1、會計學1第一頁，共98頁。上消化道出血上消化道出血(ch xi)下消化道出血下消化道出血(ch xi)第1頁/共97頁第二頁，共98頁。 上消化道出血上消化道出血 系指屈氏韌帶以上的消化道系指屈氏韌帶以上的消化道 出血，常表現出血，常表現(bioxin)為嘔血和便血。為嘔血和便血。 上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)胃胃肝膽肝膽(gnd(gndn)n)胰腺胰腺食管食管十二指腸十二指腸第2頁/共97頁第三頁，共98頁。下消化道出血下消化道出血(ch xi)下消化道出血下消化道出血(ch xi)常表現常表現(bioxin)為便血為便血小腸小腸結腸結腸直腸直腸肛管肛管第3頁/共97

2、頁第四頁，共98頁。 上消化道出血上消化道出血(ch xi) Upper gastrointestinal hemorrhage 下消化道出血下消化道出血(ch xi) lower gastrointestinal hemorrhage第4頁/共97頁第五頁，共98頁。 一、概述一、概述(i sh) 二、病因二、病因 三、臨床表現三、臨床表現 四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷 五、治療五、治療 六、思考題六、思考題上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道出血上消化道出血(ch xi) 一、病因一、病因 二、臨床表現二、臨床表現 三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷 四、治療四、治療

3、 第5頁/共97頁第六頁，共98頁。上消化道大量上消化道大量(dling)出血出血出血出血(ch xi)部位：部位：Treitz 韌帶以上的消化道：韌帶以上的消化道：食管食管(shgun)、胃、十二指腸、胰膽、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術后空腸病變胃空腸吻合術后空腸病變大量出血：短期內超過大量出血：短期內超過1000ml或或循環血量的循環血量的20%。臨床表現：嘔血、黑糞、臨床表現：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環衰竭急性失血性周圍循環衰竭。第6頁/共97頁第七頁，共98頁。 一、病一、病 因因 （EtiologyEtiology）第7頁/共97頁第八頁，共98頁。 （一）上消化道疾病（一）

4、上消化道疾病(jbng)1、食管、食管(shgun)疾病疾病 2、胃十二指腸疾病、胃十二指腸疾病 （三）上消化道鄰近器官或組織（三）上消化道鄰近器官或組織(zzh)的的疾病疾病（四）全身性疾病（四）全身性疾病（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病或門脈高壓性胃病第8頁/共97頁第九頁，共98頁。 食管食管(shgun)潰潰瘍瘍食管炎食管炎第9頁/共97頁第十頁，共98頁。食管癌食管癌食管食管(shgun)異物損傷異物損傷第10頁/共97頁第十一頁，共98頁。胃角潰瘍胃角潰瘍(kuyng)胃體潰瘍胃體潰瘍(kuyng)射血射血第11頁/共97

5、頁第十二頁，共98頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球部潰瘍出球部潰瘍出血血第12頁/共97頁第十三頁，共98頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球部潰球部潰瘍瘍十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球球部對吻潰瘍部對吻潰瘍第13頁/共97頁第十四頁，共98頁。十二指腸降部潰瘍十二指腸降部潰瘍(kuyng)出血出血第14頁/共97頁第十五頁，共98頁。胃癌胃癌(wi i)第15頁/共97頁第十六頁，共98頁。胃息肉胃息肉(xru)胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤第16頁/共97頁第十七頁，共98頁。急性急性(jxng)胃粘胃粘膜病變膜病變胃毛細血胃毛細血管擴張管擴張(kuzhng)癥癥

6、第17頁/共97頁第十八頁，共98頁。十二指腸十二指腸(sh rzhchng)炎炎鉤蟲病鉤蟲病第18頁/共97頁第十九頁，共98頁。（二）門靜脈高壓（二）門靜脈高壓(goy)門靜脈高壓門靜脈高壓(goy)食管食管(shgun)胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張破裂破裂門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病第19頁/共97頁第二十頁，共98頁。食管食管(shgun)靜靜脈曲張脈曲張第20頁/共97頁第二十一頁，共98頁。胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)第21頁/共97頁第二十二頁，共98頁。門脈高壓門脈高壓(goy)性胃病性胃病第22頁/共97頁第二十三頁，共98頁。 （三）上消化道鄰近（三）上消

