1、滕州市疾病預防控制中心滕州市疾病預防控制中心張學啟張學啟疫情疫情 5514271 2020.05.27. 一、傳染病根本知識一、傳染病根本知識 二、常規學校防控措施二、常規學校防控措施 三、甲肝防控知識三、甲肝防控知識 四、手足口病防控知識四、手足口病防控知識 傳染病是由病原微生物病毒、立克傳染病是由病原微生物病毒、立克次體、細菌、螺旋體等和寄生蟲次體、細菌、螺旋體等和寄生蟲原蟲或蠕蟲感染人體后產生的有原蟲或蠕蟲感染人體后產生的有傳染性的疾病。傳染性的疾病。 根本特征：根本特征： 1 1、有病原體、有病原體 2 2、有傳染性、有傳染性 3 3、有流行病學特征三間分布、有流行病學特征三間分布地域

2、、時間、人群，分發、地域、時間、人群，分發、流行、大流行、迸發流行、大流行、迸發 4 4、有感染后免疫、有感染后免疫 三個根本環節：三個根本環節： 1 1、傳染源：病人、隱性感染者、傳染源：病人、隱性感染者、病原攜帶者、動物管理傳染源、病原攜帶者、動物管理傳染源、 “五早原那么五早原那么 2 2、傳播途徑：水、食物、空氣、傳播途徑：水、食物、空氣、接觸、蟲媒、土壤、垂直傳播切斷接觸、蟲媒、土壤、垂直傳播切斷傳播途徑傳播途徑 3 3、易感人群：維護易感人群、易感人群：維護易感人群 影響要素：影響要素： 自然要素：氣候、地理自然要素：氣候、地理 社會要素：居住條件、衛生習慣社會要素：居住條件、衛生

3、習慣等等 1 1、甲類傳染病：鼠疫、霍亂。、甲類傳染病：鼠疫、霍亂。2 2種種2 2、乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝、乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤

4、端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。甲菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。甲型型H1N1H1N1流感流感2020.4.302020.4.302626種種3、丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。手足口病2020.5.211種4 4、其他傳染病：非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、其他傳染病：非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體、恙蟲病、森林腦炎、結核性胸眼衣原體、恙蟲病、森林腦炎、結核性胸膜

5、炎、人感染豬鏈球菌病、人粒細胞無形膜炎、人感染豬鏈球菌病、人粒細胞無形體病、不明緣由肺炎、發熱伴血小板減少體病、不明緣由肺炎、發熱伴血小板減少綜合征、其它。綜合征、其它。5 5、其它疾病。、其它疾病。 一疫情監測隨時提高警惕，發現 二疫情報告必需強調及時、快速 三預防接種迄今為止最有效的預 防疫苗相關疾病的方法 四安康教育 五日常消毒 六飲食衛生水、食物 七出現迸發疫情時各項控制措施的真實 落實控制疫情進一步蔓延 1、組織、制度建立：指點小組、專兼職疫情報告員、疫情報告網絡、傳染病預防與控制任務預案、疫情管理報告制度、晨午檢、缺課追蹤制度等陣地。安康教育課、宣傳欄、黑板報等陣地建立 2、門診日

6、志。要求凡是到衛生所室、門診日志。要求凡是到衛生所室就診的學生、教師，均要進展登記門就診的學生、教師，均要進展登記門診日志、傳染病報告卡、傳染病登記簿診日志、傳染病報告卡、傳染病登記簿必備。必備。 登記工程齊全、延續：姓名、登記工程齊全、延續：姓名、性別、年齡、班級、家庭詳細住址、發性別、年齡、班級、家庭詳細住址、發病日期、診斷日期、診斷疾病、處置、病日期、診斷日期、診斷疾病、處置、醫生簽名等。醫生簽名等。 3 3、堅持晨、午檢制度。晨午檢應在學校、堅持晨、午檢制度。晨午檢應在學校疫情報告人的指點下進展，由班主任或班疫情報告人的指點下進展，由班主任或班級衛生委員對早晨、午間到校的每個學生級衛生

