1、精選課件精選課件膝關節(jié)的解剖n膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成肌肉等構成n人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。多的關節(jié)。精選課件精選課件精選課件手術適應癥手術適應癥n1、退行性骨關節(jié)炎（OA）n2、類風濕性關節(jié)炎（RA）n3、強直性脊柱炎（AS）n4、膝關節(jié)結核強直后n6、骨腫瘤切除術后精選課件手術禁忌癥：手術禁忌癥：n關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染n由于各種原因行全膝置換術后可能引起由于各種原因行全膝置換

2、術后可能引起關節(jié)不穩(wěn)的疾病關節(jié)不穩(wěn)的疾病精選課件全膝關節(jié)置換術后的護理全膝關節(jié)置換術后的護理一般護理一般護理護理要點護理要點并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理精選課件一般護理一般護理臥位臥位生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測飲食飲食精選課件護理要點n切口處的護理n引流管護理n末梢血運的觀察n疼痛的護理精選課件術后常見并發(fā)癥術后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他精選課件術后感染術后感染 感染感染主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫

3、升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。精選課件預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。 2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。 3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。精選課件血 腫n血腫可造成骨質愈合障礙

4、和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內，關節(jié)活動較多的病人 血腫的護理l術前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、術前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術中、術后出血。激素等藥物，減少術中、術后出血。l觀察引流管的情況。觀察引流管的情況。l一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時一旦血腫出現(xiàn)，并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。l遵醫(yī)囑給予抗炎治療。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。精選課件出 血n人工膝關節(jié)置換術中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術能安全渡過圍手術期，無需輸入異體血。出血的護理l術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往術前應仔細詢問有無家族

5、出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況素、抗凝藥物的應用情況 。l術前預存自體血。l術后6小時內及時回輸自體引流血。l密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察生命體征及尿量的變化。l密切觀察引流量，術后密切觀察引流量，術后1-2h1-2h內應在內應在200-200-400ml400ml以內，如術后以內，如術后10-12h10-12h內持續(xù)出血量超內持續(xù)出血量超過過1000ml1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生，則需引起重視，立即通知醫(yī)生疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)功

6、能的正常恢復，必須予以有效的解決。精選課件疼痛的護理評估疼痛的性質。術后鎮(zhèn)痛的應用。對于術后1-2d內疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。精選課件下肢靜脈血栓形成n深層靜脈血栓（DVT）是術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。精選課件臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形壓痛明顯精選課件下肢靜脈血栓形成的預防術后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應用靜脈泵：能使術后DVT發(fā)生率從4

7、5-50下降到10-20.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵病人作踝關節(jié)、膝關節(jié)的早期活動穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢精選課件康復鍛煉康復鍛煉n康復訓練的主要目標：康復訓練的主要目標： 膝關節(jié)伸直：初始被動伸膝關節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。直；最終主動伸直。精選課件主動訓練主動訓練n踝泵動作踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節(jié)伸屈活動，每次23分鐘，每小時23次。精選課件主動訓練主動訓練n足跟滑移屈膝練習：足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。 精選課件主動

8、訓練主動訓練伸膝抬高練習伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持510秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)伸直并保持510秒 精選課件精選課件主動訓練n坐位輔助屈膝練習：坐位輔助屈膝練習：下地后開始下地后開始, , 坐在床坐在床旁或椅上，慢慢將膝旁或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側到最大限度。將一側足移至另一側足的背足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持并維持5 51010秒鐘，秒鐘，重復多次，直到腿部

9、重復多次，直到腿部感到疲勞為止感到疲勞為止 精選課件精選課件后期康復術后第2周，重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍。術后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。精選課件假體的假保護 不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié) 避免劇烈運動 選擇比較適合的運動，如步行等。 有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。 避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。精選課件出院指導出院指導n傷口護理：n1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時導醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。n2.在手術后3個月內，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.n3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。n4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。n5.避免穿緊身褲，減少摩擦。n預防關節(jié)感染n如果身體受到感染，則細菌有機會隨血液流進人工關節(jié)內，導致關節(jié)發(fā)炎。為了預防關節(jié)感染，須注意以下事項：n1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。n2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。n3.保持均衡營養(yǎng)精選課件出院后注