7、化道鄰近(ln jn)器官器官或組織或組織(zzh)的疾病的疾病第23頁/共97頁第二十四頁，共98頁。 1、膽道出血、膽道出血(ch xi)2、胰腺、胰腺(yxin)疾病疾病第24頁/共97頁第二十五頁，共98頁。 3、主動脈瘤破入食管、主動脈瘤破入食管(shgun)、胃、胃或十二指腸或十二指腸(sh rzhchng)4、縱隔腫瘤、縱隔腫瘤(zhngli)或膿腫破入或膿腫破入食管食管第25頁/共97頁第二十六頁，共98頁。 （四）全身性疾病（四）全身性疾病(jbng)1、血管性疾病、血管性疾病(jbng)2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性、急性(jxng)感染：流

8、行性出血熱、鉤體病等感染：流行性出血熱、鉤體病等第26頁/共97頁第二十七頁，共98頁。 4、尿毒癥、尿毒癥5、應激相關、應激相關(xinggun)胃粘膜損傷：急性糜爛出血性胃炎胃粘膜損傷：急性糜爛出血性胃炎應激性潰瘍應激性潰瘍6、結締組織、結締組織(jid-zzh)病病7、抗凝劑過量、抗凝劑過量(guling)等等第27頁/共97頁第二十八頁，共98頁。常見常見(chn jin)的出血病因的出血病因： 消化性潰瘍消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 胃癌胃癌第28頁/共97頁第二十九頁，共98頁。Clinical presentation

9、二、臨床表現二、臨床表現第29頁/共97頁第三十頁，共98頁。 1、嘔血、嘔血(u xu)與黑糞：特征性表現與黑糞：特征性表現一般一般(ybn)為：惡心為：惡心嘔血嘔血黑糞黑糞食管食管(shgun)、胃出血：多為嘔血和黑糞。、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，但如出血量大，速速 度快，度快， 亦可有嘔血亦可有嘔血。第30頁/共97頁第三十一頁，共98頁。 嘔血嘔血(u xu)多呈咖啡色多呈咖啡色血紅素血紅素 胃酸胃酸(wi sun) 正鐵血紅素正鐵血紅素黑糞呈柏油黑糞呈柏

10、油(biyu)樣，粘稠而發亮樣，粘稠而發亮血紅蛋白的鐵血紅蛋白的鐵 腸內硫化物腸內硫化物 硫化鐵硫化鐵第31頁/共97頁第三十二頁，共98頁。2、失血性周圍循環衰竭、失血性周圍循環衰竭(shuiji)表現表現頭暈、乏力、出汗頭暈、乏力、出汗(ch hn)、心悸、口渴、心悸、口渴、心率心率(xn l)增快、增快、 血壓偏低、暈厥等血壓偏低、暈厥等嚴重時呈休克狀態：嚴重時呈休克狀態：煩躁不安、神志不清、煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、面色蒼白、唇發唇發 紺、呼紺、呼 吸急促、血壓下降、吸急促、血壓下降、脈細速、尿少等。脈細速、尿少等。第32頁/共97頁第三十三頁，共98頁。 注意注意(zh y)：

11、出血后常有便意，：出血后常有便意，上廁所時常上廁所時常(shchng)發生暈厥。發生暈厥。第33頁/共97頁第三十四頁，共98頁。 3、血像變化、血像變化(binhu)（1）Hb、RBC（2）網織紅細胞數）網織紅細胞數（3）WBC數數第34頁/共97頁第三十五頁，共98頁。 4、發熱、發熱(f r)：34天：繼續出血或再出血天：繼續出血或再出血休克時間過長休克時間過長或原有腎臟病變或原有腎臟病變腎衰竭腎衰竭第35頁/共97頁第三十六頁，共98頁。 三、診斷三、診斷(zhndun)與與鑒別診斷鑒別診斷(zhndun) Diagnosis anddifferential diagnosis第36頁