7、委員對早晨、午間到校的每個學生進展察看、訊問，了解學生出勤、安康情進展察看、訊問，了解學生出勤、安康情況。發現學生有傳染病早期病癥如發熱、況。發現學生有傳染病早期病癥如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等以及疑似傳皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等以及疑似傳染病病人時，該當及時告知學校疫情報告染病病人時，該當及時告知學校疫情報告人，學校疫情報告人要進展進一步排查，人，學校疫情報告人要進展進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發現、早報以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告。仔細做好記錄。告。仔細做好記錄。 4 4、堅持因病缺勤清查制度。班主任該當、堅持因病缺勤清查制度。班主任該當親密關注本班學生的出勤情況，對

8、于因親密關注本班學生的出勤情況，對于因病缺勤的學生，該當了解學生的患病情病缺勤的學生，該當了解學生的患病情況和能夠的病因，如有疑心，要及時報況和能夠的病因，如有疑心，要及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人告給學校疫情報告人。學校疫情報告人接到報告后應及時清查學生的患病情況接到報告后應及時清查學生的患病情況和能夠的病因，以做到對傳染病病人的和能夠的病因，以做到對傳染病病人的早發現、對親密接觸者察看、維護易感早發現、對親密接觸者察看、維護易感人群。做好相關記錄。人群。做好相關記錄。 1 1、報告內容及時限、報告內容及時限1 1在同一宿舍或者同一班級，在同一宿舍或者同一班級，1 1天天內有內有3

9、 3例或者延續例或者延續3 3天內有多個學生天內有多個學生5 5例例以上患病，并有類似病癥如發熱、以上患病，并有類似病癥如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等或者共同皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人該當用餐、飲水史時，學校疫情報告人該當在在2424小時內報出相關信息。小時內報出相關信息。 2當學校和托幼機構發現傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人該當立刻報出相關信息。3個別學生出現不明緣由的高熱、呼吸急促或猛烈嘔吐、腹瀉等病癥時，學校疫情報告人該當在24小時內報出相關信息。4學校發生群體性不明緣由疾病或者其它突發公共衛惹事件時，學校疫情報告人該當在24小時內報出相關

10、信息。 2 2、報告方式、報告方式當出現符合本任務規范規定的報告情當出現符合本任務規范規定的報告情況時，學校疫情報告人該當以最方便的通況時，學校疫情報告人該當以最方便的通訊方式訊方式 、 等向屬地疾病預防控等向屬地疾病預防控制機構鎮街衛生院報告，同時，向屬制機構鎮街衛生院報告，同時，向屬地教育行政部門報告。地教育行政部門報告。 滕州市疾病預防控制中心滕州市疾病預防控制中心 疫情疫情 ：55142715514271 教室、寢室等要堅持良好通風；教室、寢室等要堅持良好通風； 對玩具、桌椅等物品及食堂、衛生間、對玩具、桌椅等物品及食堂、衛生間、教室、寢室等場所定期消毒；教室、寢室等場所定期消毒； 衣

11、物、被褥等要勤洗勤曬；衣物、被褥等要勤洗勤曬； 公共場所環境衛生整潔公共場所環境衛生整潔 ； 有食堂的要留意飲水、飲食衛生。有食堂的要留意飲水、飲食衛生。 有針對性地開展衛生防病知識宣傳活動，有針對性地開展衛生防病知識宣傳活動，教育、指點學生育成正確洗手等良好的教育、指點學生育成正確洗手等良好的衛生習慣。可采取發放宣傳單、張貼宣衛生習慣。可采取發放宣傳單、張貼宣傳畫、制造黑板報，學校廣播、開設安傳畫、制造黑板報，學校廣播、開設安康教育課等方式，托幼機構要特別加強康教育課等方式，托幼機構要特別加強對兒童家長有關預防知識的宣傳。對兒童家長有關預防知識的宣傳。 “洗凈手、常通風、吃熟食、喝開水、曬洗

12、凈手、常通風、吃熟食、喝開水、曬衣被、少扎堆、增營養、早診治衣被、少扎堆、增營養、早診治 開展本單位內教職工的傳染病防控知識培訓，不斷提高任務人員業務素質，可以做到早發現、早識別、早隔離、早診斷、早治療，正確處置和及時上報，防止疫情蔓延。 甲型病毒性肝炎簡稱甲肝甲型病毒性肝炎簡稱甲肝 是由甲肝病是由甲肝病毒引起的主要以肝臟病變為主的急性腸道毒引起的主要以肝臟病變為主的急性腸道傳染病，感染對象以青少年及兒童為主。傳染病，感染對象以青少年及兒童為主。 目前病毒性肝炎至少分為甲、乙、丙、丁、目前病毒性肝炎至少分為甲、乙、丙、丁、戊五型，屬于法定乙類傳染病。戊五型，屬于法定乙類傳染病。 甲型肝炎病毒耐

