1、結(jié)石中醫(yī)診療方案 總結(jié) 2014 上半年精品文檔脅痛，膽石癥（膽囊炎，膽囊結(jié)石）中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院外三科一、基本情況脅痛，膽石癥（膽囊炎，膽囊結(jié)石）是我院優(yōu)勢病種之一，從2014年1月到2014年6月，我院外三科開展了中醫(yī)臨床路 徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有56例，完成55例，平均住院日16.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜 脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、拔罐以及康復(fù)訓(xùn) 練等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的56例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率91.3%,

2、中成藥（包括中藥注射液）使用率100%,特色療法使用率 96.7%,辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服 中藥湯劑52例（93.0%）,辨證選擇口服中成藥39例（70.0.%）,靜脈滴注中藥注射液53例（95.0%）,針灸治療48例（86.0%）,康復(fù)治療 56例（100%）,其他療法 33例 （59.0%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（>75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依 從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口 服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等；依從 性中

3、等的治療方法有：口服中成藥、推拿、和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā) 布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如疏肝理氣法治療脅 痛的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療逐漸 被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí) 施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提 供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方 面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，弁非所 有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采

4、納，因 此應(yīng)用比例較低，如針灸方法，適用于脅痛的患者，以脹痛， 唉氣登表現(xiàn)者效果較好；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其 臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的56例患者中，癥狀改善 54例（96.0%）, 體征改善54例（96.0%）,理化指標(biāo)改善 51例（91.0%）;臨 床痊愈3例（5.0%）,好轉(zhuǎn)53例（95.0%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn) 占病例總數(shù)的100.0%。(二)療效評價(jià)1 .評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)對癥狀的評價(jià)包括對脅痛主要癥狀右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性絞痛，向右肩背放射，伴有

5、惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，曖氣泛酸等癥狀的評價(jià)。(2)對患者日常生活能力和預(yù)后的評價(jià)(3)對患者出現(xiàn)的弁發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)必要時(shí)可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)，如膽囊壁 水腫，增厚可以彩超評價(jià)。2.療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效 點(diǎn)為：以癥狀改善、體征程度改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；以患 者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)；有弁發(fā)癥者進(jìn)一 步評價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀56例患者主癥改善 56例(100%);次癥改善 53例(95.0%),未改善 8 例(14.0%) o56例患者改善的主癥中，上腹部疼痛改善56例，肩背疼痛改善52例，陣發(fā)性絞痛改善5

6、4例，56例中上腹部疼痛全部治 愈。56例患者改善的次癥中，惡心嘔吐改善 36例，畏寒發(fā)熱改 善18例，曖氣泛酸改善45例。案例1：劉某，男，63歲。主因“反復(fù)右上腹疼痛伴惡心欲吐 半年，加重1周。”入院。既往糖尿病病史，形體較胖。半年前因進(jìn)食油膩食品后，出現(xiàn)右上腹疼痛不適，疼痛向后背部放 射。時(shí)有左上腹部疼痛，當(dāng)時(shí)患者無畏寒發(fā)熱，無黃疸及惡心 嘔吐等。查體：T: 36.5 CP： 75次/分R： 20次/分BP : 128/72mmhg 全腹肌稍緊張，未見腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜 脈曲張，左上方腹部輕壓痛，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音（一） Murphy征（可疑

7、陽 性）。腸鳴音正常。彩超示：膽囊結(jié)石。入院診斷：中醫(yī)診斷：膽石癥 肝膽氣郁證西醫(yī)診斷：1、結(jié)石性膽囊炎2、慢性 淺表性胃炎4、2型糖尿病。案例2:（略）案例3:（略）病例基本信息表在舁 廳P病行號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1176236劉某女632014-1-132014-1-182176336張某女622014-2-12014-2-1156176225趙某女602014-6-122012-6-20三、中醫(yī)藥的作用分析（一）膽囊結(jié)石，膽囊炎治療難點(diǎn)西醫(yī)對膽囊結(jié)石，膽囊炎的干預(yù)多根據(jù)不同病因、發(fā)病機(jī) 制、臨床類型和發(fā)病時(shí)間等確定治療方案，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的 干預(yù)措施主要包括禁食物，抗感染，

8、保護(hù)胃黏膜，解痙止痛等 但仍然未能完全解決膽囊結(jié)石，膽囊炎的高發(fā)病率、高死亡 率、高復(fù)發(fā)率的問題。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn) 行辨證論治，減輕了患者的主要癥狀及體征，改善了臨床癥 狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1. 降低了急性期的轉(zhuǎn)化為重型化膿性、壞疽性膽囊炎。 急性期死亡原因多由于膽囊局部病變加重，或嚴(yán)重的弁發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進(jìn)展速度，進(jìn)入本路徑的肝膽氣郁 證患者11例在治療后710天內(nèi)曖氣泛酸及上腹部疼痛癥狀減 輕。尤其對于肝陰不足證的患者，采用一貫煎加減有利于脅脹 疼痛悠悠不休，遇勞加重，弁減少嚴(yán)重弁發(fā)癥的發(fā)生，如

9、肺部 感染、膽囊壞疽等。2.減輕上腹部疼痛及不適感程度：中醫(yī)綜合治療方案可以有 效地改善脅痛患者的上腹部疼痛及不適感程度，針對肝膽氣郁 證的基本病機(jī)，采用疏肝理氣法治療，已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，弁 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對 于促進(jìn)患者的疼痛恢復(fù)具有積極的作用。采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法，配合康復(fù)訓(xùn)練， 可有效改善患者的右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性絞痛，向右肩背 放射，伴有惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，曖氣泛酸的恢復(fù)程度。五、方案外本專科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況（一）“二參養(yǎng)陰膠囊”的臨床應(yīng)用情況本院已經(jīng)申請專利的中成藥“二參養(yǎng)陰膠囊”經(jīng)過前期隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，對緩解膽囊結(jié)石，膽囊炎所致的疼痛、 局部不適有很好的效果。56例患者中，出現(xiàn)本中醫(yī)技術(shù)方法適 應(yīng)癥的20例患者均采用了該治療方法，治療后疼痛癥狀改善。（二）惡性嘔吐及曖氣治療方案的臨床應(yīng)用情況本院院內(nèi)制劑“參曲健脾顆粒”經(jīng)過前期隨機(jī)對照研究結(jié) 果顯示，對緩解膽囊結(jié)石，膽囊炎所致的惡性嘔吐及曖氣不適 有很好的效果。56例患者中，出現(xiàn)本中醫(yī)技術(shù)方法適應(yīng)癥的22例患者均采用了該治療方法，治療后疼痛癥狀改善。（三）急性膽絞痛中醫(yī)特色針刺技術(shù)的