12、/共97頁第三十七頁，共98頁。 （一）上消化道出血診斷的確（一）上消化道出血診斷的確立立 （二）出血量的估計（二）出血量的估計(gj) （三）出血是否停止的判斷（三）出血是否停止的判斷 （四）出血的病因診斷（四）出血的病因診斷第37頁/共97頁第三十八頁，共98頁。（一）上消化道出血診斷的確立（一）上消化道出血診斷的確立(qul) 1、診斷根據、診斷根據 （1）嘔血、黑糞）嘔血、黑糞 （2）失血性周圍循環衰竭表現）失血性周圍循環衰竭表現 （3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性 （4）Hb、RBC第38頁/共97頁第三十九頁，共98頁。2、鑒別、鑒別(jinbi)診診斷斷

13、 （1 1）排除消化道出血以外）排除消化道出血以外(ywi)(ywi)的因素的因素鼻、咽喉鼻、咽喉(ynhu)、口腔出血、口腔出血咯血咯血藥物、食物引起的黑糞：如藥物、食物引起的黑糞：如動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。第39頁/共97頁第四十頁，共98頁。 （2）上消化道大量出血的早期）上消化道大量出血的早期(zoq)識別識別少數患者少數患者(hunzh)因出血速度快，早因出血速度快，早期可無嘔血期可無嘔血(u xu)及黑糞，僅有周圍循及黑糞，僅有周圍循環衰竭表現。環衰竭表現。直腸指檢可發現尚未排出的直腸指檢可發現尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。黑糞，有助于

14、早期診斷。（3）區分上消化道出血與下消化道出血）區分上消化道出血與下消化道出血第40頁/共97頁第四十一頁，共98頁。 （二）出血量的估計（二）出血量的估計(gj)1、根據、根據(gnj)臨床表現臨床表現糞便糞便(fnbin)隱血（）隱血（）黑糞黑糞嘔血嘔血全身癥狀全身癥狀周圍循環衰竭周圍循環衰竭1000ml400500ml250300ml/次次50100ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃內積血胃內積血出血量出血量出血量出血量第41頁/共97頁第四十二頁，共98頁。、根據、根據Bp、P動態動態(dngti)觀察觀察、根據、根據(gnj)輸血、輸液后的患者病情穩定情況輸血、輸液

15、后的患者病情穩定情況、體位、體位(t wi)變化：平臥變化：平臥坐位坐位1520mmHg、P10 次次/分分示血容量明顯不足，需緊急輸血。示血容量明顯不足，需緊急輸血。120次次/分，伴休克表現分，伴休克表現示嚴重大量出血，需積極搶救。示嚴重大量出血，需積極搶救。、Hb、RBC變化：但不能反應早期急性出血，變化：但不能反應早期急性出血，且受出血前有無貧血的影響。且受出血前有無貧血的影響。第42頁/共97頁第四十三頁，共98頁。 （三）出血是否停止（三）出血是否停止(tngzh)的判斷的判斷繼續出血繼續出血(ch xi)或再出血或再出血(ch xi)征象：征象：（1）嘔血）嘔血(u xu)、黑糞

16、情況：、黑糞情況：反復嘔血，反復嘔血， 或黑糞次數增多、或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進。第43頁/共97頁第四十四頁，共98頁。 （2）周圍循環衰竭表現）周圍循環衰竭表現(bioxin)：經充分補液輸血：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉后無明顯改善，或雖暫時好轉(hozhun)又惡化。又惡化。（3）血像變化）血像變化(binhu)：Hb、RBC繼續下降，網織繼續下降，網織紅細胞持續增高。紅細胞持續增高。（4）BUN：持續或再次升高（在補液和尿：持續或再次升高（在補液和尿量足夠的情況下）