13、酸，耐堿，耐乙醚，耐高甲型肝炎病毒耐酸，耐堿，耐乙醚，耐高溫，對水中的氯原子也有耐受性，在溫，對水中的氯原子也有耐受性，在PH210PH210之間穩定，之間穩定，20%20%乙醚不能滅活病毒。乙醚不能滅活病毒。60126012小時不能完全滅活，小時不能完全滅活， 1005 1005分鐘可分鐘可以完全滅活。以完全滅活。 58% 58%的甲醛，的甲醛，70%70%的乙醇能的乙醇能迅速滅活，迅速滅活，1:40001:4000的福爾馬林的福爾馬林7272小時可以小時可以失去感染性而保管免疫原性。對紫外線敏失去感染性而保管免疫原性。對紫外線敏感。感。 1.5mg/L 1.5mg/L余氯余氯60min60

14、min仍存活，在常規消仍存活，在常規消毒中要思索氯的有效濃度和作用時間。毒中要思索氯的有效濃度和作用時間。 甲肝的埋伏期：為甲肝的埋伏期：為14-4914-49天，平均為天，平均為28-3028-30天。大多急性起病，典型病例發病初期常天。大多急性起病，典型病例發病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等病癥，隨后有乏力、厭食、惡心、嘔吐等病癥，隨后出現黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏出現黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人還可出現腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。還可出現腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。 化驗檢查：化驗檢查： 谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶AL

15、TALT明顯異常。明顯異常。血清抗血清抗HAVIgMHAVIgM陽性，或抗陽性，或抗HAVIgG 4HAVIgG 4倍升高。倍升高。 1.1.休憩：急性肝炎的早期應住院或就地隔休憩：急性肝炎的早期應住院或就地隔離治療休憩。離治療休憩。 2.2.飲食：急性肝炎食欲不振者，應進易消飲食：急性肝炎食欲不振者，應進易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注可靜脈滴注10%10%葡萄糖。葡萄糖。 。 3.3.藥物治療：目前治療急性肝炎的中西藥藥物治療：目前治療急性肝炎的中西藥物療效無明顯差別，因地制宜就地選用適物療效無明顯差別，因地制宜就地選用適當西藥或中

16、西藥進展對癥治療。當西藥或中西藥進展對癥治療。 4.4.重型肝炎應加強護理，親密察看病情變重型肝炎應加強護理，親密察看病情變化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發癥等綜合性措施生，預防和治療各種并發癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化及支持療法以阻斷病情惡化 一傳染源：一傳染源： 甲型肝炎的主要傳染源是急性病人甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎迸發流行時，隱性感染與顯性感染的比例迸發流行時，隱性感染

17、與顯性感染的比例最高為最高為101.101.甲型肝炎患者自埋伏末期至甲型肝炎患者自埋伏末期至發病后發病后1010天傳染性最大，出現黃疸后天傳染性最大，出現黃疸后2020天天始無傳染性。始無傳染性。 實驗資料闡明甲型肝炎病人從糞便中實驗資料闡明甲型肝炎病人從糞便中排出排出HAVHAV的時間不長，以埋伏期末和發的時間不長，以埋伏期末和發病初期排出病毒濃度最高，病后第三病初期排出病毒濃度最高，病后第三周已很少在糞便中檢出，故甲型肝炎周已很少在糞便中檢出，故甲型肝炎病人在恢復期無傳染性，在流行病學病人在恢復期無傳染性，在流行病學有意義的系甲型肝炎亞臨床型或隱性有意義的系甲型肝炎亞臨床型或隱性感染患者。

