1、護理查房護士*匯報患者基本情況：唐*,女，51歲，慢性腎功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋檢查均為陰性，于2015年開始在我科陰性區行規律門診透析治療，每周2次,每次4小時。血液通路為左手內痿，抗凝方式為低分子肝 素鈣，促紅細胞生成素6000單位一周使用兩次。每日尿量 約150毫升，大便每日一次，顏色為黃色。患者自訴于2017年3月18日在家中出現胸悶、不能平臥來院，考慮心力衰竭立即給予血液透析治療。實驗室檢查：肌酹1360umol/l, k+6 57mmol/l, p 2. 12mmol/l, ca 1. 47mniol/l, 血紅蛋白73g/lo治療4. 5小時后患者癥狀緩解，透析后體 重為

2、 39. 4kgo查體：體溫36.2°c,脈搏88次/分，呼吸20次/分,血壓168/98mmhg,患者貧血貌，神志清，精神尚可，眼瞼、 口唇、甲床輕度蒼白，內痿處皮膚完整，體重40. 66kgo醫 生正在逐步下調干體重，暫時不確定干體重數值。針對患者實際情況提出以下護理診斷:1、體液過多：與少尿、飲食控制水分不嚴有關。2、悲觀：與經濟壓力大、知識缺乏有關。3、營養失調：與營養物質攝入不足、貧血、透析導致營 養物質丟失、食欲下降有關。4、有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢有關。護理措施: 一、體液過多1、了解患者對限制水分的認識和實施情況，指導患者嚴 格控制水分，每日的攝水量等

3、于前一天尿量加上500 毫升。2、監測體重，每日增加不超過0. 5kg,兩次透析之間體重 增長w干體重的5%。適當運動，增加出汗量。3、控制鹽的攝入，每日3-4g。食物避免過咸。可以將水 凍成小冰塊，口渴時取一小塊冰塊含在嘴里解渴。避 免攝入過多水分。4、飲食上盡量避免食用粥、面條、湯等含水分高的食物, 可食用米飯等水分含量少的食物。二、悲觀1、關心患者，建立良好的護患關系，取得患者的信任。 跟患者講解血透費用雖然昂貴，但它是尿毒癥的有效 治療方法。建議患者找一些勞動強度不是太大的工作 以緩解家庭的經濟壓力。2、體力允許的情況下，多出去走走，呼吸新鮮空氣，和 他人多交流多傾訴，避免情緒低落。3

4、、現在社會的醫保政策好，報銷比例大，如果遵醫囑透 析、用藥，存活時間長。要相信醫療技術會逐步提高, 要有戰勝疾病的信心。4、必要時找家屬談心，做好家屬的工作，爭取來自家庭 更多的關心。二、營養失調1、加強健康宣教，給予營養指導。患者飲食的原則：足 夠熱量、優質高蛋白、低鹽、低磷飲食。優質高蛋白 如牛奶、雞蛋白、瘦肉、魚等，但要避免喝沖泡的奶 粉。避免食用高磷食物如動物內臟、豆類、堅果類以 及加工食品等。避免食用高鉀食物如橘子、香蕉等。 禁食楊桃。不食用腌制食品。2、遵醫囑使用促紅細胞生成素糾正貧血。3、食欲不佳時，可以適當選用醋做蘸料增加食欲。四、有皮膚完整性受損的危險1、指導患者注意衛生，保

5、持皮膚清潔，勤剪指甲。皮膚 瘙癢時，不用力抓，可以用溫水毛巾擦拭。冬天天氣 干燥，加劇皮膚瘙癢，可適當選用潤膚露滋潤皮膚， 減輕瘙癢。2、規律透析，清除毒素。定期做血液濾過和灌流治療。3、盡量不食用高磷食物。炒菜不放味精等調味料。肉類 和青菜盡量過水后再炒，減少磷含量。總結：現患者最主要的問題就是水分過多，以前每周兩次 透析，每次的脫水量比較大，每小時的超濾量較大，造成 患者經常出現肌肉抽搐的現象，水分難以脫出。最近根據 醫囑增加透析次數為每周三次，避免過大脫水量和過大超 濾量，并逐漸下調干體重。必要時根據醫囑選用序貫透析 方式。此外，患者的磷高鈣低，根據醫囑督促患者服用鈣 片。最后，我們護士

6、要多開導患者，讓其保持樂觀的生活 態度，并注意營養和勞逸結合。護長點評：1、此患者每日尿量僅為150毫升左右，為少尿狀態。對 于一周兩次透析，不能將攝水量用前一日尿量加500 毫升，只能加300毫升。2、護士宣教每日鹽的攝入量為3-4克，但患者很難以評 估這個量。所以宣教時，應選用比較通俗易懂的方式, 比如每日的鹽攝入量大約為礦泉水瓶蓋一蓋子。3、雖然患者知道要控制水分，但有時口渴的時候很難控 制會多喝。所以可以指導患者將每日的水裝在一個瓶 子里，每日最多只能喝完這個瓶子里的水，不能多喝, 方便患者控制。4、患者貧血嚴重，食欲不佳，營養不足。可以指導平時 將食物過水煮熟后蘸醋吃，這樣防止磷過高又可增加 食欲。此外患者為四川人，一定要改變生活習慣，不 吃腌制食品。在透析過程中，可以帶少許紅皮花生米 和紅棗來吃，這樣做既可以補血有可以將食物中的鉀 通過透析排出去。但注意沒有透