼兒的呼吸頻率隨月齡增長而變化變化,足月新生兒平均為足月新生兒平均為50次次/分分,6個月時平均為個月時平均為40次次/分分,12個月時降至個月時降至30次次

37、/分。若無呼吸急促分。若無呼吸急促,則多提示不存在肺炎或下呼吸道感染。則多提示不存在肺炎或下呼吸道感染。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南 毛支胸片可出現異常，但與病情嚴重程度關毛支胸片可出現異常，但與病情嚴重程度關系不確定。因此臨床上不推薦常規胸片檢查。系不確定。因此臨床上不推薦常規胸片檢查。 出現嚴重細菌感染的幾率較低，因此血常規出現嚴重細菌感染的幾率較低，因此血常規對診斷和治療毫無作用。對診斷和治療毫無作用。 流行季節進行流行季節進行rsv病毒檢測有很高預測價值，病毒檢測有很高預測價值，但對臨床治療及預后無影響。但對臨床

38、治療及預后無影響。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南 u建議建議2 2a:不推薦常規應用支氣管擴張劑不推薦常規應用支氣管擴張劑(b級級)。 2b:腎上腺素療效可能優于沙丁胺醇，若無反腎上腺素療效可能優于沙丁胺醇，若無反應則應停止治療。抗膽堿能藥物對病毒性細支氣應則應停止治療。抗膽堿能藥物對病毒性細支氣管炎沒有明顯的療效。管炎沒有明顯的療效。u建議建議3 不推薦常規應用皮質類固醇不推薦常規應用皮質類固醇(b級級) 白三烯調節劑治療可以減輕白三烯調節劑治療可以減輕rsv毛細支氣管炎中毛細支氣管炎中的繼發肺部癥狀。的繼發肺部癥狀。

39、廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南 u建議建議4不推薦常規應用利巴韋林不推薦常規應用利巴韋林(b級級)。利巴韋林對細支氣。利巴韋林對細支氣管炎患者的治療作用有限。僅某些患兒如已經證實管炎患者的治療作用有限。僅某些患兒如已經證實為為rsv感染的重癥患兒或存在高危因素的患兒可考感染的重癥患兒或存在高危因素的患兒可考慮應用利巴韋林。慮應用利巴韋林。u建議建議5 僅在有合并細菌感染指征時才應用抗菌藥物僅在有合并細菌感染指征時才應用抗菌藥物 (b級級)。廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南 建議建議6 6a:應評價患兒脫水情況及是否能口服補液應評價患兒脫水情況及是否能口服補液(x級級)。 6b:不推薦常規進行胸部理療不推薦常規進行胸部理療(b級級)。 廣東省兒童醫院廣東省兒童醫院 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院毛細支氣管炎診治指南毛細支氣管炎診治指南 建議建議7 7a:先前體健的患兒先前體健的患兒 若若spo2持續低于持續低于90%,則應則應通過足夠