18、感染患者。 二傳播途徑：二傳播途徑： 主要是糞主要是糞- -口途徑，主要經過日常生口途徑，主要經過日常生活接觸、介水、介食物三種方式傳播。本活接觸、介水、介食物三種方式傳播。本病多呈分發性，集體單位如不留意病人的病多呈分發性，集體單位如不留意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛生，隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛生，以及在流行地域未抓好食品檢驗任務和對以及在流行地域未抓好食品檢驗任務和對飲食、攤販人員的衛生監視等措施，那么飲食、攤販人員的衛生監視等措施，那么有發生本病大小不等流行的能夠。有發生本病大小不等流行的能夠。 甲型肝炎常引起迸發流行，主要經過甲型肝炎常引起迸發流行，主要經過水或食物的

19、污染而引起，鄉村中多見水或食物的污染而引起，鄉村中多見井水污染而引起的小型迸發，發病與井水污染而引起的小型迸發，發病與飲用生井水或河水有關。由食物引起飲用生井水或河水有關。由食物引起甲型肝炎迸發流行已屢見不鮮，常因甲型肝炎迸發流行已屢見不鮮，常因處于埋伏期排毒的炊事員，經手接觸處于埋伏期排毒的炊事員，經手接觸污染熟食所致。污染熟食所致。 三人群易感性：三人群易感性： 甲型肝炎主要發生于兒童及青少年，甲型肝炎主要發生于兒童及青少年，嬰兒在出生后嬰兒在出生后3 3個月內血清中抗個月內血清中抗-HAV-HAV約約60%60%呈陽性，主要是從母體中被動獲得。呈陽性，主要是從母體中被動獲得。6 6個月個

20、月后抗后抗-HAV-HAV迅速下降，故在兒童期內易得甲迅速下降，故在兒童期內易得甲型肝炎。人群有普遍易感性，感染后可獲型肝炎。人群有普遍易感性，感染后可獲得終生免疫力得終生免疫力 。 1 1地域分布：地域分布： 我國流行率呈北高南低，西高東低，我國流行率呈北高南低，西高東低，鄉村高城市低的分布特點。城市人群免疫鄉村高城市低的分布特點。城市人群免疫屏障較薄弱，特別是興隆城市，易發生迸屏障較薄弱，特別是興隆城市，易發生迸發及流行。發及流行。 2 2時間分布：時間分布： 甲肝的發病有周期性起伏景象，普通甲肝的發病有周期性起伏景象，普通以為與易感者的積累有關。普通每隔以為與易感者的積累有關。普通每隔7

21、 7年年流行流行1 1次，不同國家和地域周期性升高的次，不同國家和地域周期性升高的時間間隔不一致。甲肝流行有明顯的季節時間間隔不一致。甲肝流行有明顯的季節性，溫帶地域甲肝發病的頂峰多為秋末冬性，溫帶地域甲肝發病的頂峰多為秋末冬初，而熱帶地域那么在雨季。初，而熱帶地域那么在雨季。 3 3人群分布：任何年齡均可發生人群分布：任何年齡均可發生HAVHAV感染。在甲肝高流行區，甲肝的發病感染。在甲肝高流行區，甲肝的發病主要集中于低年齡人群，以嬰幼兒為主要集中于低年齡人群，以嬰幼兒為主，主，5 51414歲發病率高，歲發病率高，l4l4歲之后隨年歲之后隨年齡增長而下降；在低流行區，發病年齡增長而下降；在

22、低流行區，發病年齡后移，成人發病比例高。隨著衛生齡后移，成人發病比例高。隨著衛生條件的改善和甲肝疫苗的廣泛接種，條件的改善和甲肝疫苗的廣泛接種，我國的甲肝發病年齡也有后移景象。我國的甲肝發病年齡也有后移景象。 甲肝的預防目的目前應采取以切斷糞一口途徑為主的綜合性防制措施，甲肝疫苗的運用是預防和控制甲肝的有效手段。 1 1管理傳染源：管理傳染源： 對患者應早發現、早診斷、早報告、對患者應早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療五早。隔離期從發病早隔離、早治療五早。隔離期從發病之日起為三周，可在醫院或家中隔離治療，之日起為三周，可在醫院或家中隔離治療，留意對患者居住和活動場所的消毒和糞便留意對患者居