17、。量足夠的情況下）。第44頁/共97頁第四十五頁，共98頁。 （四）出血的病因（四）出血的病因(bngyn)診斷診斷1、病史、體征：初步、病史、體征：初步(chb)診斷診斷慢性慢性(mn xng)、周期性、節律性上腹痛、周期性、節律性上腹痛出血前疼痛加劇出血前疼痛加劇出血后減輕或緩解出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害急性胃粘膜損害藥物史藥物史酗酒史酗酒史應急狀態應急狀態消化性潰瘍消化性潰瘍第45頁/共97頁第四十六頁，共98頁。 有肝病史，及肝病、門脈高壓有肝病史，及肝病、門脈高壓(goy)表現表現食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂出血破裂出血門脈高壓門脈高壓(goy)

18、性胃病性胃病消化性潰瘍消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎等急性糜爛出血性胃炎等第46頁/共97頁第四十七頁，共98頁。 2、實驗室檢查、實驗室檢查(jinch)肝功能肝功能血常規等血常規等第47頁/共97頁第四十八頁，共98頁。3、胃鏡檢查、胃鏡檢查: 最常用和最可靠的方法最常用和最可靠的方法 可判斷可判斷(pndun)出血的部位、病因，及內出血的部位、病因，及內鏡下止血治療。鏡下止血治療。 第48頁/共97頁第四十九頁，共98頁。胃底潰瘍胃底潰瘍(kuyng)出血出血第49頁/共97頁第五十頁，共98頁。胃角潰瘍胃角潰瘍(kuyng)出血出血第50頁/共97頁第五十一頁，共98頁。 4 4、鋇餐、

19、鋇餐(bicn)(bicn)檢查檢查現少用，基本現少用，基本(jbn)被胃鏡檢查所替代。被胃鏡檢查所替代。僅用于：胃鏡檢查僅用于：胃鏡檢查(jinch)有禁忌有禁忌疑病變在降段以下者。疑病變在降段以下者。不愿胃鏡檢查者不愿胃鏡檢查者第51頁/共97頁第五十二頁，共98頁。 5、其他檢查 選擇性動脈(dngmi)造影 小腸鏡檢查 膠囊內鏡等 主要用于原因不明的小腸出血。 第52頁/共97頁第五十三頁，共98頁。 四、治四、治 療療 TreatmentTreatment第53頁/共97頁第五十四頁，共98頁。 一般一般(ybn)急救措施急救措施補充補充(bchng)血容量血容量止止 血血治療治療(

20、zhlio)并發癥并發癥 治療原發病治療原發病治治療療措措施施第54頁/共97頁第五十五頁，共98頁。 （一）一般急救（一）一般急救(jji)措施措施臥床臥床(w chun)休息休息保持保持(boch)呼吸道通暢，呼吸道通暢，吸氧吸氧活動性出血時暫禁食活動性出血時暫禁食嚴密監測：嚴密監測：Bp、P、R、尿量、尿量、神志、嘔血與黑糞量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等。等。第55頁/共97頁第五十六頁，共98頁。（二）（二） 迅速補充血容量，糾正休克迅速補充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首。放在一切治療措施之首。 立即配血，快速輸液，必要時緊急輸立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血

21、。血。 緊急輸血指征：緊急輸血指征：（1 1）體位改變）體位改變(gibin)(gibin)出血暈厥、出血暈厥、 BpBp下降、心率增快下降、心率增快（2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或較基礎壓下（或較基礎壓下降降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb 6 , 是促是促進血小板聚集和血漿凝血功能的有力措施。進血小板聚集和血漿凝血功能的有力措施。 第67頁/共97頁第六十八頁，共98頁。H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑 西米替丁西米替丁 200 400mg 靜注或靜滴靜注或靜滴 Q6h雷尼替丁雷尼替丁 50mg 靜注或靜滴靜注或靜滴 Q6h法莫替丁法莫替丁 20mg 靜注或

