1、高血壓腦出血微創(chuàng)治療二種方法的體會(huì) 【摘要】目的二種微創(chuàng)方法治療高血壓腦出血的體會(huì)。方法采用硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針28例和軟通道微創(chuàng)介入顱內(nèi)血腫清除技術(shù)使用一次性使用顱腦外用引流器25例。結(jié)論軟通道微創(chuàng)介入顱內(nèi)血腫清除技術(shù)與硬通一顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血都是實(shí)用而有效的方法。 【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血微創(chuàng)治療 我院2008年3月至2009年5月利用二種微創(chuàng)方法治療顱內(nèi)血腫53例。療效明顯超過內(nèi)科保守治療，而且操作簡單，創(chuàng)傷輕微，費(fèi)用低廉，效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料 11一般資料：53例，男：33女：20例年齡42-74歲，平均5

2、8歲 12病程：發(fā)病至手術(shù)時(shí)間6小時(shí)以內(nèi)：5例8-24小時(shí)：40例，24-48小時(shí)：8例。 13意識(shí)狀態(tài)：神志清醒：7例，嗜睡：10例淺昏迷：25例深昏迷：8例其中7例出現(xiàn)腦疝癥狀。 14神經(jīng)功能缺損：53例，出現(xiàn)不同程度的偏癱。 15CT掃描：53例血腫基底節(jié)區(qū)有46例，腦葉血腫有3例，丘腦出血4例。其中13例破入腦室，血腫量最少為20ml，出血量最大為100ml。 2手術(shù)方法 2.1硬通道一微創(chuàng)術(shù)使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針治療高血壓腦出血是根據(jù)頭顱CT掃描顯示血腫最大層面確定手術(shù)入路，對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血及丘腦出血經(jīng)顳部入路，若血腫量小可采用CT下標(biāo)貼參照物來定位在所選定穿刺針距針尖2

3、0cm處安裝限位器，電動(dòng)鉆具驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨及硬膜后，取下限位器，拔出針芯，插入塑料針芯使針體緩慢進(jìn)入血腫中心。 在此過程中可用5ml注射器緩慢抽吸以清除血腫中液態(tài)及半固態(tài)部分，后插入針形血腫粉碎器，用鹽溶液沖洗后將血腫液化劑(尿激酶2萬單位，肝素鈉1萬單位，透明質(zhì)酸酶1500單位)抽取5ml注入血腫腔，關(guān)閉引流管4小時(shí)后開放1224h可重復(fù)一次操作。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，決定拔管時(shí)機(jī)，本組留管時(shí)間14d,最長7d。 2.2軟通道一微創(chuàng)術(shù)是使用一次性使用顱腦外引流器治療高血壓腦出血是根據(jù)頭顱CT掃描示血腫最大層面確定手術(shù)入路，對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)額部入路，丘腦出血經(jīng)顳部入路，若血腫量小可采用CT下定位

4、在穿刺點(diǎn)上刺破或切開頭皮，顱鉆(錐)直徑3-5cm鉆透顱骨，魯用9號(hào)硬膜外麻醉針刺破硬膜并前后劃，擴(kuò)大硬膜切口，插入用鋼針導(dǎo)引選定的硅膠引流管進(jìn)入血腫腔的最遠(yuǎn)端：拔引導(dǎo)鋼針，接5ml注射器輕輕回抽液態(tài)血腫，后將血腫液化劑注入血腫腔，接三通閥，關(guān)閉引流管4h后開放。12-24h可重復(fù)一次操作術(shù)后根據(jù)引流情況復(fù)查頭顱CT，決定拔管時(shí)機(jī)。本組留管時(shí)間1-4d,最長不超過7d。 3選擇標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血腫的形狀部位不同分別采用硬通道清除術(shù)清除血腫28例?軟通道技術(shù)清除血腫25例，血腫量都在20ml100ml間。 4結(jié)果 復(fù)查CT結(jié)果顯示二種微創(chuàng)技術(shù)清除血腫率均達(dá)到35以上，局部水腫不重，剩余血腫占位效應(yīng)不明

5、顯，拔管復(fù)查CT引流量大于80。有條件隨訪者32例，硬通道17例，軟通道15例，生存質(zhì)量優(yōu)良17例。 5討論 由于兩組病例在出血部位，出血量，年齡，病程。臨床表現(xiàn)未經(jīng)過嚴(yán)格篩查，故無法判定每種手術(shù)的優(yōu)劣性，但從臨床實(shí)踐中筆者還是有一些體會(huì)硬通道技術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)類圓形圓形的出血使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎針經(jīng)顳部入路比較軟通道技術(shù)更省時(shí)省力，更快捷更簡單易行。硬通道技術(shù)針體與靶點(diǎn)自鎖固定不易脫出血腫腔，無打折現(xiàn)象，軟通道技術(shù)的引流管有打折現(xiàn)象，引流管一定要用縫線固定防止引流管脫出，注意觀察引流管有無打折軟通道技術(shù)使用一次性使用顱腦外引流器對(duì)于基底節(jié)區(qū)橢圓形。不規(guī)則形出血經(jīng)額部入路只用一根引流管

6、即可解決避免了硬通道技術(shù)的多靶點(diǎn)穿刺從而在經(jīng)濟(jì)上為病人節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，使病人所受創(chuàng)傷更小，同時(shí)經(jīng)額部入路避開了外側(cè)裂區(qū)，避免經(jīng)顳部穿刺損傷外側(cè)裂血管在腦室血腫的清除中，建議用軟通道技術(shù)避免了腦組織在復(fù)位過程中穿刺針對(duì)組織造成二次損傷及穿刺針脫出腦室。軟通道技術(shù)使用三通閥技術(shù)使注藥方便，預(yù)防顱內(nèi)逆行感染。總之，兩種技術(shù)都應(yīng)用了微創(chuàng)穿刺液化引流的技術(shù)，較單純內(nèi)科保守治療恢復(fù)快，周圍水腫輕，治療周期短，而且創(chuàng)傷小，減少了神經(jīng)功能的障礙，為高血壓腦出血的治療提供了積極有效的治療方法，具體采用何種方式，應(yīng)根據(jù)患者病情的具體情況而定，應(yīng)以積極的態(tài)度，科學(xué)的手段，合理的治療，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 賈保祥，孫仁泉，顧征等穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告國神經(jīng)精神疾病雜志，1996,22：233-235 2劉振川，王大明，翟樂樂等高血壓性殼核出血