23、住和活動場所的消毒和糞便的無害化處置。對親密接觸者醫學察看的無害化處置。對親密接觸者醫學察看4545天，以早期發現新病例。飲食行業和保育天，以早期發現新病例。飲食行業和保育人員中的甲肝患者須痊愈前方可恢復任務人員中的甲肝患者須痊愈前方可恢復任務 。 2 2切斷傳播途徑：切斷傳播途徑： 廣泛開展衛生宣教任務，提高人群廣泛開展衛生宣教任務，提高人群防制甲肝的衛生知識程度，改善個人衛生防制甲肝的衛生知識程度，改善個人衛生情況，提倡不生食和半生食貝類及其他水情況，提倡不生食和半生食貝類及其他水產品，養成飯前便后洗手的良好習慣；加產品，養成飯前便后洗手的良好習慣；加強飲食、飲水和環境衛生管理，做好水源強

24、飲食、飲水和環境衛生管理，做好水源維護和糞便的無害化處置等。維護和糞便的無害化處置等。 3 3維護易感人群維護易感人群 1 1自動免疫：普遍接種疫苗是預自動免疫：普遍接種疫苗是預防甲肝流行的重要措施，國內外均已勝利防甲肝流行的重要措施，國內外均已勝利的制備了滅活疫苗及減毒活疫苗，其平安的制備了滅活疫苗及減毒活疫苗，其平安性和免疫效果均已得到一定。其維護效率性和免疫效果均已得到一定。其維護效率高，維護期長，平安性好。高，維護期長，平安性好。 2 2被動免疫：人免疫球蛋白被動免疫：人免疫球蛋白human immunoglobulinhuman immunoglobulin可預防或可預防或減少甲肝臨

25、床型感染，維護率可達減少甲肝臨床型感染，維護率可達9090，但維護期限短。，但維護期限短。HAIGHAIG主要用于暴主要用于暴露后應急預防，暴露前接種效果好，露后應急預防，暴露前接種效果好，最遲接種時間不應超越暴露后兩周。最遲接種時間不應超越暴露后兩周。 1 1、全市各托幼機構一旦發生、全市各托幼機構一旦發生1 1例手足口例手足口病，立刻停課病，立刻停課2 2周。周。 2 2、托幼機構因手足口病停課時，要向一、托幼機構因手足口病停課時，要向一切學生家長詳細告知手足口病防控知識切學生家長詳細告知手足口病防控知識及幼兒在家隔離期間本卷須知。及幼兒在家隔離期間本卷須知。 3 3、托幼機構不準強迫手足

26、口患兒就診時隱、托幼機構不準強迫手足口患兒就診時隱瞞學校稱號，一經發現，要嚴肅處置。瞞學校稱號，一經發現，要嚴肅處置。 4 4、一切托幼機構不得接納其他因手足口病、一切托幼機構不得接納其他因手足口病被停課隔離察看的學生。對新入學的托幼被停課隔離察看的學生。對新入學的托幼兒童要及時向當地疾控機構咨詢能否為被兒童要及時向當地疾控機構咨詢能否為被隔離察看人員。隔離察看人員。 5 5、做好隨訪任務，孩子回家之后教師每日、做好隨訪任務，孩子回家之后教師每日與家長溝通學生的安康情況。與家長溝通學生的安康情況。 1 1室內空氣室內空氣 應留意開窗通風，堅持室內空氣應留意開窗通風，堅持室內空氣流通。每日通風流

27、通。每日通風2 23 3次，每次不少于次，每次不少于30min30min。病家、托幼機構和小學以自然。病家、托幼機構和小學以自然通風為主，無法自然通風的可采用空通風為主，無法自然通風的可采用空調等機械通風措施。調等機械通風措施。 通風不良的教室、寢室要安裝紫外通風不良的教室、寢室要安裝紫外線燈，每線燈，每20m320m3安裝安裝3030瓦紫外線燈一只，瓦紫外線燈一只，每天消毒每天消毒3030分鐘以上。紫外線照射法分鐘以上。紫外線照射法只適用人不在現場時運用消毒記錄只適用人不在現場時運用消毒記錄每燈一本、每周每燈一本、每周7575酒精棉球擦拭一酒精棉球擦拭一次。次。2物體外表物體外表 對門把手、樓梯扶手、床對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體外表用含有效氯溴體外表用含有效氯溴500mg/L消毒液擦拭或噴灑消消毒液擦拭或噴灑消毒，作用毒，作用15min，必要時用清，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。水擦拭干凈以免腐蝕損壞。3 3衣物、被褥等織物衣物、被褥等織物 患兒的衣服、患兒的衣服、被褥需求