22、靜滴靜注或靜滴 Q12h 第68頁/共97頁第六十九頁，共98頁。 用法用法(yn f)(yn f)：奧美拉唑：奧美拉唑 40mg 40mg 靜注或靜滴靜注或靜滴 Q12h Q12h潘托拉唑潘托拉唑 40mg 40mg 靜注或靜滴靜注或靜滴 Q12hQ12h質子泵抑制劑質子泵抑制劑作用：抑制胃酸分泌作用：抑制胃酸分泌(fnm)(fnm)作用強而持久作用強而持久, ,不易產生耐藥性，有明顯止血不易產生耐藥性，有明顯止血(zh xu)(zh xu)效果。效果。第69頁/共97頁第七十頁，共98頁。氫氧化鋁氫氧化鋁(qn yn hu hu)凝膠凝膠 20ml，tidqid30 50ml Q12h出血

23、出血(ch xi)控制后改控制后改Q46h出血出血(ch xi)停止停止12小時后停藥。小時后停藥。去甲腎上腺素去甲腎上腺素8mg +冰生理鹽水冰生理鹽水100ml，局部止血藥局部止血藥第70頁/共97頁第七十一頁，共98頁。其他其他(qt)(qt)止血止血藥藥 巴曲酶（巴曲酶（ batroxobin batroxobin ） 維生素維生素K1K1 止血敏止血敏凝血酶原復合物等凝血酶原復合物等。第71頁/共97頁第七十二頁，共98頁。（2 2）內鏡治療）內鏡治療 內鏡下藥物噴灑內鏡下藥物噴灑(pns)(pns)止血止血 內鏡下微波止血內鏡下微波止血 內鏡下高頻電凝止血內鏡下高頻電凝止血 內鏡下

24、激光止血內鏡下激光止血 內鏡下注射藥物止血內鏡下注射藥物止血等等第72頁/共97頁第七十三頁，共98頁。 內鏡下高頻(o pn)電凝止血 第73頁/共97頁第七十四頁，共98頁。內鏡下藥物內鏡下藥物(yow)噴灑止血噴灑止血第74頁/共97頁第七十五頁，共98頁。內鏡下微波內鏡下微波(wib)止血止血第75頁/共97頁第七十六頁，共98頁。內鏡下局部注射內鏡下局部注射(zhsh)止血止血第76頁/共97頁第七十七頁，共98頁。 （3 3）手術）手術(shush)(shush)治療治療（4 4）介入）介入(jir)(jir)治療治療選擇性腸系膜動脈選擇性腸系膜動脈(dngmi)造影栓塞療法造影栓

25、塞療法第77頁/共97頁第七十八頁，共98頁。 治療(zhlio)并發癥 治療(zhlio)原發病 第78頁/共97頁第七十九頁，共98頁。 下消化道出血下消化道出血 一、病因一、病因 二、臨床表現二、臨床表現 三、診斷與鑒別三、診斷與鑒別(jinbi)診斷診斷 四、治療四、治療第79頁/共97頁第八十頁，共98頁。 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)（一）腸道疾病（一）腸道疾病(jbng):(jbng):惡性腫瘤惡性腫瘤息肉息肉(xru)(xru)潰瘍性結腸炎、潰瘍性結腸炎、CrohnCrohn病病腸結核腸結核 、腸傷寒、腸傷寒血管病變血管病變憩室（憩室（MeckelMeckel憩

26、室）憩室）肛裂等痔肛裂等痔（二）（二） 全身性疾病全身性疾病第80頁/共97頁第八十一頁，共98頁。結腸(jichng)息肉結腸癌結腸癌第81頁/共97頁第八十二頁，共98頁。潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎CrohnCrohn病病第82頁/共97頁第八十三頁，共98頁。腸結核腸結核第83頁/共97頁第八十四頁，共98頁。 （2 2）失血性貧血與周圍循環衰竭）失血性貧血與周圍循環衰竭(shuiji)(shuiji)表表現現（1 1）便血）便血(bin xi)(bin xi)多為鮮紅色或暗紅色血便多為鮮紅色或暗紅色血便亦可為柏油亦可為柏油(biyu)(biyu)樣黑便樣黑便二、臨床表現二、臨床表現第84

