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文檔簡介

1、結(jié)石中醫(yī)診療方案 總結(jié) 2014 上半年精品文檔脅痛,膽石癥(膽囊炎,膽囊結(jié)石)中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院外三科一、基本情況脅痛,膽石癥(膽囊炎,膽囊結(jié)石)是我院優(yōu)勢病種之一,從2014年1月到2014年6月,我院外三科開展了中醫(yī)臨床路 徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有56例,完成55例,平均住院日16.2天。應(yīng)用的主要治療方法有:口服中藥湯劑、口服中成藥、靜 脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、拔罐以及康復(fù)訓(xùn) 練等。二、診療方案應(yīng)用情況分析(一)主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的56例病例中,采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下:中藥飲片使用率91.3%,

2、中成藥(包括中藥注射液)使用率100%,特色療法使用率 96.7%,辨證施治率100%。其中,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下:辨證選擇口服 中藥湯劑52例(93.0%),辨證選擇口服中成藥39例(70.0.%),靜脈滴注中藥注射液53例(95.0%),針灸治療48例(86.0%),康復(fù)治療 56例(100%),其他療法 33例 (59.0%)。(二)應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次:好(>75%),中等(25%75%)和差(75%),采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依 從性均為好或中等。具體而言,依從性好的治療方法包括:口 服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等;依從 性中

3、等的治療方法有:口服中成藥、推拿、和其他療法。依從性好的治療方法,分析其原因,具有以下特點(diǎn):1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù),被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā) 布的指南中,因此臨床醫(yī)生的依從性好,如疏肝理氣法治療脅 痛的療效比較肯定,應(yīng)用較好;2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可,因此患者及其家屬的依從性好,如針灸治療逐漸 被患者廣泛接受,無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí) 施;3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持,為治療方法的實(shí)施提 供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因,主要有以下三個(gè)方 面:1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥,弁非所 有的患者均可應(yīng)用,只有部分符合條件的患者才能夠采

4、納,因 此應(yīng)用比例較低,如針灸方法,適用于脅痛的患者,以脹痛, 唉氣登表現(xiàn)者效果較好;2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色,但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效,從而限制了其 臨床使用,如其他療法中的一些特色療法,未被廣泛接受;三、療效評價(jià)與分析(一)總體效果評價(jià)完成臨床路徑的56例患者中,癥狀改善 54例(96.0%), 體征改善54例(96.0%),理化指標(biāo)改善 51例(91.0%);臨 床痊愈3例(5.0%),好轉(zhuǎn)53例(95.0%)。臨床痊愈及好轉(zhuǎn) 占病例總數(shù)的100.0%。(二)療效評價(jià)1 .評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)對癥狀的評價(jià)包括對脅痛主要癥狀右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性絞痛,向右肩背放射,伴有

5、惡心嘔吐,畏寒發(fā)熱,曖氣泛酸等癥狀的評價(jià)。(2)對患者日常生活能力和預(yù)后的評價(jià)(3)對患者出現(xiàn)的弁發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)必要時(shí)可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià),如膽囊壁 水腫,增厚可以彩超評價(jià)。2.療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià),主要療效 點(diǎn)為:以癥狀改善、體征程度改善為近期主要評價(jià)指標(biāo);以患 者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評價(jià)指標(biāo);有弁發(fā)癥者進(jìn)一 步評價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下:改善癥狀56例患者主癥改善 56例(100%);次癥改善 53例(95.0%),未改善 8 例(14.0%) o56例患者改善的主癥中,上腹部疼痛改善56例,肩背疼痛改善52例,陣發(fā)性絞痛改善5

