1、    pdca循環管理在重癥監護病房導管相關感染防控中的應用    薛靜摘要 目的：探討重癥監護病房導管相關感染防控中應用pdca循環管理模式的臨床效果。方法：重癥監護病房收治行中心靜脈置管患者120例作對照組并予以常規護理干預，重癥監護病房收治的行中心靜脈置管患者120例作觀察組并采用pdca循環管理模式，比較兩組導管感染發生情況及住院情況。結果：觀察組導管感染發生率低于對照組，住院時間及住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：將pdca循環管理模式應用于臨床護理中能有效減少中心靜脈置管患者導管相關感染發生可能性，且可進一

2、步縮短住院時間，減少醫療費用等，有利于促進醫患和諧。關鍵詞 中心靜脈置管;pdca循環管理;導管相關感染重癥監護病房大部分患者需長期接受靜脈輸液，靜脈穿刺的反復進行對其身體可造成極大傷害1。為減輕患者痛苦，經外周穿刺中心靜脈置管術被廣泛應用與推廣，但在置管時及置管后感染發生可能性也隨之增大，故需針對導管感染因素，及時采取有效防控措施，以減少導管感染發生率，進而提高臨床護理質量。pdca循環管理為一種持續質量改進的手段，其對護理水平、患者預后及生存質量均有著至關重要的作用2。為此，本研究將pdca循環管理模式應用于中心靜脈置管患者的臨床護理中，取得了較為滿意的效果。現報告如下。資料與方法2016

3、年12月-2017年12月重癥監護病房收治行中心靜脈置管患者120例作對照組，2017年4月-2017年9月重癥監護病房收治行中心靜脈置管患者120例作觀察組。觀察組男62例，女58例;年齡14 - 91歲，平均（57.03±4.25）歲;導管留置時間20-63 d，平均（41.36±2.09）d。對照組男64例，女56例;年齡15 - 89歲，平均（57.06±4.21）歲;導管留置時間22 - 61 d，平均（41.38±2.05）d。本研究經我院倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（p>

4、0.05），有可比性。入選標準：（l）納入標準：行中心靜脈導管穿刺患者，且留置時間>48 h;能夠積極配合治療、護理工作的患者;無認知功能障礙。（2）排除標準：近期使用免疫抑制劑或激素治療者;穿刺前已發生嚴重感染者;接受過血液透析與器官移植患者。方法：給予對照組患者導管維護、常規消毒等傳統護理干預。觀察組采用pdca循環管理模式，方法如下：計劃：對患者具體情況進行全面了解與評估，統計病原學檢測結果及發病率等，總結出感染發生的危險因素，并制定出相應解決方案，在最大程度上減少醫療資源的浪費。實施：對護理人員展開留置導管、無菌操作等方面的培訓，要求其在實施臨床護理過程中嚴格按照計劃中所制定的解

5、決措施來執行，并采用第2人審核模式對操作進行監督與審核，以確保方案的有效落實，此外在操作過程中應盡可能減少對中心靜脈導管管腔或端口的使用。檢查：針對護理人員消毒隔離措施、技術操作及無菌觀念等進行考核，同時評價護理結果。處理：根據檢查結果及時找出方案實施過程中所存在的不足，并進行適當調整，將其應用到下一個護理計劃中，再次重復計劃、實施、檢查等步驟，以形成一個良性循環過程。觀察指標：比較兩組患者導管感染發生情況，包括革蘭陽性菌感染、革蘭陰性菌感染及真菌感染。對兩組患者住院情況進行統計與對比，包括住院時間及住院費用。統計學方法：采用spss 18.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，配

6、對t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x-檢驗，p<0.05差異有統計學意義。結果感染情況：觀察組導管感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。住院情況：觀察組患者住院時間及住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。討論目前，單純外周靜脈導管已無法滿足臨床應用的需求，導管技術也在不斷改進與發展3。中心靜脈導管的應用可為臨床治療提供更加便利的靜脈通道，但導管相關感染、導管滑脫、血栓等現象的發生可對患者預后及康復效果產生嚴重影響，進而延長了住院時間并增加了醫療費用。如何預防重癥監護病房患者導管相關感染的發生，已成為當前醫療工作者所需面

7、臨的一項重要任務4。pdca循環管理主要由計劃、實施、檢查及處理4個階段構成，其可充分反映人們對客觀事物的認知，通過將其應用于臨床護理工作中以提高護理水平及效率5。本研究顯示，觀察組導管感染發生率低于對照組，住院時間及住院費用均少于對照組，表明pdca循環模式在中心靜脈置管患者導管相關性感染防控中具有顯著效果，有利于改善患者預后。本研究首先對患者基本情況進行全面評估，并制定相應解決方案，再通過加強對護理人員留置導管、無菌操作等方面的培訓，可有效提高其專業技能;實施護理過程中嚴格按照無菌操作進行，并給予患者妥善管理，能夠在一定程度上減少感染的發生;加之對護理人員消毒隔離措施、技術操作等展開考核，

8、可全面提升護理工作質量，進而為患者提供更加科學、有效的護理服務;最后對實施過程中所遇到的問題進行總結及調整，形成環環相扣模式，可不斷完善護理計劃并提高管理質量等，進而對導管感染起到良好的防控作用6。總之，在實施臨床護理過程中，任何一項利用靜脈導管進行診治的操作失誤，均可導致病原體進入管腔內，進而引起導管相關感染的發生。pdca為一種新型管理理念，能夠使護理水平在持續的質量改進中得到不斷提高，以預防感染的發生。綜上所述，將pcda循環模式應用于預防導管相關感染管理中，可有效降低中心靜脈置管患者感染發生的風險，從而確保患者的安全，有利于提高治療及護理水平。參考文獻1段會妮，姚少維.中心靜脈導管相關性血流感染病原學及危險因素分析j上海護理，2017，17（4）：84-86.2王淑芳，張嵐，郭麗敏，等.降低中心靜脈導管血流感染發生率j.中國衛生質量管理，2015，22（4）：67-70.3紀玉桂，楊春娜，劉雁.神經外科中心靜脈導管相關性血流感染危險因素分析j.護理管理雜志，2015，15（12）：884-886.4王艷，付冰，湯觀秀.icu護理質量管理系統的建立及應用效果研究j.護理管理雜志，2017，17（11）：817-818.5江