27、頁/共97頁第八十五頁，共98頁。 青壯年：多見于腸結核、青壯年：多見于腸結核、CrohnCrohn病、病、 三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)（一）下消化道出血的定位和病因（一）下消化道出血的定位和病因(bngyn)(bngyn)診斷診斷1 1、病史、病史(bn sh)(bn sh)：（1 1）年齡：）年齡：兒童：多見于憩室、腸息肉、腸套疊兒童：多見于憩室、腸息肉、腸套疊感染性腸炎等感染性腸炎等潰瘍性結腸炎等潰瘍性結腸炎等中老年：多見于大腸癌、缺血性結腸炎等中老年：多見于大腸癌、缺血性結腸炎等第85頁/共97頁第八十六頁，共9

28、8頁。 鮮血便：肛門、直腸鮮血便：肛門、直腸(zhchng)(zhchng)、乙狀結腸出血、乙狀結腸出血便后滴血便后滴血(d xu)(d xu)或噴血：痔、肛裂或噴血：痔、肛裂暗紅色或柏油暗紅色或柏油(biyu)(biyu)樣便：右半結腸或小腸出血樣便：右半結腸或小腸出血粘液膿血便：菌痢、潰瘍性結腸炎、直腸癌粘液膿血便：菌痢、潰瘍性結腸炎、直腸癌（3 3）糞便性狀和顏色）糞便性狀和顏色（2 2）出血前病史）出血前病史第86頁/共97頁第八十七頁，共98頁。 （4）伴隨癥狀）伴隨癥狀 發熱：急性傳染病、腫瘤發熱：急性傳染病、腫瘤(zhngli)等等 急性腹痛：急性出血性死性腸炎、腸套疊等急性腹痛

29、：急性出血性死性腸炎、腸套疊等 皮膚粘膜出血：血液病、鉤體病等皮膚粘膜出血：血液病、鉤體病等 里急后重：痢疾、直腸炎、直腸癌等里急后重：痢疾、直腸炎、直腸癌等 便后滴血或射血，色鮮紅：直腸、肛管疾病便后滴血或射血，色鮮紅：直腸、肛管疾病 第87頁/共97頁第八十八頁，共98頁。 重點重點(zhngdin)(zhngdin)： （1 1）皮膚粘膜檢查）皮膚粘膜檢查 （2 2）腹部檢查）腹部檢查 （3 3）肛門、直腸檢查）肛門、直腸檢查 2、體格檢查、體格檢查第88頁/共97頁第八十九頁，共98頁。 3、實驗室檢查、實驗室檢查 血、尿、糞常規檢查，生化血、尿、糞常規檢查，生化(shn hu)檢查檢

30、查 4、影像學檢查、影像學檢查 （1）結腸鏡檢查：首選）結腸鏡檢查：首選 （2）X線鋇灌腸、鋇餐檢查線鋇灌腸、鋇餐檢查 （3）選擇性腹腔動脈造影）選擇性腹腔動脈造影 （4）膠囊內鏡檢查）膠囊內鏡檢查 （5）小腸鏡檢查）小腸鏡檢查 第89頁/共97頁第九十頁，共98頁。 5 5、吞棉線試驗、吞棉線試驗(shyn)(shyn) 6 6、手術探查、手術探查第90頁/共97頁第九十一頁，共98頁。 （二）下消化道出血的診斷（二）下消化道出血的診斷(zhndun)步驟步驟 便血便血 明確診斷明確診斷 結腸鏡結腸鏡 病因不明病因不明 胃鏡：與上消化道出血胃鏡：與上消化道出血(ch (ch xi)xi)鑒別鑒別 病因不明病因不明 出血出血(ch xi)(ch xi)停止停止 出血出血(ch xi)(ch xi)不止不止 小腸氣鋇造影小腸氣鋇造影 腹腔動脈造影腹腔動脈造影 膠囊內鏡膠囊內鏡 手術探查手術探查 小腸鏡小腸鏡第91頁/共97頁第九十二頁，共98頁。 四、治療四、治療(zhlio)（一）一般急救措施（二）補充血容量（三）止血 1、凝血酶保留灌腸 2、血管活性藥物(yow)：血管加壓素、生長抑素 3、內