1、結(jié)核病防治知識班會材料結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌 可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核 病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。 潛伏期48周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、 腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間 呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺 結(jié)核患者。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有 低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。病因1原發(fā)性當(dāng)人體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié) 核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。2血型播散當(dāng)機體抵抗力降低時，大量結(jié)核菌一次或在極短時間

2、內(nèi)多次 侵入血循環(huán)而引起，此時，由于機體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血 管通透性增強。3. 繼發(fā)型指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié) 核桿菌再次感染所引起的。臨床表現(xiàn)侵入不同部位表現(xiàn)不一。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任 何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進(jìn)展階段時， 可出現(xiàn)以下癥狀：多在午后體溫升高，一般為3738°c之間，患者常伴有全身 乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。1. 肺部結(jié)核咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，痰內(nèi)帶血絲或小血 塊。2. 胃部結(jié)核臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃 炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，

3、常伴 有反酸曖氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以 下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可 為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀, 如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹 有時可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃 型、蠕動波及震水音。3肝結(jié)核最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、 嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗; 有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)3941°co身患結(jié)核病者 可長期反復(fù)發(fā)熱。4. 腸結(jié)核臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與 腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而

4、被忽略。因此，活動 性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。檢查1涂片檢測將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者 的陰、陽性。2. x線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、 發(fā)展情況和效果作出診斷。3. 結(jié)核菌素試驗（1）陽性表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮 試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。（2）陰性提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。 結(jié)核菌感染后，需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在 變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免 疫抑制劑者營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結(jié)素反應(yīng)可暫 時消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重患者對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。 其他

5、：如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）患者和老年 人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。4淋巴細(xì)胞培養(yǎng)卄干擾素釋放試驗比結(jié)核菌素試驗（ppd）皮試更敏感和更特異，不受既往卡 介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動性結(jié)核。5. 分子生物學(xué)方法pcr-tbo診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可確診。治療在確定治療原則和選擇療法之前，應(yīng)確定結(jié)核病的類型和現(xiàn) 階段病灶進(jìn)展及好的情況，并檢查肺以外其他部位有無活動 性結(jié)核存在。同時遵循以下治療原則：1早期病變中的細(xì)菌多，藥物容易發(fā)揮作用；2劑量適宜既能發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用，同時患者也易耐 受，毒性反應(yīng)不大；3聯(lián)合用藥可防止耐藥性產(chǎn)生，聯(lián)合用藥還可針對各種代謝 狀

6、態(tài)細(xì)菌及細(xì)胞內(nèi)外菌選藥，已達(dá)到強化藥效的目的；4用藥不能隨意間斷，間歇療法在劑量及間隔上有特定要求, 用法也有一定規(guī)律，不屬間斷療法；5化療要堅持全程，目的在于消滅持存菌，防止復(fù)發(fā)，全程 不一定是長程。只有遵循以上五個原則、早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程， 才能確保治療徹底。預(yù)防方法1、控制傳染源結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人。痰結(jié)核菌陽性患者早期接 受合理化療，痰中結(jié)核菌可在短期內(nèi)減少，以至消失，幾乎 100%可獲治愈，因此早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其是菌陽性者，并 及時給予合理的化療是現(xiàn)代防虜工作的中心環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn) 病人的方法是對懷疑病人及時進(jìn)行x線胸片和菌細(xì)菌學(xué)檢2、切斷傳染途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，因此禁止隨地吐痰。對菌陽性 病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理, 室內(nèi)可用紫外線照射消毒，患者用過的食具可煮沸，被褥在 列日下暴曬，痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡；平時應(yīng)保持 室內(nèi)通風(fēng)、空氣清潔，勤洗澡、勤換衣。3、保護(hù)易感人群(1) 接種卡介苗，它是一種無致病力的活菌苗，接種于人 體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對結(jié)核病的特異性免疫力， 保護(hù)率約為80%,可維持5-10年；接種對象主要為新生兒 和嬰幼兒，大中小學(xué)生和新進(jìn)入城市的少數(shù)民族地區(qū)人員； 但接種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對的，應(yīng)重視其它預(yù)防 措施。(2) 提高抗感染和自我