1、有機(jī)溶劑作業(yè)暨特定化學(xué)物質(zhì)防護(hù)裝置檢點記錄表（每周一次）安全衛(wèi)生自動檢查記錄表?實驗宰？ 實驗室負(fù)責(zé)人：?負(fù)責(zé)人？督導(dǎo)員： ?督導(dǎo)員？#請依各實驗室的設(shè)備、場所及裝置之實際情況，詳細(xì)自 動檢查記錄。#每一張表格請?zhí)畋砣思柏?fù)責(zé)人于主管：處確實簽名#氣罩（排煙柜）安全衛(wèi)生檢查檢點記錄表請依實驗 室內(nèi)臺數(shù)，分別填寫。中華民國九十 年 月檢查項目檢查重點檢查結(jié)果 月/日備注/ / 第一周/ / 第二周/ / 第三周/ /第四周/ / 第五周（改善或 建議事項）是否是否是否是否是否一、勞 工作業(yè) 及有機(jī) 溶劑使 用情形是否有直接接觸有機(jī)溶劑之 現(xiàn)象是否有不適當(dāng)之工作力法致 使溶劑彌漫（如果必要使用防蠹口

2、罩時）是 否攜帶防蠹口罩是否隨手對溶劑容器加蓋檢點本周有機(jī)溶劑消費量是 否在規(guī)定范圍內(nèi)(6)是否室內(nèi)僅置放當(dāng)犬所需使 用之溶劑所有溶劑是否標(biāo)示其種類及 名稱(8)作業(yè)場所有否公告使用有機(jī) 溶劑應(yīng)注意事項有機(jī)溶劑之用量二、特 定化學(xué) 物質(zhì)作 業(yè)作業(yè) 防護(hù)勞 工健康 危害之 裝置避難梯是否保持暢通無阻？洗眼，洗身,漱口,更衣設(shè)備是否 均以已設(shè)置且保持隨時可用 狀況。下列防護(hù)具是否足夠：安全帽、穿鞋、手套、防蠹口 罩、安全眼鏡、實驗衣特殊檢驗時，人員有無正確使 用安全防護(hù)具上列防護(hù)具是否均保持其性 能及活潔。三、整 體換氣 裝置扇風(fēng)機(jī)是否故障有否新增設(shè)備影響空氣流動作業(yè)場所是否造成正、負(fù)壓扇風(fēng)機(jī)內(nèi)、

3、外側(cè)是否受阻礙實驗室負(fù)責(zé)老師:檢查人員：系主任:安全衛(wèi)生自動檢查檢點記錄周表（每周一次）檢查項目檢查重點檢查結(jié)果 月/日備注/ / 第一周/ / 第二周/ / 第三周/ /第四周/ / 第五周（改善或 建議事項）是否是否是否是否是否藥品柜藥品使用完畢后是否緊閉并置 回原位整齊存放藥品名稱是否標(biāo)小涓楚各藥柜是否關(guān)閉上鎖藥品柜內(nèi)有無藥品泄漏情形危害性化學(xué)物質(zhì)是否分類儲放 并加以標(biāo)小高壓氣體鋼瓶各種表壓是否正常檢查接頭部分有無溢泄各種鋼瓶成份是否標(biāo)示清楚是否以鐵鏈或鐵架加以固定消防滅火設(shè)施是否備有防止B、C類火災(zāi)之滅火器各滅火器是否保持堪用狀態(tài)貯放場所有無明顯標(biāo)示儀器及附 屬設(shè)備儀器使用完畢是否有依

4、程序關(guān) 閉電線絕緣包覆有無被破壞致裸 露污染防治設(shè)施廢溶劑貯存之內(nèi)容物是否標(biāo)示 沽楚固體廢弁物是否分類貯存檢驗室 內(nèi)整體 環(huán)境條 件照明、緊急照明系統(tǒng)是否良好室內(nèi)保持整潔，無積水，通道 明確物品、器材放置有條不緊各項警示標(biāo)示是否清楚系急疏成標(biāo)小是否汨楚檢查人員：實驗室負(fù)責(zé)老師:系主任：粉塵檢查檢點記錄表（每周一次）電器設(shè)備、火氣設(shè)備及防火避難設(shè)施自行檢查記錄表 （每月一次）實驗室管理員簽章實驗室負(fù)責(zé)老師簽章管理員處置情形說明檢查日期： 年 月 日檢查項目檢 查 重 點檢查結(jié)果備注是否電器設(shè)施檢查電線包覆無損傷，充電部無露出等足以漏電、 短路引起火災(zāi)之虞。開關(guān)、插座等無因接觸不良而發(fā)熱或變色。無

5、使用多孔插座超過線額定電流量，保險絲無以鐵 絲等物品替代。電線有加以固定無絆倒之虞。防火避難設(shè) 施避難路線及逃生門未當(dāng)作其它用途使用。通道等未放置妨礙避難逃生之物品。場所內(nèi)設(shè)有避難逃生路線。避難路線及逃生門保持暢通無阻。使用火氣設(shè) 施周圍活掃避免堆積可燃物。是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。配管、燃料容器應(yīng)有防止傾倒或撞山之措施。下班前應(yīng)即活理各項廢弁物，并察看有無未熄火之 火種。檢查日期： 年 月 日 系主任:檢查日期： 年 月 日檢查項目檢查重點檢查結(jié)果備注（改善或建議事項）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚？是否在作業(yè)場合吸

6、煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時，是否確實著用？檢查日期： 年 月 日檢查項目檢查重點檢查結(jié)果備注（改善或建議事項）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚？是否在作業(yè)場合吸煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時，是否確實著用？檢查日期： 年 月 日檢查項目檢查重點檢查結(jié)果備注（改善或建議事項）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚？是否在作業(yè)場合吸煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時，是否確實著用？檢查日期： 年 月 日檢查項目檢查重點檢查結(jié)果備注（改善或建議事項）是否勞工作業(yè)情形 及粉塵狀況(1)是否每

7、天活掃乙次以上？是否有不當(dāng)?shù)墓*法致使粉塵飛揚？是否在作業(yè)場合吸煙或飲食？應(yīng)著有效之呼吸防護(hù)具時，是否確實著用？檢查人員：實驗室負(fù)責(zé)老師:系主任：緊急淋浴及沖眼設(shè)備檢查檢點記錄表（每周一次）檢查日期： 年 月 日檢查重點檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無故障？拉環(huán)是否松動，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查日期： 年 月 日檢查重點檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無故障？拉環(huán)是否松動，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查日期： 年

8、月 日檢查重點檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無故障？拉環(huán)是否松動，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查日期： 年 月 日檢查重點檢查結(jié)果備 注（改善或建議）是否水流管路是否暢通？水源升辟閥有無故障？拉環(huán)是否松動，掉落？連接拉環(huán)之開辟是否故障？淋浴罩，洗眼配備是否完整？檢視水質(zhì)之外觀顏色是否正常檢查人員：實驗室負(fù)責(zé)老師:系主任:逢甲大學(xué)化學(xué)工程系所實驗室安全衛(wèi)生自動檢查成功的安全文化是每一位實驗工作者確切體認(rèn)安全是大家共同的責(zé)任氣罩（排煙柜）安全衛(wèi)生檢查檢點記錄表 （每月一次）檢查項目檢查重點檢查結(jié)果備注（改善或建議事項）編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺編勺是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否（無）是（有）否