6、4例,56例中上腹部疼痛全部治 愈。56例患者改善的次癥中,惡心嘔吐改善 36例,畏寒發(fā)熱改 善18例,曖氣泛酸改善45例。案例1:劉某,男,63歲。主因“反復(fù)右上腹疼痛伴惡心欲吐 半年,加重1周。”入院。既往糖尿病病史,形體較胖。半年前因進(jìn)食油膩食品后,出現(xiàn)右上腹疼痛不適,疼痛向后背部放 射。時(shí)有左上腹部疼痛,當(dāng)時(shí)患者無畏寒發(fā)熱,無黃疸及惡心 嘔吐等。查體:T: 36.5 CP: 75次/分R: 20次/分BP : 128/72mmhg 全腹肌稍緊張,未見腸型及蠕動(dòng)波,無腹壁靜 脈曲張,左上方腹部輕壓痛,右上腹壓痛明顯,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未捫及,移動(dòng)性濁音(一) Murphy征(可疑

7、陽 性)。腸鳴音正常。彩超示:膽囊結(jié)石。入院診斷:中醫(yī)診斷:膽石癥 肝膽氣郁證西醫(yī)診斷:1、結(jié)石性膽囊炎2、慢性 淺表性胃炎4、2型糖尿病。案例2:(略)案例3:(略)病例基本信息表在舁 廳P病行號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1176236劉某女632014-1-132014-1-182176336張某女622014-2-12014-2-1156176225趙某女602014-6-122012-6-20三、中醫(yī)藥的作用分析(一)膽囊結(jié)石,膽囊炎治療難點(diǎn)西醫(yī)對膽囊結(jié)石,膽囊炎的干預(yù)多根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī) 制、臨床類型和發(fā)病時(shí)間等確定治療方案,有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的 干預(yù)措施主要包括禁食物,抗感染,

8、保護(hù)胃黏膜,解痙止痛等 但仍然未能完全解決膽囊結(jié)石,膽囊炎的高發(fā)病率、高死亡 率、高復(fù)發(fā)率的問題。(二)中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出,本診療方案采用綜合治療方案進(jìn) 行辨證論治,減輕了患者的主要癥狀及體征,改善了臨床癥 狀,從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下:1. 降低了急性期的轉(zhuǎn)化為重型化膿性、壞疽性膽囊炎。 急性期死亡原因多由于膽囊局部病變加重,或嚴(yán)重的弁發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度,進(jìn)入本路徑的肝膽氣郁 證患者11例在治療后710天內(nèi)曖氣泛酸及上腹部疼痛癥狀減 輕。尤其對于肝陰不足證的患者,采用一貫煎加減有利于脅脹 疼痛悠悠不休,遇勞加重,弁減少嚴(yán)重弁發(fā)癥的發(fā)生,如

9、肺部 感染、膽囊壞疽等。2.減輕上腹部疼痛及不適感程度:中醫(yī)綜合治療方案可以有 效地改善脅痛患者的上腹部疼痛及不適感程度,針對肝膽氣郁 證的基本病機(jī),采用疏肝理氣法治療,已經(jīng)得到廣泛共識(shí),弁 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多,對 于促進(jìn)患者的疼痛恢復(fù)具有積極的作用。采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法,配合康復(fù)訓(xùn)練, 可有效改善患者的右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性絞痛,向右肩背 放射,伴有惡心嘔吐,畏寒發(fā)熱,曖氣泛酸的恢復(fù)程度。五、方案外本專科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況(一)“二參養(yǎng)陰膠囊”的臨床應(yīng)用情況本院已經(jīng)申請專利的中成藥“二參養(yǎng)陰膠囊”經(jīng)過前期隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示,對緩解膽囊結(jié)石,膽囊炎所致的疼痛、 局部不適有很好的效果。56例患者中,出現(xiàn)本中醫(yī)技術(shù)方法適 應(yīng)癥的20例患者均采用了該治療方法,治療后疼痛癥狀改善。(二)惡性嘔吐及曖氣治療方案的臨床應(yīng)用情況本院院內(nèi)制劑“參曲健脾顆粒”經(jīng)過前期隨機(jī)對照研究結(jié) 果顯示,對緩解膽囊結(jié)石,膽囊炎所致的惡性嘔吐及曖氣不適 有很好的效果。56例患者中,出現(xiàn)本中醫(yī)技術(shù)方法適應(yīng)癥的22例患者均采用了該治療方法,治療后疼痛癥狀改善。(三)急性膽絞痛中醫(yī)特色針刺技術(shù)的

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