1、教師資格認定申請表填寫規范第一 本申請表一式兩份，封面及第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資 格認定機構填寫。第二 在校學生的工作單位填寫所在學校的院、系，沒有工作單位的填所 在街道。第三 申請資格種類、申請任教學科、專業技術職務必須與網上報名時填 寫的內容一致，不允許簡寫，如把“高級中學教師資格”簡寫為“高 中”。第四 本人簡歷從初中開始填起，職務填“學生”、“學習委員”等，職 務一欄不能空白，也不能填“無”，證明人應為熟悉申請人情況的人員， 讀書期間的證明人填當時的任課教師或班主任、輔導員。以下內容為思想品德鑒定表填寫規范：第五 第3欄中申請資格種類須填寫完整，如：幼兒園，小學，初級中學，

2、高級中學，中等職業學校，中等職業學校實習指導。第六 表中第4-11欄，在校學生由所在學院、系填寫，單位職工由所在單 位的組織或人事部門填寫，鑒定部門經辦人必須熟悉申請人員情況，無工 作單位人員由所在鄉鎮（街道）填寫。第七表格的詳細填寫規范詳見附件。教師資格認定申請表（樣表）姓名工作單 位 牡丹江師范學院 2009屆應屆畢業生戶籍所在地 雙鴨山市集賢縣二九一農場申請資格種類高級中學教師資格填表日期2009 年 月 日中華人民共和國教育部監制填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人小學畢業后填起。二、“所學專業”名稱按畢業證書專業填寫。三、“申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者 省級教育行政部

3、門制訂的教學計劃規定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉鎮或者街道辦事處。五、“現從事職業欄”按國家規范要求填寫（如公務員、醫 生、工人、農民、軍人等）。六、申請人有下列情況，認定機關應在備注欄中注明：1 .取得過某種教師資格2 .被撤銷過教師資格3 .其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格等一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認定評議委員會和認定機構填寫姓名趙琨性別女昭八、片民族漢政治面貌共青團員出生日期198出生地雙鴨山集賢縣291農場畢業學校牡丹江師范學院所學專業英語教育最高學位學士學位最高學歷大學本科現從事職業學生專業技術職務無通訊地址黑龍江省佳木斯市樺川縣江川農場學校郵編15430

4、2聯系電話電子郵箱地址申請任教學科（課程）英語身份證號碼23 05211 9860 4 25 3 5 2 6本人簡 歷時間單位職務證明人二九一初中班長周永華紅興隆管理局高中學生張紅軍牡丹江師范學院學生朱柏學身體和健康狀況合格思想品德合格鑒定意見修學教育學（高等教 育學）、教育心理學（高等教育心理學） 課程情況修學教育學、教育心理學普通話 水平填寫：一級甲等或一級乙等或二級甲等或 二級乙等或三級甲等或三級乙等或 免測或不合格教育教學能力 測試結果面試填合格或不合格組長（簽名）由院領導簽名試 講填合格或不合格組長（簽名）由院領導簽名教師資格認定 專家評議委員會評 議意見填冋意或不冋意，由認定機構填

5、寫，申請人不得自 行填寫公章年 月日教師資格 認定機構 意見填冋意或不冋意，由認定機構填寫，申請人不得自 行填寫公章年月日教師資格證書 號碼證書號碼由教育部認定管理系統自動生成，手工編寫的號碼無效備 注有需要說明的情況請填與，沒有請填 無申請人思想品徳鑒定表編號:本表由中華人民共和國教育部監制1申請人姓名：王濤性別：男工作單位：西南大學機械工程學院2常住地址：西南大學李園學生宿 舍*號郵編：430075電話：6510*3身份證號碼：*申請資格種類及學科：高級中學數學4工作、政治 思想表現填寫良好或一般或較差5熱心社會公 益事業情況填寫良好或一般或較差6遵守社會 公德情況填寫良好或一般或較差7有無行政 處分記錄如有，請如實寫明，沒有，請填“無”8有無犯罪 記錄如有，請如實寫明，沒有，請填“無”9其他需要 說明的情況如有，請如實寫明，沒有，請填“無”10鑒定單位（全稱）西南大學機械工程學院11鑒定單位 地址重慶市北碚區天生路2 號電 6510*郵 430075話編（單位）填寫人（簽名）：填鑒定單位經辦人 填寫日期：2013年5月15日（加蓋單位組織人事部門公章） 蓋學院公章 沒有公章為無效鑒定附：認定機關聯系電話：說明：1、表中第1-3欄由申請人填寫；第