1、結石中醫診療方案 總結 2014 上半年精品文檔脅痛，膽石癥（膽囊炎，膽囊結石）中醫診療方案 臨床療效總結分析報告內江市中醫醫院外三科一、基本情況脅痛，膽石癥（膽囊炎，膽囊結石）是我院優勢病種之一，從2014年1月到2014年6月，我院外三科開展了中醫臨床路 徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有56例，完成55例，平均住院日16.2天。應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜 脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、拔罐以及康復訓 練等。二、診療方案應用情況分析（一）主要治療方法應用情況完成臨床路徑的56例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率91.3%,

2、中成藥（包括中藥注射液）使用率100%,特色療法使用率 96.7%,辨證施治率100%。其中，采納的關鍵中醫治療方法情況如下：辨證選擇口服 中藥湯劑52例（93.0%）,辨證選擇口服中成藥39例（70.0.%）,靜脈滴注中藥注射液53例（95.0%）,針灸治療48例（86.0%）,康復治療 56例（100%）,其他療法 33例 （59.0%）。（二）應用情況分析按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采納的關鍵中醫治療方法的依 從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口 服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復訓練等；依從 性中

3、等的治療方法有：口服中成藥、推拿、和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫學證據，被納入到正規教材以及正式發 布的指南中，因此臨床醫生的依從性好，如疏肝理氣法治療脅 痛的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療逐漸 被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復期均得到很好的實 施；3.國家相關政策如醫保政策的支持，為治療方法的實施提 供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方 面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，弁非所 有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采

4、納，因 此應用比例較低，如針灸方法，適用于脅痛的患者，以脹痛， 唉氣登表現者效果較好；2.某些療法雖然體現了中醫藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其 臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的56例患者中，癥狀改善 54例（96.0%）, 體征改善54例（96.0%）,理化指標改善 51例（91.0%）;臨 床痊愈3例（5.0%）,好轉53例（95.0%）。臨床痊愈及好轉 占病例總數的100.0%。(二)療效評價1 .評價標準(1)對癥狀的評價包括對脅痛主要癥狀右上腹持續性疼痛，陣發性絞痛，向右肩背放射，伴有

5、惡心嘔吐，畏寒發熱，曖氣泛酸等癥狀的評價。(2)對患者日常生活能力和預后的評價(3)對患者出現的弁發癥進行評價必要時可通過實驗室檢查和相關量表進行評價，如膽囊壁 水腫，增厚可以彩超評價。2.療效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效 點為：以癥狀改善、體征程度改善為近期主要評價指標；以患 者日常生活能力和病殘程度為預后評價指標；有弁發癥者進一 步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀56例患者主癥改善 56例(100%);次癥改善 53例(95.0%),未改善 8 例(14.0%) o56例患者改善的主癥中，上腹部疼痛改善56例，肩背疼痛改善52例，陣發性絞痛改善5

6、4例，56例中上腹部疼痛全部治 愈。56例患者改善的次癥中，惡心嘔吐改善 36例，畏寒發熱改 善18例，曖氣泛酸改善45例。案例1：劉某，男，63歲。主因“反復右上腹疼痛伴惡心欲吐 半年，加重1周。”入院。既往糖尿病病史，形體較胖。半年前因進食油膩食品后，出現右上腹疼痛不適，疼痛向后背部放 射。時有左上腹部疼痛，當時患者無畏寒發熱，無黃疸及惡心 嘔吐等。查體：T: 36.5 CP： 75次/分R： 20次/分BP : 128/72mmhg 全腹肌稍緊張，未見腸型及蠕動波，無腹壁靜 脈曲張，左上方腹部輕壓痛，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音（一） Murphy征（可疑

7、陽 性）。腸鳴音正常。彩超示：膽囊結石。入院診斷：中醫診斷：膽石癥 肝膽氣郁證西醫診斷：1、結石性膽囊炎2、慢性 淺表性胃炎4、2型糖尿病。案例2:（略）案例3:（略）病例基本信息表在舁 廳P病行號姓名性別年齡入路徑時間出路徑時間1176236劉某女632014-1-132014-1-182176336張某女622014-2-12014-2-1156176225趙某女602014-6-122012-6-20三、中醫藥的作用分析（一）膽囊結石，膽囊炎治療難點西醫對膽囊結石，膽囊炎的干預多根據不同病因、發病機 制、臨床類型和發病時間等確定治療方案，有循證醫學證據的 干預措施主要包括禁食物，抗感染，

8、保護胃黏膜，解痙止痛等 但仍然未能完全解決膽囊結石，膽囊炎的高發病率、高死亡 率、高復發率的問題。（二）中醫藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進 行辨證論治，減輕了患者的主要癥狀及體征，改善了臨床癥 狀，從而提高了患者的生活質量。具體分析如下：1. 降低了急性期的轉化為重型化膿性、壞疽性膽囊炎。 急性期死亡原因多由于膽囊局部病變加重，或嚴重的弁發癥。 中醫藥治療有助于減輕病情進展速度，進入本路徑的肝膽氣郁 證患者11例在治療后710天內曖氣泛酸及上腹部疼痛癥狀減 輕。尤其對于肝陰不足證的患者，采用一貫煎加減有利于脅脹 疼痛悠悠不休，遇勞加重，弁減少嚴重弁發癥的發生，如

9、肺部 感染、膽囊壞疽等。2.減輕上腹部疼痛及不適感程度：中醫綜合治療方案可以有 效地改善脅痛患者的上腹部疼痛及不適感程度，針對肝膽氣郁 證的基本病機，采用疏肝理氣法治療，已經得到廣泛共識，弁 有循證醫學證據支持，這兩種治法在本組病例中應用較多，對 于促進患者的疼痛恢復具有積極的作用。采用針灸、中藥熏洗和推拿等治療方法，配合康復訓練， 可有效改善患者的右上腹持續性疼痛，陣發性絞痛，向右肩背 放射，伴有惡心嘔吐，畏寒發熱，曖氣泛酸的恢復程度。五、方案外本專科中醫技術方法應用情況（一）“二參養陰膠囊”的臨床應用情況本院已經申請專利的中成藥“二參養陰膠囊”經過前期隨機對照研究結果顯示，對緩解膽囊結石，膽囊炎所致的疼痛、 局部不適有很好的效果。56例患者中，出現本中醫技術方法適 應癥的20例患者均采用了該治療方法，治療后疼痛癥狀改善。（二）惡性嘔吐及曖氣治療方案的臨床應用情況本院院內制劑“參曲健脾顆粒”經過前期隨機對照研究結 果顯示，對緩解膽囊結石，膽囊炎所致的惡性嘔吐及曖氣不適 有很好的效果。56例患者中，出現本中醫技術方法適應癥的22例患者均采用了該治療方法，治療后疼痛癥狀改善。（三）急性膽絞痛中醫特色針刺技術的