1、會計學(xué)1暈厥的診斷與處理暈厥的診斷與處理1什么是暈厥什么是暈厥?發(fā)生率不低發(fā)生率不低!常見并危險!麻煩、費錢麻煩、費錢!暈厥的原因暈厥的原因(暈厥門診暈厥門診)OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary* 1 Vasovagal Carotid Sinus SituationalCoughPost- micturition2 Drug Induced ANS FailurePrimarySecondary3 BradySick sinusAV block TachyVTSVT Long QT Syndrome4 Aortic S

2、tenosis HOCM PulmonaryHypertension5Cerebro-vascularNeurally-MediatedUnknown Cause = 18%56%2%20%3%1%Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928Steal SyndromeTIAEpilepsy13%43%3%17%24%30%23%10%18%19%對心臟科醫(yī)生的重要性對心臟科醫(yī)生的重要性正常竇性心律正常竇性心律58%心動過緩心動過緩36%心動過速6%對電生理醫(yī)生的重要性對電生理醫(yī)生的重要性 初步診斷病史、體檢、ECG 、BP 實驗室檢查 Holter、Lo

3、op、HUT 危險性評價暈厥癥暈厥癥狀狀真暈厥真暈厥診斷明確診斷明確病史病史+體檢體檢+心電圖心電圖除外診斷除外診斷治療治療診斷不明診斷不明確確詳細病史、家族史詳細病史、家族史查體查體心臟病診斷程序心臟病診斷程序暈厥診斷程序暈厥診斷程序?（ 1 ）診斷及鑒別診斷）診斷及鑒別診斷病史病史問什么問什么 12-導(dǎo)導(dǎo) ECG診斷及鑒別診斷及鑒別 診斷診斷（ 2 ） Holter/ILR*Medtronic data on file21%因暈厥查Holter2%有心律失常+暈厥15%有暈厥但無心律失常用于間隔較長的復(fù)發(fā)者常規(guī)檢查不能確診明確病因明確病因 53% to 62%不明原因不明原因 38% to

4、 47% 1-4可疑陰性確診SHD/ECGHolter確診未確診無SHD/ECG反復(fù)一次反復(fù)一次loopEPS確診HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明確確診/不明暈厥病史+體檢+心電圖確診/不明不明暈厥病史+體檢+心電圖耳鼻喉檢查內(nèi)分泌檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱CT經(jīng)顱血管超聲 MRI EEM心血管病性暈厥HolterELR/ILR傾斜試驗UCG冠脈造影運動試驗晚電位器質(zhì)性心臟病流出道梗阻泵衰竭心包壓塞主動脈夾層電生理異常特殊類型神經(jīng)系統(tǒng)病變竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙(98-02)n 竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動過緩

5、竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動過緩與常規(guī)量藥物有關(guān)與常規(guī)量藥物有關(guān)n 有癥狀變時性功能不全有癥狀變時性功能不全n IIaIIa類：類：u 有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm 40 bpm，但癥狀和，但癥狀和心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯n IIb IIb 類：心率經(jīng)常類：心率經(jīng)常 100 毫秒毫秒) (B)u起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯(B)癥狀癥狀(暈厥暈厥)ICD- 適應(yīng)證適應(yīng)證(98-02)n因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆

6、性原因(A)n自發(fā)性持續(xù)性室速 n不明原因的暈厥不明原因的暈厥, 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT, 血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物無效、不能血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物無效、不能耐受耐受(B)n非持續(xù)性室速非持續(xù)性室速, 有冠脈疾病有冠脈疾病, 心梗病史、合并左室功能低下心梗病史、合并左室功能低下, 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性性VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制類抗心律失常藥不抑制 (B A) ICD- 適應(yīng)證適應(yīng)證(98-02)u臨床推測心臟停跳是由于臨床推測心臟停跳是由于VF引起引起, 而由于其它原因不能行電生理檢查而由于其它原因不能行電生理檢查(C)u等待心臟移植，

7、因室速產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀等待心臟移植，因室速產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀u家族性或遺傳性的高危狀況導(dǎo)致致命性室性心動過速如長家族性或遺傳性的高危狀況導(dǎo)致致命性室性心動過速如長QT綜合征、肥厚性心綜合征、肥厚性心肌病肌病(B)u非持續(xù)性室速，合并冠脈疾病非持續(xù)性室速，合并冠脈疾病, 心梗病史、左室功能低下者心梗病史、左室功能低下者, 電生理檢查誘發(fā)出電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性持續(xù)性VT/VF(B)ICD- 適應(yīng)證適應(yīng)證(98-02)nII類適應(yīng)證nIIb 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 (NMS)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 (NMS)心率減慢血壓下降 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 CSS VVS類型:- 心臟抑制型- 混合型類型:- 血管抑制型類型

8、:- 心臟抑制型- 混合型80%20%25%75% 占暈厥總數(shù)的占暈厥總數(shù)的26%60%40%3秒長間隙50mmHg收 縮壓下降癥狀Carotid Sinus+DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center分類VVSCSS發(fā)作常見少見發(fā)作年齡12-50歲 50 歲前驅(qū)癥狀有無心臟疾病無有診斷HUTCSM反應(yīng)類型混合型(65%)心臟抑制型 (60%)血管抑制型 (25%)混合型(20%)心臟抑制型 (10%)血管抑制型 (20%)治療宣教及藥物起搏治療 常需起搏治療Modified from Maloney et al., AHJ, 1994British Pa

9、cing and Electrophysiology Group, 1991漏漏 診診認識不足認識不足頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥- 適應(yīng)證適應(yīng)證(98-02) nIIau反復(fù)暈厥無明確促發(fā)因素, 但有過敏心臟抑制反應(yīng)(C)u不明原因暈厥, 電生理撿查竇房結(jié)功能及房室結(jié)功能異常u明顯癥狀、反復(fù)神經(jīng)心源性暈厥合伴自發(fā)的或傾斜試驗時心動過緩明顯癥狀、反復(fù)神經(jīng)心源性暈厥合伴自發(fā)的或傾斜試驗時心動過緩(B)u神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥合并傾斜試驗時明顯心動過緩可疑陰性確診SHD/ECGHolter確診未確診無SHD/ECG反復(fù)一次反復(fù)一次loopEPS確診HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明確確診/不明暈厥病史+體檢+